后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的療效分析.pdf

1、[目的]
　　探討胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者椎管侵占率對于神經(jīng)功能損傷程度的影響及后路不同手術(shù)方式對于患者神經(jīng)功能恢復(fù)影響的療效分析。
　　[方法]
　　回顧性分析我院2008年3月至2011年3月資料較完整的胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者70例，按照改良的Frankel分級，根據(jù)術(shù)前CT平掃應(yīng)用pacs系統(tǒng)測量侵占椎管最嚴重的橫截面積及上下椎管的橫截面積計算椎管侵占率，比較神經(jīng)功能損傷級別與椎管侵占率的

2、相關(guān)性；將后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的患者分為椎板切除手術(shù)組與間接復(fù)位手術(shù)組，通過影像學(xué)、改良的Frankel分級、術(shù)中出血量和手術(shù)時間、及疼痛和功能情況評定手術(shù)的療效。分別于術(shù)前、術(shù)后及隨訪時拍攝X線正側(cè)位片，通過側(cè)位片測量傷椎前緣高度比（Anterior Vertebral Height， AVH）及后凸角（Cobb angle），并對兩組神經(jīng)功能進行術(shù)前及術(shù)后改良的Frankel分級，并觀察膀胱功能。疼痛及腰背部功

3、能情況應(yīng)用Denis疼痛分級與Oswestry功能障礙指數(shù)進行評估。
　　[結(jié)果]
　　將胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的患者按照改良的Frankel神經(jīng)功能分級A級10例，B級12例，C級8例，D1級10例，D2級13例，D3級17例。與椎管侵占率應(yīng)用斯皮爾曼等級相關(guān)（Spearman rank correlation coefficients）得到 r=-0.275， P=0.16>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。椎板切除內(nèi)固定組患

4、者48例，隨訪1.5~4.5年，平均28個月；間接復(fù)位內(nèi)固定組患者22例，隨訪1.5~4.5年，平均32個月；椎板切除內(nèi)固定組患者傷椎前緣高度由術(shù)前53.2%±16.4%恢復(fù)到術(shù)后95.8%±6.7%，隨訪時為90.8%±7.2%，后凸角由術(shù)前的24.4°±2.8°恢復(fù)到術(shù)后8.4°±2.1°，隨訪時為11.7°±2.3°。間接復(fù)位內(nèi)固定組患者傷椎前緣高度由術(shù)前58.4%±14.2%恢復(fù)到術(shù)后94.3%±7.1%，隨訪時為91.4%±8

5、.2%，后凸角術(shù)前的23.1°±2.4°恢復(fù)到術(shù)后9.4°±3.1°，隨訪時為10.9°±2.7°，術(shù)前與術(shù)后比較各項指標(biāo)均有顯著性差異（P﹤0.05），隨訪時受傷椎體的矯形率均有一定程度的丟失，但是在椎板切除內(nèi)固定組與間接復(fù)位內(nèi)固定組矯形丟失差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。兩組手術(shù)術(shù)中手術(shù)時間及出血量分別為160min±20min，700ml±120ml；120min±36min，325ml±150ml，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（

6、P﹤0.05）。術(shù)后患者神經(jīng)功能末次隨訪時為A級10例，C級2例，D1級5例，D2級7例，D3級11例，E級35例。53例患者受傷時出現(xiàn)膀胱功能的減退或缺失，隨訪時仍有29例患者存在膀胱功能障礙。除10例Frankel神經(jīng)功能A級患者無明顯改善外，其他患者均出現(xiàn)至少1級以上的改善。椎板切除術(shù)（Laminectomy）聯(lián)合內(nèi)固定及后外側(cè)植骨并通過推頂椎管前方骨塊可有效的對椎管進行減壓，間接復(fù)位內(nèi)固定雖不能徹底的對椎管進行減壓，但隨訪發(fā)現(xiàn)兩

7、組間神經(jīng)功能恢復(fù)無顯著性差異（P>0.05）。根據(jù)Denis疼痛分級，P135例，P228例，P37例。末次隨訪神經(jīng)功能E級的患者35例，Oswestry功能障礙指數(shù)平均12±13，其中優(yōu)27例，良5例，差3例，77.1%的患者Oswestry功能障礙指數(shù)為優(yōu)。
　　[結(jié)論]
　　后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經(jīng)損傷可以有效的恢復(fù)傷椎高度及后凸畸形，神經(jīng)功能及腰背部功能有明顯改善；間接復(fù)位組在術(shù)中出血量及手術(shù)時間及矯