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文檔簡介
1、目的:探討胸腰椎爆裂性骨折(thoracolumbar burst fracture,TLBF)中影像學異常表現(xiàn)是否可預(yù)測后方韌帶復(fù)合體(posterior ligamentous complex, PLC)的損傷,為PLC的損傷提供間接影像學參考標準,為TLBF臨床治療策略的制定提供幫助。
方法:回顧性分析2010年3月到2014年3月重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院骨科收治的單節(jié)段急性TLBF患者,共131例,嚴格限制排除及納入標
2、準后,共納入56例患者,所有患者均有完整的X光片、CT、CT三維重建及核磁共振檢查。利用我院醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)(Picture Archiving&Communication System,PACS)對X光片、CT橫斷面及 CT三維重建的正中矢狀位進行測量并計算以下影像學參數(shù):椎體高度丟失(loss of vertebral height,LOVBH),傷椎節(jié)段后凸角(segement kyphosis angel,SKA),傷椎局
3、部后凸角(local kyphosis angel,LKA),傷椎移位(vertebral body translation),椎管占位[以矢狀徑橫徑比:(sagittal transverse ratio,STR)表示],椎板間距(interlaminar distance, ILD),棘間間距( interspinous distance, ISD)和棘上間距( supraspinous distance,SSD)及椎弓根間距( i
4、ncreasd interpedicular distance,IPD)增幅。以上各項指標均連續(xù)測量3次,計算其平均值。然后采用盲法,根據(jù)T1、T2加權(quán)像MRI及短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(short time inversion recovery,STIR或 turbo inversion recovery magnitude,TIRM)MRI判讀PLC的完整性,根據(jù)結(jié)果分為損傷組(P組)和正常組(C組),分析以上異常影像學參數(shù)及其部分閾值在兩
5、組之間的差異,采用多因素Logistic回歸分析找出PLC損傷的影像學危險因素;同時,統(tǒng)計患者的胸腰椎損傷分型及嚴重程度評分(Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score,TLICS),分析其在兩組之間的差異。
結(jié)果:根據(jù)MRI的判讀,共有33例患者具有PLC損傷,即P組(男18,女15),23例患者無PLC損傷,即C組(男13,女10),兩組對比研究發(fā)現(xiàn),TLI
6、CS評分在 P組顯著高于 C組,具有統(tǒng)計學意義(P值<0.001)。LOVBH、傷椎移位(包括后上和后下)、移位>3.5mm、STR、%ILD、%ISD及IPD增幅在兩組之間沒有顯著性差異(P>0.05);而SKA、LKA及%SSD在P組均高于C組(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義;P組LKA大于20°的患者(15例)也明顯多于C組(2例)(P<0.01),具有顯著統(tǒng)計學意義。
單因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)SKA、LKA、
7、LKA>20°及%SSD四個指標具有統(tǒng)計學意義,而納入多因素logistic回歸方程后,最終確定LKA>20°和%SSD是 PLC損傷的影像學獨立危險因素,LKA>20°和%SSD的比值比(95%可信區(qū)間)值分別為1.20(1.02-1.40)和27.33(8.86-871.62),P值均小于0.05。經(jīng)檢驗,模型多因素 Logistic回歸模型有顯著性。
結(jié)論:在TLBF中,多數(shù)影像學指標,如SKA、LOVBH、傷椎水平移位
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