開放性骨折

1、開放性骨折,,,骨折端經(jīng)過軟組織與皮膚或粘膜破口相通的骨折稱為開放性骨折20世紀以前，開放性骨折的治療主要是挽救生命世界大戰(zhàn)期間，治療的目的主要是保存肢體60年代中期，治療的目的主要是預(yù)防感染60年代中期到現(xiàn)階段，治療的目的時保留受傷肢體的完整功能,歷史回顧,第一次世界大戰(zhàn)期間，開始將清創(chuàng)術(shù)與石膏固定相結(jié)合來治療開放性骨折第二次世界大戰(zhàn)期間，磺胺藥被直接應(yīng)用在開放性骨折傷口上真正意義上的抗生素使用是在朝鮮戰(zhàn)爭期間,骨折部位,

2、小腿 42% 前臂17% 足踝11% 大腿9% 膝8% 肘4% 上臂4% 肩2% 骨盆1%,受傷原因,車禍傷61% 工作傷24%墜落傷8% 打架傷4%農(nóng)業(yè)傷2% 生活傷1%,開放性骨折的分型,王亦璁分型由內(nèi)向外由外向內(nèi)潛在的開放型骨折,開放型骨折的分型,Gustilo-And

3、erson 開放性骨折分型1976年提出，1984年修訂I類 小于1cm的清潔傷口 II類 傷口的撕裂超過1cm，但沒有廣泛的軟組織損傷、皮筋或撕脫；IIIA類， 有廣泛軟組織撕裂傷或形成皮瓣，但骨骼仍有適當?shù)能浗M織覆蓋 或者不論傷口大小均為高能量引起的外傷IIIB類 有骨膜剝離或外露IIIC類 包括有動脈損傷需要修補的,傷口感染率,共占25% GustiloI型 0-2%，

4、GustiloⅡ型 2-7%GustiloⅢ型 平均10-25 GustiloⅢa 7% GustiloⅢb 10-50% Gustilo Ⅲc 25-50% （截肢率為50% 或更多）,治療原則,反復(fù)徹底的清創(chuàng)使用內(nèi)外固定保持骨折端穩(wěn)定適合的傷口閉合短期使用廣譜抗生素,治療原則,Robert E.T

5、ooms的治療原則視所有的開放性骨折為急診進行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)有無危及生命的損傷立即清創(chuàng)，充分沖洗。對于Ⅱ、Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時反復(fù)清創(chuàng)沖洗穩(wěn)定骨折傷口開放5-7天早期進行自體骨移植傷肢康復(fù)鍛煉,急診處理,ABC檢查急救：airway breath circulation開放靜脈通道傷口的簡單查看和包扎必要的X線及化驗檢查TAT血運檢查筋膜間室綜合征判斷及早應(yīng)用抗生素轉(zhuǎn)運,麻醉后處理,進一

6、步的檢查特殊體位的X線完善手術(shù)方案必要時血管造影,清創(chuàng),清創(chuàng)是最好的預(yù)防感染的方式擴大傷口由外及里，由淺到深沖洗和浸泡傷口（消毒液、抗生素溶液）相關(guān)軟組織的處理肌肉的4C（contractility colour consistency capacity to blood）減張術(shù),骨折的固定,骨折固定有著重要的意義 減輕進一步的損傷 回復(fù)血管神經(jīng)的排列 減輕疼痛

7、 早期活動 便于護理 等等,骨折的固定,骨折固定方式I類 閉合骨折II類 IIIA類 不擴髓髓內(nèi)針 鋼板IIIB類 外固定架IIIC類 根據(jù)情況定,預(yù)防性應(yīng)用抗生素,越早越好在感染的第一個24小時，感染的發(fā)生與細菌的數(shù)量有關(guān)感染初期的2小時，機體啟動其防御機制隨后的4小時，殘留的細菌術(shù)與機體防御系統(tǒng)殺滅的細菌數(shù)目基本相等因此，感染開始的6小時內(nèi)被稱作治療的黃金期，隨后細菌數(shù)量以指數(shù)方式