脊柱骨盆骨折

1、脊柱骨盆骨折 脊髓損傷 Fracture of Spine and Pelvis，Spinal Cord Injury,昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院 骨科,1,回顧,骨折的分類骨折的臨床表現(xiàn)骨折的并發(fā)癥骨折的手術(shù)指征股骨頸骨折的分類及意義膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的體格檢查,學(xué)習(xí)要點(diǎn),胸腰椎骨折的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則骨盆骨折的分類、并發(fā)癥和處理原則,第一節(jié) 脊 柱 骨 折Fracture of the Spine,4,1

2、.前 言Preface,5,2. 病因與分類Etiology and Classification,3.臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查Clinical Manifestation and Radiographic Finding,5.急救處理First Aid,6. 治 療Treatment,第一節(jié)脊柱骨折的教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)大綱要求的重點(diǎn)內(nèi)容,1. 前 言Preface,6,第一節(jié) 脊柱骨折,占全身骨折5%-6%胸腰段(T10-L

3、2)多見可損傷脊髓、馬尾神經(jīng)頸椎骨折脫位易損傷脊髓致殘甚至喪失生命,7,,前言,A,P,前面觀,后面觀,側(cè)面觀,脊柱骨折：外力作用超過(guò)脊柱承載能力，導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)破壞，使其喪失維持正常解剖關(guān)系的能力，并失去對(duì)脊髓和神經(jīng)的保護(hù)作用,White and Panjabi, 1978,1.前 言Preface,8,2. 病因與分類Etiology and Classification,第一節(jié) 脊柱骨折,通過(guò)脊柱X、Y、Z軸傳遞暴力,

4、脊柱骨折,暴力Force,9,,病因與分類,,,特例：老年性骨質(zhì)疏松患者，即使沒有明確的外力作用，也可能發(fā)生椎體的病理性骨折,暴力是胸腰椎骨折的主要原因,脊柱的運(yùn)動(dòng),10,,Y,Z,X,Y軸：壓縮、牽拉 和旋轉(zhuǎn),,病因與分類,壓縮、牽拉、旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展、側(cè)移,easy,difficult,,,,牽 拉,旋 轉(zhuǎn),壓 縮,剪 切,11,,病因與分類,,,,,,,,12,,McAfee, JBJS, 1983,胸腰

5、椎骨折分類,1. 單純性楔形壓縮性骨折,2. 穩(wěn)定性爆裂型骨折,3. 不穩(wěn)定性爆破型骨折,6. Chance骨折,4. 屈曲牽拉型損傷,5. 脊柱骨折脫位,,病因與分類,脊柱骨折：胸腰椎骨折，頸椎骨折,胸腰椎骨折的分類,1.單純性楔形壓縮性骨折－－前柱損傷2.穩(wěn)定性爆裂性骨折－－－－中柱損傷3.不穩(wěn)定性爆裂性骨折－－－三柱損傷,4.Chance骨折－－－－－－－三柱損傷、少見5.屈曲牽位型損傷－－－－－三柱損傷，后柱重6.脊柱骨

6、折脫位－－－－－－三柱移動(dòng)性損傷，嚴(yán)重,1. 單純性楔形壓縮性骨折 Wedge-Compression Fracture,15,,高空墜落，足臀部著地，脊柱沿X軸前屈前柱損傷，中柱完整，椎體楔形變，脊柱穩(wěn)定,,病因與分類,2. 穩(wěn)定性爆破型骨折 Stable Burst Fracture,16,,墜落，力沿Y軸垂直擠壓，椎體壓縮爆散，骨塊后移損傷脊髓前、中柱損傷，后柱完整，脊柱穩(wěn)定,,病因與分類,3. 不穩(wěn)定性爆破型骨折

7、 Unstable Burst Fracture,17,,暴力在Y軸壓縮旋轉(zhuǎn)，或加Z軸旋轉(zhuǎn)后柱斷裂，三柱損傷，后突損傷神經(jīng)，脊柱不穩(wěn)定,,病因與分類,18,,病因與分類,,Etiology & Classification,,暴力沿X軸旋轉(zhuǎn)，脊柱過(guò)屈，后方牽張椎體水平撕裂，屈軸在前縱韌帶前方，骨折不穩(wěn)定,4. Chance 骨折 Chance (Safe Belt) Fracture,5. 屈曲牽拉型損傷 Flexi

8、on and Distraction Injury,19,X軸屈曲，前柱壓縮，中、后柱牽拉屈軸在后縱韌帶，后縱韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突脫位或骨折，不穩(wěn)定,,病因與分類,20,,Z軸剪切力，橫行移位，脫位嚴(yán)重三柱毀損，椎管對(duì)線對(duì)位破壞，不穩(wěn)定，損傷脊髓，預(yù)后差,6. 脊柱骨折脫位 Spine Fracture-Dislocation,,病因與分類,頸椎骨折分類,21,1屈曲型損傷,2垂直壓縮型損傷,3過(guò)伸型損傷,4機(jī)制不清的骨折,,病

9、因與分類,1. 屈曲型損傷 Flexion Injury,22,,病因與分類,暴力經(jīng)Z軸屈曲位前柱壓縮后柱牽張,前方半脫位(過(guò)屈型扭傷) 雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位(關(guān)節(jié)交鎖)單純性楔形(壓縮性)骨折,23,,病因與分類,垂直壓縮損傷 Vertical Compression Injury,,病因與分類,過(guò)伸性脫位：過(guò)度仰伸，前縱、后縱韌帶斷裂，椎間盤破裂，上位椎體前下緣撕脫骨折,25,3. 過(guò)伸型損傷 Hyperextension

10、 Injury,,病因與分類,,損傷性樞椎椎弓骨折(Hangman’s Fracture)：以往多見于被絞刑者，又名縊死者骨折，現(xiàn)多見于高速公路交通事故,,病因與分類,4．不甚了解機(jī)制的骨折齒狀突骨折 分為三型 △ 尖端撕脫性骨折 △ 基底部骨折 △ 樞椎椎體上部骨折,,病因與分類,28,1.前 言Preface,2. 病因與分類Etiology and Classification,第一節(jié) 脊柱骨折,好發(fā)部

11、位 1. 胸腰段（T10~L2）最多見 2. 頸椎骨折并脫位, 最危險(xiǎn),嚴(yán)重外傷史（受傷方式、姿勢(shì)）系統(tǒng)表現(xiàn)局部表現(xiàn)：疼痛、腫脹，頸部活動(dòng)、翻身站立困難，腹膜后血腫損傷部位的局部壓痛和后凸畸形合并多發(fā)傷,30,,臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查,31,四肢及軀干感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及大小便改變,,臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查,運(yùn) 動(dòng) Motor,感 覺 Sensory,,32,影像學(xué)檢查,,臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查,1.前 言P

12、reface,33,2. 病因與分類Etiology and Classification,3.臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查Clinical Manifestation and Radiographic Finding,第一節(jié) 脊柱骨折,結(jié)合損傷情況、臨床表現(xiàn)和輔助檢查確定診斷診斷的核心在于準(zhǔn)確分析判斷脊柱骨折的類型，以指導(dǎo)治療規(guī)范的診斷格式包含解剖學(xué)部位、病變性質(zhì)及合并癥三方面,34,第1腰椎,不穩(wěn)定性爆裂型骨折,伴截癱,1.前 言

13、Preface,35,2. 病因與分類Etiology and Classification,3.臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查Clinical Manifestation and Radiographic Finding,4. 診 斷Diagnosis,第一節(jié) 脊柱骨折,急救處理的原則,搶救休克包扎傷口妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn),,5.急救處理,怎樣把傷者從損傷環(huán)境中安全解脫，成為災(zāi)后醫(yī)生面臨的難題脊柱骨折患者從受傷現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)輸至醫(yī)院的

14、急救搬運(yùn)方式尤為重要,,5.急救處理,37,,,,38,怎樣搬運(yùn)呢？,1,2,3,,5.急救處理,1.前 言Preface,39,2. 病因與分類Etiology and Classification,3.臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查Clinical Manifestation and Radiographic Finding,4. 診 斷Diagnosis,5.急救處理First Aid,第一節(jié) 脊柱骨折,,骨折：復(fù)位、固

15、定、康復(fù)治療脊柱骨折：多發(fā)傷，優(yōu)先處理危及生命的損傷復(fù)位骨折、穩(wěn)定脊柱、解除壓迫、保護(hù)脊髓、康復(fù)治療,40,6. 治療,治療原則,,6. 治療,41,墊枕、臥硬板床、腰背肌鍛練閉合復(fù)位，石膏背心、支具固定,保守治療方法：,,6. 治療,42,頸圍固定頜枕吊帶顱骨牽引復(fù)位Halo架固定,,6. 治療,43,手術(shù)治療方法：,前路手術(shù)后路手術(shù),,6. 治療,44,45,垂直壓縮型損傷屈曲型損傷過(guò)伸型損傷機(jī)制不清的骨折,楔

16、形壓縮型骨折穩(wěn)定爆破型骨折不穩(wěn)定爆破型骨折脊柱骨折脫位屈曲牽拉型損傷Chance骨折,頸椎,胸腰椎,小 結(jié) Summary,,本節(jié)復(fù)習(xí)思考題,脊柱骨折的分類有哪些?如何急救脊柱骨折患者?,46,,47,脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱為截癱頸段脊髓損傷，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓,病 理,脊

17、髓震蕩:脊髓受震蕩后發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失。因無(wú)病理變化，僅暫時(shí)性功能抑制，短時(shí)間內(nèi)即恢復(fù)脊髓挫傷與出血:脊髓實(shí)質(zhì)性破壞，外觀完整，但內(nèi)部出血、水腫、神經(jīng)細(xì)胞破壞和神經(jīng)傳導(dǎo)束中斷脊髓斷裂:完全或不完全性，脊髓斷裂預(yù)后惡劣,脊髓受壓:骨折碎片與破碎間盤擠入椎管壓迫脊髓。及時(shí)減壓脊髓功能可部分或全部恢復(fù)；壓迫過(guò)久，脊髓軟化、萎縮或瘢痕，則難以恢復(fù)馬尾神經(jīng)損傷:L2以下骨折脫位損傷馬尾神經(jīng)，受傷

18、平面以下弛緩性癱瘓，馬尾神經(jīng)完全斷裂者少見脊髓休克:脊髓損傷平面以下立即弛緩性癱瘓，是失去高級(jí)中樞控制的病理現(xiàn)象。2～4周后發(fā)生痙攣性癱瘓,病 理,臨 床 表 現(xiàn),脊髓損傷脊髓圓錐損傷馬尾神經(jīng)損傷 脊髓損傷后各種功能喪失的程度可以用截癱指數(shù)來(lái)表示,1. 脊髓損傷,脊髓休克期:受傷平面以下弛緩癱，運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便失控。2～4周后演變成痙攣癱，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理性錐體束征

19、。胸髓損傷表現(xiàn)為截癱；頸髓損傷表現(xiàn)為四肢癱，上頸椎痙攣性癱瘓，下頸椎上肢弛緩癱，下肢痙攣癱。 脊髓半切（Brown-Sequard）征:損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體痛、溫覺消失。,前脊髓綜合征 頸髓前方受壓，引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱，下肢重于上肢，但下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺和深感覺，有時(shí)還有淺感覺。 （皮質(zhì)脊髓束、脊髓丘腦束） 脊髓中央管周圍綜合征 頸椎管因頸椎過(guò)伸而急劇容積變化，脊髓受皺褶

20、黃韌帶、椎間盤或骨刺的擠壓，使中央管周圍傳導(dǎo)束受損，表現(xiàn)為損傷平面以下四肢癱，上肢重于下肢，無(wú)感覺分離，預(yù)后差。（皮質(zhì)脊髓束）,1. 脊髓損傷,2．脊髓圓錐損傷,正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，因此第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。,3．馬尾神經(jīng)損傷,馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第1骶椎下緣。馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。

21、表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性錐體束征。,4． 截癱指數(shù),“0”代表功能完全正?；蚪咏?；“1”代表功能部分喪失；“2”代表功能完全喪失或接近完全喪失。記錄肢體自主運(yùn)動(dòng)、感覺及兩便功能情況，相加后即為該病人的截癱指數(shù)，三種功能完全正常的截癱指數(shù)為0，三種功能完全喪失則截癱指數(shù)為6。從截癱指數(shù)可以大致反映脊髓損傷的程度、發(fā)展情況，便于記錄及比較治療效果。,截癱指數(shù)

22、－－功能喪失程度的評(píng)定,,并 發(fā) 癥,呼吸衰竭與呼吸道感染 泌尿生殖道的感染和結(jié)石褥瘡體溫失調(diào),1．呼吸衰竭與呼吸道感染,頸髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥頸髓損傷致肋間肌麻痹，C1、2損傷往往當(dāng)即死亡；C3、4損傷影響膈神經(jīng)中樞，常呼吸衰竭而死亡；C4、5以下?lián)p傷，也會(huì)因脊髓水腫，波及中樞產(chǎn)生呼吸障礙C5、6以下頸椎損傷才能保住腹式呼吸。,1．呼吸衰竭與呼吸道感染,呼吸道分泌物不易排出，久臥者易產(chǎn)生墜積性肺炎，常因呼吸道感染或痰液

23、堵塞氣管而窒息死亡。氣管切開指征：①上頸椎損傷；②出現(xiàn)呼吸衰竭者；③呼吸道感染痰液不易咳出者；④已有窒息者選用合適的抗生素與定期翻身拍背有助于控制肺部感染。,2. 泌尿生殖道的感染和結(jié)石,擴(kuò)約肌功能喪失致尿潴留，需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，易發(fā)生泌尿道感染與結(jié)石，男性還會(huì)發(fā)生副睪丸炎。防治方法：①傷后2～3周，導(dǎo)尿管定期開放，避免膀胱肌攣縮，并教會(huì)傷員按壓排尿，訓(xùn)練成自主膀胱，爭(zhēng)取早日拔去尿管。②教會(huì)病人無(wú)菌操作，定時(shí)導(dǎo)尿。③需長(zhǎng)期留置尿管又

24、無(wú)法控制感染者，可作膀胱造瘺。④人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧 (肖氏神經(jīng)反射弧)，用以控制排尿。多飲水防止泌尿道結(jié)石，每日飲水量最好達(dá)3000ml以上；有感染者加用抗生素。,3．褥瘡,截癱病人長(zhǎng)期臥床，皮膚知覺喪失，骨隆突部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，出現(xiàn)壞死，稱褥瘡。常發(fā)于骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等，巨大者可因消耗衰竭或膿毒癥而致死。分四度：①一度，皮膚發(fā)紅周圍水腫；②二度，皮膚水皰，色澤紫黑，淺層皮膚壞死；③三度，皮膚全

25、層壞死；④四度，壞死深達(dá)韌帶與骨骼。防治方法：①用氣墊床，保持皮膚清潔干燥；②勤翻身；③骨隆突部每日護(hù)理；④淺表褥瘡用紅外線燈烘烤；⑤深度褥瘡應(yīng)換藥并剪除壞死組織；⑥炎癥控制肉芽新鮮時(shí)，轉(zhuǎn)移皮瓣。,4．體溫失調(diào),頸髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對(duì)氣溫變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，易產(chǎn)生高熱，可達(dá)40℃以上。處理方法：①病人安置在空調(diào)間；②物理降溫；③藥物療法，輸液和冬眠藥物。,治 療 原 則,合適的固定

26、，防止移位再損傷脊髓。頜枕帶或持續(xù)顱骨牽引減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害手術(shù)可解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，但無(wú)法使損傷的脊髓恢復(fù)功能MRI顯示脊髓內(nèi)出血者可在脊髓背側(cè)正中切開減壓，清除血塊與積液，有利于水腫的消退術(shù)前難以預(yù)料術(shù)后效果，對(duì)不完全性癱瘓者應(yīng)持積極態(tài)度，這一原則更適用于陳舊性病例,減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害的治療,地塞米松20％甘露醇甲潑尼龍沖擊療法，每公斤體重30mg劑量一次給藥，15分鐘靜注完，休息45分鐘，在

27、以后23小時(shí)內(nèi)以5.4mg/(kg·h)劑量持續(xù)靜滴，本法適用于受傷后8小時(shí)以內(nèi)者高壓氧治療，傷后4-6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用也可收到良好效果,手術(shù)指征,脊柱骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者；影像顯示碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者；截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者。,,解 剖 概 要,骨盆環(huán)是由髂、恥、坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構(gòu)成的堅(jiān)固骨環(huán)，后方有骶髂關(guān)節(jié)，前方有恥骨聯(lián)合。骨盆起著支

28、持脊柱的作用。,69,直立時(shí)，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)、髂骨體至髖關(guān)節(jié)，為骶股弓；坐位時(shí)，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)、髂骨體、坐骨支至坐骨結(jié)節(jié)，為骶坐弓。另有兩個(gè)副弓，一個(gè)經(jīng)恥骨上支與恥骨聯(lián)合至雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，以連接股弓和另一個(gè)副弓；另一個(gè)經(jīng)坐骨升支與恥骨聯(lián)合至雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連接骶坐弓。,70,骨盆主弓骨折時(shí)，往往副弓已先期折斷。骨盆有許多肌肉和韌帶附著，韌帶結(jié)構(gòu)維護(hù)著骨盆，在盆底有堅(jiān)強(qiáng)的骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶。骨盆骨折后對(duì)盆腔內(nèi)臟器也會(huì)產(chǎn)生損傷。,分

29、 類,按骨折位置與數(shù)量分類按暴力的方向分類,(一) 按骨折位置與數(shù)量分類,骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折 骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形,1. 骨盆邊緣撕脫性骨折,發(fā)生于肌肉猛烈收縮而造成骨盆邊緣肌附著點(diǎn)撕脫性骨折，骨盆環(huán)不受影響。常見的有：髂前上棘撕脫骨折髂前下棘撕脫骨折坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折髂翼骨折,2. 骶尾骨骨折,骶骨骨折：常是復(fù)合性骨盆骨折的一部分?？煞秩齻€(gè)區(qū)：①Ⅰ區(qū)在骶骨翼部；②Ⅱ區(qū)在骶孔處；③Ⅲ區(qū)為正中骶

30、管區(qū)。Ⅱ區(qū)與Ⅲ區(qū)損傷引起骶神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)終端的損傷。尾骨骨折：往往連帶骶骨末端一起有骨折，?；貢r(shí)發(fā)生，一般移位不明顯。,3. 骨盆環(huán)單處骨折,骨盆環(huán)單處骨折不至于引起骨盆環(huán)變形，屬于該類的骨折有：髂骨骨折閉孔環(huán)有1～3處骨折輕度恥骨聯(lián)合分離輕度骶髂關(guān)節(jié)分離,4. 骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形,雙側(cè)恥骨上、下支骨折一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折髂骨

31、骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位暴力較大，并發(fā)癥多見,(二) 按暴力的方向分類,LC骨折APC骨折VS骨折CM骨折,1．暴力來(lái)自側(cè)方的骨折(LC骨折),側(cè)方擠壓使骨盆前后部及底部韌帶損傷。LC-Ⅰ型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼壓縮骨折LC-Ⅱ型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼壓縮性骨折及髂骨骨折LC-Ⅲ型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼壓縮性骨折；髂骨骨折，對(duì)側(cè)恥骨骨折，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂及對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離

32、,2．暴力來(lái)自前方(APC骨折),APC-Ⅰ型：恥骨聯(lián)合分離APC-Ⅱ型：恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬APC-Ⅲ型：恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)前、后方韌帶都斷裂，骶髂關(guān)節(jié)分離，但半個(gè)骨盆很少向上回縮,3．暴力來(lái)自垂直方向的剪力(VS骨折),暴力大，前方發(fā)生恥骨聯(lián)合分離或恥骨支垂直形骨折，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，后方的骶髂關(guān)節(jié)完全性脫位，骶骨或髂骨骨折，半個(gè)骨盆向前上方或后上方移位,4. 暴力來(lái)

33、自混合方向(CM骨折),通常是混合性骨折，如LC/VS，或LC/APC。各類骨折中以Ⅲ型骨折與VS骨折最為嚴(yán)重，并發(fā)癥也多見。,臨 床 表 現(xiàn),強(qiáng)大暴力外傷史，如車禍、墜落和工業(yè)意外嚴(yán)重多發(fā)傷常見低血壓和休克、開放損傷可發(fā)現(xiàn)下列體征： 骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性劍突與兩髂前上棘距離，上移側(cè)長(zhǎng)度較短會(huì)陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征首選X線片，情況許可應(yīng)作CT,并 發(fā) 癥,腹膜后血腫；腹腔內(nèi)臟損

34、傷； 膀胱或后尿道損傷；會(huì)陰撕裂致直腸損傷， 但較少見，女性常伴陰道壁撕裂；神經(jīng)損傷。,骨盆骨折診斷步驟,密切監(jiān)測(cè)血壓變化 建立輸血補(bǔ)液途徑，中心靜脈置管及早完成X線和CT檢查，判斷有無(wú)合并傷自行排血尿表示腎或膀胱損傷；不能自行排尿應(yīng)導(dǎo)尿，導(dǎo)出血尿提示有腎或膀胱損傷；導(dǎo)不出尿，注入生理鹽水后回吸，入多出少可能膀胱破裂；尿道口流血，尿管難以插入提示有后尿道斷裂腹膜刺激癥狀者行診斷性腹腔穿刺，抽出不凝血，有腹腔內(nèi)臟器破裂可能

35、,治 療,視全身情況決定治療步驟，協(xié)同處理合并傷者積極搶救休克，先處理危及生命合并癥。會(huì)陰與直腸撕裂須及時(shí)修補(bǔ)；觀察腹膜后出血，輸血、補(bǔ)液，血壓仍不能維持，可動(dòng)脈造影栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈；大出血應(yīng)手術(shù)止血處理骨盆骨折,無(wú)移位骨盆邊緣性骨折不必特殊處理。髂前上棘、下棘撕脫于髖、膝屈曲位臥床4周；坐骨結(jié)節(jié)撕脫，采用大腿伸直、外旋位；髂骨翼骨折臥床3～4周可下床活動(dòng)骶尾骨骨折非手術(shù)治療，臥床為主，骶部墊氣圈；陳舊性者在尾骨周圍局部

36、封閉骨盆環(huán)單處骨折臥床休息單純性恥骨聯(lián)合分離，骨盆兜懸吊或手術(shù)骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂需手術(shù)VS型骨折手術(shù)治療,思考題,1.胸腰椎骨折的分類。2.何謂“脊髓震蕩”及“癱瘓指數(shù)”？3.骨盆骨折的并發(fā)癥有哪些？,主要參考書 (Key References)Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, et al. The spine, Fifth Edition, 2006Emery