骨盆骨折簡單課件

1、腰椎壓縮性骨折,東骨科 冉曉萍,目錄,解剖生理病理病因及分類治療病例匯報,椎骨：椎體、附件。椎體前方是前縱韌帶，后方是后縱韌帶附件：椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突、后方棘突棘突之間：棘間韌帶、棘上韌帶，椎板之間有黃韌帶,腰椎壓縮性骨折：高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮,病因,1直接或間接暴力引起的2腰椎骨松質(zhì)壓縮而變形臨床表現(xiàn)：胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)于下胸段和上腰段。背痛（壓痛、叩擊痛）、不敢活

2、動、可妨礙站立行走。如果壓縮程度較重，后柱的棘突或韌帶有損傷，產(chǎn)生局部后凸畸形，或出現(xiàn)腫脹淤斑。胸腰椎壓縮性骨折大部分為穩(wěn)定骨折。,骨折分類,1按原因分類a外傷性：遭受縱向壓縮力（人體直立墜落或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度屈伸）等間接暴力所致b病理性：骨質(zhì)疏松、退行性變、感染、腫瘤等病理原因引起腰椎椎體自發(fā)性或在輕微暴力作用下引起,2安穩(wěn)定程度分類a穩(wěn)定性：指骨折端不易移位或復(fù)位固定后不宜再移位b不穩(wěn)定性骨折：指骨質(zhì)端移位

3、或復(fù)位固定后骨折端易發(fā)生移位的骨折,輔助檢查,1、X線拍片 2、CT 3、MRI 4、病理,治療方法,1、針對老年骨質(zhì)疏松新鮮骨折，可在X線CT引導(dǎo)下配合體位復(fù)位，并在損傷椎體骨折間隙注入骨水泥，或先注入氣囊，擴(kuò)張成形后再注入骨水泥，使被壓縮的椎體膨脹成形，加固傷椎、避免椎體進(jìn)一步塌陷，隨著傷椎穩(wěn)定，患者疼痛會緩解消除（椎體成形術(shù)）2、對于少數(shù)不穩(wěn)定骨折可采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù),,手術(shù)過程示意圖,X-ray

4、 C T,,17,,向大家介紹,缺點多,優(yōu)點多,傳統(tǒng)手術(shù),椎體成型,,,傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長、愈合慢,脊柱壓縮性骨折 注入骨水泥后,傳統(tǒng)手術(shù)切口12-16cm,PVP手術(shù)切口1-2cm,適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥1骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折2椎體腫瘤3新鮮的椎體骨折,禁忌癥1嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)2出血性疾病3椎體嚴(yán)重壓縮無法放置導(dǎo)針5椎體中柱破壞、脊髓受壓,病歷,1、患者資料

5、：520床，王小軟，女，72歲，漢族，無不良行為習(xí)慣，2016-1-26 08:00以“外傷致腰部疼痛活動受限1小時”為主訴入院。2、主要診斷：a 腰4椎體壓縮性骨折 b 重度骨質(zhì)疏松癥 c 腰椎間盤突出癥 d 高血壓3、?？茩z查：腰4、5椎體壓痛，叩擊痛呈陽性，無雙下肢放射痛，雙下肢肌力4級，感覺運動正常。

6、4、主要用藥：NS100ml+甲鈷胺2ml /ivgtt NS250ml+血塞通 0.4g/ivgtt NS20ml+氟比洛芬5ml/iv5、 2017-2-3 08:50----神經(jīng)阻滯---腰4椎體壓縮性骨折經(jīng)皮穿刺成形術(shù),檢查的陽性結(jié)果,護(hù)理問題S1疼痛：與疾病有關(guān)S2焦慮：與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)S3有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能：與L4椎體壓縮骨折有關(guān)S4軀體移動障礙：與腰椎

7、骨折有關(guān)S5有皮膚完整性受損的可能：與長時間臥床有關(guān)S6相關(guān)知識缺乏：缺乏相關(guān)知識S7便秘：與長期臥床有關(guān)S8康復(fù)知識缺乏：缺乏康復(fù)鍛煉知識,護(hù)理措施,1疼痛: a指導(dǎo)病人絕對臥床休息 b軸線翻身 c止疼藥 d轉(zhuǎn)移注意力2焦慮: a體貼病人、傾聽病人主訴 b介紹成功病歷，增加病人信息 c提高舒適環(huán)境 d鼓勵家屬探視3便秘：a多飲水、多吃纖維食品 b提供舒適環(huán)境 c腹部按摩 d遵醫(yī)囑使用甘油灌腸 e養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,潛在并發(fā)

8、癥有哪些,a1 皮膚損傷a2 感染a3 骨水泥外滲a4 便秘a5 尿潴留a6 再次損傷神經(jīng),1尿潴留：a鼓勵患者多飲水 b注意患者主訴 c注意患者尿液的性質(zhì)、量、顏色2皮膚完整損傷：a嚴(yán)格交接班，b按時翻身、避免拖拉拽損傷皮膚 3骨水泥外滲：a注意密切觀察患者下肢感覺運動c多與醫(yī)生溝通病情,功能鍛煉1、直腿抬高及四肢活動a 1~3天術(shù)后早期直腿抬高鍛煉，防止神經(jīng)根粘連b 4~6天屈膝、屈髖2、腰背

9、肌鍛煉仰臥法、 俯臥法c 7天后腰背部傷口愈合良好，損傷組織 基本愈合可腰背鍛煉（五點式、三點式）,麻醉消退后做直腿抬高訓(xùn)練,術(shù)后第1天指導(dǎo)病人做直腿抬高訓(xùn)練，抬高范圍為30-60°,40-60次/天,術(shù)后第2天直腿抬高60--80°,術(shù)后3天可達(dá)到90°,100次/天，逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù)，以300次/天為宜，分3--4次完成。,,,,,,,,合 理 鍛 煉,保持正確姿勢,飲 食 指