前路減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂性骨折的臨床研究.pdf

1、目的：通過對(duì)寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱骨科2005年10月～2010年10月收治的經(jīng)前路減壓、植骨、內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折患者的隨訪，探討經(jīng)前路減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂性骨折(thoracolumbar burst fractures，TLBF)的手術(shù)指征及臨床治療效果。
　　方法：回顧性分析2005年10月～2010年10月本院脊柱骨科收治的經(jīng)前路減壓、植骨、內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折患者51例，獲得隨訪36例，其中經(jīng)胸入路

2、9例、經(jīng)胸膜外腹膜后入路20例、經(jīng)腹膜后入路7例。對(duì)這些患者的病歷資料和影像學(xué)資料進(jìn)行收集和整理（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及術(shù)后隨訪的情況）。通過X線片評(píng)定椎體損傷類型、傷椎椎體前緣高度的恢復(fù)、脊柱后凸角(Cobb角)的變化、植骨塊位置及植骨融合情況；通過螺旋 CT資料，觀測(cè)其椎管占位及骨塊融合情況；神經(jīng)功能評(píng)定采用ASIA分級(jí)，腰痛采用視覺模擬疼痛量表(VAS)評(píng)定。
　　結(jié)果：本組36例患者隨訪時(shí)間平均為36.4個(gè)月(9～67個(gè)月)

3、,術(shù)后住院時(shí)間平均為9天(6～21天)，總住院時(shí)間平均為16天(9～33天)。所有患者手術(shù)耐受良好，手術(shù)時(shí)間平均為260±78min，術(shù)中出血量平均820±113ml。1患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，1例發(fā)生遲發(fā)性氣胸，2例出現(xiàn)術(shù)后腹脹，還有1例出現(xiàn)右小腿深靜脈血栓形成，經(jīng)治療后痊愈。33例患者受傷時(shí)合并有神經(jīng)損傷(占92％)，ASIA殘損分級(jí)分別由B級(jí)4例提高到C級(jí)1例，3例術(shù)后沒有改善; C級(jí)17例有12例提高到D級(jí)，3例達(dá)E級(jí);D級(jí)12例

4、有11例提高到E級(jí)；術(shù)后未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重的病例。術(shù)前傷椎前緣高度和Cobb角分別為(41.8％±9.3％)(23.5°±8.6°)，術(shù)后分別為(95.3％±1.8％)(94.6％±2.3％)；統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示傷椎前緣高度及Cobb角術(shù)后與術(shù)前均p＜0.05；隨訪時(shí)傷椎前緣高度與 Cobb角均有丟失，但丟失率較?。恍g(shù)前椎管占位率為58.2％±11.6％，術(shù)后、隨訪時(shí)分別為3.1±4.0％、2.9±4.3％，術(shù)前術(shù)后比較 p<0.05，術(shù)后

5、及隨訪時(shí)比較 p＞0.05；術(shù)前VAS評(píng)分為5.3±1.5分，隨訪時(shí)為0.5±0.4分，術(shù)前與術(shù)后p＜0.05。隨訪期間沒有發(fā)現(xiàn)任何一例患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂，僅存在部分傷椎椎體前緣高度與Cobb角丟失，但丟失率較小，所有患者均獲得良好植骨融合。
　　結(jié)論：前路減壓、植骨、內(nèi)固定治療胸腰段爆裂性骨折首選不伴有后方重要組織損傷的不完全性神經(jīng)功能損傷的患者。硬膜囊前方清晰地暴露使得減壓更加安全，在一些患者中有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。重建