經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合椎體后方蹬骨刀打壓植骨復(fù)位治療胸腰椎爆裂性骨折臨床療效分析.pdf

1、目的:探討經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合椎管探查減壓蹬骨刀打壓植骨復(fù)位治療胸腰椎單節(jié)段爆裂性骨折臨床療效分析。
　　方法:對(duì)從2012年3月到2013年06月我科收治的36例新鮮胸腰椎單節(jié)段椎體爆裂性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男24例，女12例，年齡22-50歲，平均(36.8±9.5)歲;致傷因素為高處墜落傷17例，車(chē)禍傷12例，重物砸傷7例;受損節(jié)段包括T11，6例，T12，12例，L1，10例，L2，8例;術(shù)前結(jié)

2、合影像學(xué)檢查依照Denis分類(lèi)法，均為爆裂性骨折;按改良Frankel神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:A級(jí)4例，B級(jí)8例，C級(jí)10例，D級(jí)14例;受傷時(shí)間至手術(shù)時(shí)間:2d-9d，平均5.4d。給予經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定，椎管探查減壓，于椎弓根內(nèi)側(cè)緣傷椎后方行鐙骨刀打壓蹬移復(fù)位，傷椎植骨強(qiáng)化。手術(shù)方法:采用后正中入路，以傷椎為中心作切口，顯露傷椎及其上、下臨近椎體的椎板、關(guān)節(jié)突、橫突等，暴露椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)，C型臂X線機(jī)透視指引下確定進(jìn)釘點(diǎn)，在

3、傷椎及臨近椎體內(nèi)置入6枚合適椎弓根螺釘，通過(guò)后路撐開(kāi)器試行撐開(kāi)復(fù)位矯正脊柱序列，臨時(shí)固定。根據(jù)情況行半椎板開(kāi)窗或者全椎板切除減壓，用神經(jīng)剝離子牽開(kāi)硬脊膜，從椎弓根內(nèi)側(cè)緣探至后縱韌帶，創(chuàng)建工作通道，經(jīng)該通道用椎管內(nèi)復(fù)位器鐙骨刀對(duì)傷椎進(jìn)行打壓蹬移復(fù)位，傷椎植骨強(qiáng)化，解除椎管內(nèi)占位，透視滿意后鈦棒加壓固定植骨融合復(fù)位。
　　結(jié)果:手術(shù)時(shí)間130-180分鐘，平均150分鐘;術(shù)中出血量210-700ml，平均(390.0±15.5) ml

4、;所有患者均獲得隨訪，末次隨訪未發(fā)現(xiàn)或提示有內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、移位等情況，骨折椎體愈合及高度恢復(fù)滿意，完整取出內(nèi)固定器，未見(jiàn)螺釘鈦棒松動(dòng)、斷裂。傷椎前緣高度比由術(shù)前的平均55.42±2.64％恢復(fù)到末次隨訪的92.16±1.06％(P＜0.01)，傷椎穩(wěn)定高度比由術(shù)前的平均33.94±1.34％恢復(fù)到末次隨訪為89.10±1.37％(P＜0.01)，矢狀面Cobb角由術(shù)前平均25.95°±2.27°恢復(fù)到術(shù)后的3.26°±0.52°(P

5、＜0.01)。隨訪期間傷椎前緣高度比、傷椎穩(wěn)定高度比、矢狀面Cobb角平均分別丟失2.87％、3.96％、2.65°。采用A S I A(American Spinal Injury Association)評(píng)分和改良Frankel神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估神經(jīng)功能改善情況。36例不完全神經(jīng)損傷患者末次隨訪脊髓神經(jīng)功能均有改善，恢復(fù)1級(jí)以上的患者有30例，占所有恢復(fù)病例數(shù)的83.3％。無(wú)術(shù)中神經(jīng)損傷及術(shù)后損傷加重等并發(fā)癥。疼痛、腰背部功能應(yīng)用