前后路椎體次全切除、減壓內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折并脊髓損傷的對(duì)照研究.pdf

1、目的:對(duì)比前后路椎體次全切除、減壓內(nèi)固定治療嚴(yán)重的胸腰椎爆裂性骨折并脊髓損傷的臨床療效,總結(jié)手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生等情況,評(píng)價(jià)后路手術(shù)在治療嚴(yán)重的胸腰椎爆裂性骨折中的價(jià)值。
　　 方法:回顧性分析2005年3月至2009年3月收治的217例胸腰椎爆裂性骨折患者的臨床資料,符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共61例,骨折分型均屬于AO分型A3亞型。分為后路椎體次全切除、鈦網(wǎng)重建內(nèi)固定治療組(A組)共28例,前路行椎體

2、次全切除、鈦網(wǎng)重建內(nèi)固定手術(shù)組(B組)共33例。其中A組:男15例,女13例。年齡23～58歲,平均39.4歲。損傷節(jié)段:T115例、T1211例、L110例、L22例;術(shù)前神經(jīng)功能ASIA分級(jí):A級(jí)4例,B級(jí)4例,C級(jí)9例,D級(jí)11例。B組的基本情況:男15例,女18例。年齡21～57歲,平均37.2歲。損傷節(jié)段:T117例、T1214例、L111例、L21例;術(shù)前神經(jīng)功能ASIA分級(jí):A級(jí)3例,B級(jí)7例,C級(jí)14例,D級(jí)9例。對(duì)兩組

3、患者術(shù)前及術(shù)后神經(jīng)功能ASIA分級(jí)、出血量、手術(shù)時(shí)間、JOA評(píng)分及VAS評(píng)分、傷椎前緣高度變化、椎管容積、后凸cobb角、術(shù)后并發(fā)癥及對(duì)肺功能影響情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:A組術(shù)中出血量為888.57±182.26 ml,B組術(shù)中出血量為971.27±153.33 ml,兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);A組手術(shù)時(shí)間為167.68±18.93 min,B組手術(shù)時(shí)間175.90±28.24 min,兩組比較出血量和手

4、術(shù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異(p＞0.05)。術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月～3年的隨訪。A、B兩組隨訪時(shí)ASIA神經(jīng)功能評(píng)分較術(shù)前有不同程度的改善除了2例全癱的患者。JOA評(píng)分及VhS疼痛評(píng)分術(shù)后較術(shù)前均有顯著性差異,兩組比較JOA評(píng)分及恢復(fù)率未見有明顯區(qū)別(p＞0.05),而VAS疼痛評(píng)分術(shù)后A組優(yōu)于B組(p＞0.05)。術(shù)后傷椎前緣高度及Cobb角較術(shù)前均有明顯的改善,A組與B組末次隨訪時(shí)Cobb角分別為:6.45°±0.83°,5.81°±0.70

5、°,兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。肺功能檢查提示A組對(duì)肺功能的影響小。術(shù)后并發(fā)癥:B組33例患者術(shù)后發(fā)生血?dú)庑?例、切口肋間神經(jīng)痛3例,1例出現(xiàn)鈦網(wǎng)塌陷及后凸畸形;A組28例中發(fā)生血?dú)庑?例,1例患者出現(xiàn)腰神經(jīng)根損傷。兩組均無內(nèi)固定松脫、斷裂及切口感染情況。
　　 結(jié)論:經(jīng)后路椎體次全切除減壓、重建、椎弓根釘內(nèi)固定通過一個(gè)切口完成了減壓、重建、固定的效果,臨床效果滿意,創(chuàng)傷小,對(duì)肺功能影響小,手術(shù)并發(fā)癥少,隨訪提示有效恢