腰椎爆裂性骨折的護(hù)理和查房

1、腰椎爆裂性骨折的護(hù)理查房,骨科,,一、查房目的：規(guī)范查房程序,促進(jìn)大家學(xué)習(xí)通過討論分析,為患者提供更完善的護(hù)理二、程序:責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情床旁查看患者匯報(bào)護(hù)理問題討論護(hù)理問題相關(guān)知識(shí)提問效果評(píng)價(jià) 今天我們對(duì)一例截癱患者的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理查房，目的是檢查護(hù)理工作是否到位，是否滿足病人的需要。 首先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病人情況。,1.簡(jiǎn)要病情,41床，俞武元，男，57歲，因“腰1椎體骨折，在外院行后路椎板切除減壓

2、內(nèi)固定治療術(shù)后10天，恢復(fù)良好,現(xiàn)來我院要求進(jìn)一步治療”入院。入院診斷: 1.腰1椎體爆裂性骨折內(nèi)固定術(shù)后伴不全癱 2.左側(cè)肩胛骨粉碎性骨折 3.左側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴左肺挫傷及液氣胸 4.2型糖尿病 5.雙側(cè)腓腸肌靜脈叢血栓形成。入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏81次/分, 呼吸20次/分, 血壓100/70mmHg,神志清楚,精神正常,痛苦面容,營(yíng)養(yǎng)一般,發(fā)

3、育正常,體查合作,對(duì)答切題,平車推入病房.患者體健無既往史過敏史。,2.床旁查看患者查體：患者精神狀態(tài)一般，消瘦，留置尿管通暢，引流出淡黃色尿液，脊椎胸腰段可見一長(zhǎng)約17cm縱形手術(shù)切口，切口無紅腫，無滲出，愈合良好，已拆線腰部活動(dòng)受限。雙下肢末梢循環(huán)良好，右腿肌力4級(jí)，左腿肌力3級(jí)。會(huì)陰部感覺減退，大便失禁。胸部CT示：胸腔無積液，病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑予高壓氧治療。,,,3.主要護(hù)理問題1.自理能力缺陷-----與骨折肢體活動(dòng)障礙有

4、關(guān)。2.疼痛-----與骨折創(chuàng)傷術(shù)后切口疼痛有關(guān)。3.知識(shí)缺乏-----與骨折后預(yù)防和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。4.焦慮-----與疼痛及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。5.有便秘的危險(xiǎn)-----與長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少有關(guān)。６有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-----與長(zhǎng)期臥床受壓有關(guān)7.潛在的并發(fā)癥-----墜積性肺炎、感染、下肢深靜脈血栓形成、費(fèi)用性綜合癥。,4.討論護(hù)理問題,1. 基礎(chǔ)護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)。患者因長(zhǎng)期疾病的折磨和長(zhǎng)期住院生活的單

5、調(diào)、乏味，易使病人產(chǎn)生孤獨(dú)感。護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，多和病人交談，了解病人不同的心理特點(diǎn)和狀態(tài)，有目的地制定心理護(hù)理措施，改變病人的心理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。病人因患病時(shí)間長(zhǎng)，生活不能自理，產(chǎn)生煩躁不安情緒，護(hù)士要關(guān)心體貼病人。護(hù)理人員和病人之間的關(guān)系是建立在平等、尊重、信任和合作基礎(chǔ)上的人際關(guān)系。要建立這種良好的關(guān)系，護(hù)士的語言至關(guān)重要。通過禮貌、誠(chéng)懇、自然、友好的交談，可以幫助病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病，減輕和消除消極的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾

6、病的信心。,,2、各種并發(fā)癥的預(yù)防（1）、預(yù)防壓瘡：因病人長(zhǎng)期臥床，局部皮膚長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)和神經(jīng)感覺障礙，加之抵抗力下降，極易發(fā)生褥瘡。因此，要注意保持床鋪的清潔、平整、干燥。衣褲要常換，多曬。要經(jīng)常用溫水擦洗身體、及時(shí)清潔大小便，保持皮膚清潔、干燥。應(yīng)經(jīng)常用溫水擦洗身體、及時(shí)清潔大小便，保持皮膚清潔、干燥。應(yīng)經(jīng)常幫助病人翻身，避免推、拉、拖等動(dòng)作。（2）、預(yù)防肺部并發(fā)癥長(zhǎng)期臥床易發(fā)生肺不張、墜積性肺炎，所以，應(yīng)鍛煉肺功能，

7、增加肺活量。同時(shí)協(xié)助病人捶背、鼓勵(lì)病人排痰。如痰粘稠不易咯出時(shí)，可服祛痰藥或霧化吸入。,5.正確指導(dǎo)功能鍛煉(1)運(yùn)動(dòng)對(duì)于保持關(guān)節(jié)靈活、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬非常重要。護(hù)士應(yīng)向病人講解功能鍛煉的意義，使病人能主動(dòng)配合，提高功能鍛煉效果。(2)鼓勵(lì)病人進(jìn)行四肢四肢主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如上肢外展，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。兩手捏像皮球或毛巾的訓(xùn)練以及手指的各種動(dòng)作。(3)鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，如自己進(jìn)餐或在別人的協(xié)助下進(jìn)餐，自己拿著水果吃等。(4)加強(qiáng)踝

8、、足趾的運(yùn)動(dòng)，做膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，按摩下肢等。,6.高壓氧適應(yīng)癥及禁忌癥：適應(yīng)癥：(1).CO中毒及其它中毒性腦病(2).突發(fā)性耳聾(3).缺血性腦血管病(4).顱腦損傷(5).腦出血恢復(fù)期(6).骨折及骨折后骨愈合不良(7).中心性漿液性脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎(8).植物狀態(tài)(9).高原適應(yīng)癥(10).周圍神經(jīng)損傷。(11).減壓病(12).氣栓病(13).各種原因引起的心肺復(fù)蘇后腦功能障礙(14).休克的輔助治療(15).腦水腫(16

9、).擠壓綜合癥等,,禁忌癥：(1)未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫(2)肺大泡(3)活動(dòng)性內(nèi)出血及出血性疾病(4)結(jié)核性空(5)重癥上呼吸道感染(6)重癥肺氣腫等(7)支氣管擴(kuò)張(8)重度鼻竇炎(9)心臟2度以上房室傳導(dǎo)阻滯(10)血壓過高者（160/100mmHg）(11)心動(dòng)過緩<50次/分(12)未經(jīng)處理的惡性腫瘤(13)視網(wǎng)膜脫落(14)早期妊娠（三個(gè)月內(nèi)）等,,5.相關(guān)提問1、肌力分哪幾級(jí)？如何判斷？答：0級(jí)：完

10、全癱瘓 1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。 2級(jí)：肢體能在床面移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，既不能抬起。 3級(jí)：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。 4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但不完全。 5級(jí)：正常肌力。2.不全癱患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答:術(shù)后護(hù)理主要包括促進(jìn)功能恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防，加強(qiáng)雙下肢的被動(dòng)練習(xí)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，協(xié)助翻身，教會(huì)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，并不能忽視雙上肢的練習(xí)及預(yù)防泌尿系

11、感染。,6.效果評(píng)價(jià),1.患者積極配合治療，情緒穩(wěn)定。2.患者在護(hù)理人員的協(xié)助下能過滿足生活所需。3.疼痛明顯緩解或消失。4.飲食合理，掌握了便秘的調(diào)護(hù)方法。5患者住院期間無并發(fā)癥無感染的發(fā)生，切口愈合良好。6皮膚完好無壓瘡。7患者住院期間生命體征正常。8家人基本掌握功能鍛煉，協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)的鍛煉。經(jīng)過責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情的介紹和護(hù)理查房大家所提出的護(hù)理問題比較全面，措施比較得當(dāng)，關(guān)鍵要看落實(shí)情況。大家可以閱讀一些相關(guān)