組織學(xué)與胚胎學(xué)病例討論分析開(kāi)放性骨折

1、,,組織學(xué)與胚胎學(xué)討論課,2/25/2024 9:30 PM,在創(chuàng)傷愈合過(guò)程中，可能有哪些組織、細(xì)胞參與，作用如何？,目錄,上皮組織,結(jié)締組織,血液,,,1,2,骨,肌組織,,,神經(jīng)組織,3,4,狹義結(jié)締組織,【病例資料】 男性患者，19歲，高處墜落致全身多發(fā)骨折。查體：左前臂腫脹、畸形，左前臂下段尺側(cè)有長(zhǎng)約3cm的不規(guī)則傷口，尺骨骨質(zhì)外露，傷口皮緣不齊，左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，左手各指端感覺(jué)存在，手指活動(dòng)受限。 主要診斷：

2、左尺骨開(kāi)放性骨折，骨盆骨折，膀胱挫傷，左脛、腓骨開(kāi)放性骨折，左距骨骨折。 治療經(jīng)過(guò)：患者傷后4h急診就診，入院后立即靜脈滴注頭孢唑林鈉和阿米卡星預(yù)防感染。完善術(shù)前準(zhǔn)備，傷后5h行脛骨和骨盆外固定支架固定術(shù)，半管型鋼板固定尺骨。術(shù)后靜脈滴注頭孢唑林鈉和阿米卡星1周。每天清潔傷口并換藥。術(shù)后2周傷口愈合并拆線。住院8周內(nèi)未發(fā)現(xiàn)傷口感染和骨髓炎征象，術(shù)后2個(gè)月X線片示骨折端骨痂生長(zhǎng)良好，無(wú)骨質(zhì)吸收表現(xiàn)，拆除外固定支架；術(shù)后8個(gè)月X線片

3、示骨折愈合，骨折線消失。,目錄,上皮組織,結(jié)締組織,血液,,,1,2,骨,肌組織,,,神經(jīng)組織,3,4,狹義結(jié)締組織,基底細(xì)胞，表皮由復(fù)層扁平上皮構(gòu)成，其中靠近基膜的一層基底細(xì)胞是表皮的干細(xì)胞，在皮膚創(chuàng)傷愈合中具有再生修復(fù)能力，它分裂，增殖形成的部分子細(xì)胞脫離基膜，向淺層移動(dòng)，并逐漸分化成熟。（基底層，棘層，顆粒層，透明層，角質(zhì)層）內(nèi)皮細(xì)胞， 單層扁平上皮。創(chuàng)傷修復(fù)后形成的肉芽組織的主要成分為成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管。新生的毛細(xì)血管則是

4、由臨近的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生演變而來(lái)。,該患者破損皮膚表皮和血管內(nèi)皮的修復(fù),,目錄,上皮組織,結(jié)締組織,血液,,,1,2,骨,肌組織,,,神經(jīng)組織,3,4,狹義結(jié)締組織,成纖維細(xì)胞，是構(gòu)成肉芽組織的主要成分之一，也是合成和分泌膠原、纖維連接蛋白和透明質(zhì)酸等細(xì)胞外基質(zhì)的主要細(xì)胞。成纖維細(xì)胞還分泌多種細(xì)胞因子來(lái)參與創(chuàng)傷愈合。纖維細(xì)胞，變?yōu)榛钴S的成纖維細(xì)胞，成纖維細(xì)胞分泌細(xì)胞外基質(zhì)，形成瘢痕修復(fù)創(chuàng)傷。,該患者受損皮膚表皮下方的真皮，受

5、損肌肉的肌外膜，肌束膜，肌內(nèi)膜等致密結(jié)締組織的修復(fù)和真皮下方的疏松結(jié)締組織和脂肪組織的修復(fù),肥大細(xì)胞，含有很多種酶類(lèi)，其胞漿中可以合成一系列生物活性物質(zhì)，主要在機(jī)體過(guò)敏性反應(yīng)中發(fā)揮作用，但近來(lái)研究表明，其在創(chuàng)傷愈合中也有一定的作用。它主要分泌肥大細(xì)胞源性前炎癥截止和生長(zhǎng)因子來(lái)影響創(chuàng)傷愈合。,T淋巴細(xì)胞，傷口愈合主要分為局部炎癥反應(yīng)期 、細(xì)胞增殖分化以及肉芽形成期、組織重建期3個(gè)階段。T細(xì)胞是上皮組織 (如皮膚、腸道、肺)內(nèi)的主要淋巴細(xì)胞

6、，其主要作用是保持組織的 完整性，防止病原侵人并調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。淋巴細(xì)胞分泌各種淋巴因子，刺激血管內(nèi)皮增殖，并同時(shí)活化成纖維細(xì)胞分泌膠原纖維，從而進(jìn)行組織重建。,巨噬細(xì)胞，吞噬作用，抗原呈遞，分泌溶菌酶殺滅細(xì)菌，補(bǔ)體，白細(xì)胞介素1，促進(jìn)骨髓中的白細(xì)胞增值。它是創(chuàng)傷愈合過(guò)程中重要的細(xì)胞成分，它是創(chuàng)傷愈合過(guò)程中主要的細(xì)胞因子來(lái)源，它通過(guò)分泌細(xì)胞因子可以調(diào)控創(chuàng)傷愈合過(guò)程；另外，據(jù)實(shí)習(xí)吧在創(chuàng)傷愈合過(guò)程中對(duì)平衡膠原代謝方面也起著復(fù)雜而重要的作用，它

7、一方面可引起纖維增生，另一方面也可以引起膠原降解。,未分化的間充質(zhì)細(xì)胞，大量增值，分化為成纖維細(xì)胞等，參與結(jié)締組織和小血管的修復(fù)。白細(xì)胞，防御功能。,W-P小體，大動(dòng)脈內(nèi)膜中有W-P小體，能貯存vWF，作為一種中介，與膠原纖維和血小板結(jié)合，參與凝血。 骨骼肌毛細(xì)血管，由周細(xì)胞增殖分化為內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，參與再生。 血小板，迅速粘附于破裂的血管內(nèi)皮，凝血。 骨髓，會(huì)產(chǎn)生紅細(xì)胞,微觀上看

8、，骨折斷處骨外膜身不得骨祖細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，使骨干愈合。骨干內(nèi)表面，破骨細(xì)胞吸收骨小梁，使骨髓腔愈合。骨干外表面的新股形成速度略快于骨干內(nèi)部的吸收速度，使骨干密質(zhì)骨逐步增厚。,病例中該患者左手各指端感覺(jué)存在，說(shuō)明通往指端的感覺(jué)神經(jīng)纖維沒(méi)受損或者損傷不嚴(yán)重。手指活動(dòng)受限說(shuō)明骨折處運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的神經(jīng)纖維受損，與手指運(yùn)動(dòng)的相關(guān)肌肉受損。于是創(chuàng)傷愈合過(guò)程同時(shí)涉及到了肌組織和神經(jīng)組織的修復(fù),骨祖細(xì)胞，功能變得活躍不斷增殖分化為成骨細(xì)胞。成骨細(xì)胞

9、，合成分泌骨基質(zhì)的有機(jī)成分，參與骨形成骨基質(zhì)。釋放基質(zhì)小泡，分泌多種細(xì)胞因子，并形成類(lèi)骨質(zhì)后，自身逐步被包埋其中，轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌?xì)胞。破骨細(xì)胞，在骨愈合過(guò)程中有很強(qiáng)的融骨、吞噬和消化能力，在吸收陷窩內(nèi)釋放多種水解酶和有機(jī)酸，參與骨愈合過(guò)程中的改建。,目錄,上皮組織,結(jié)締組織,血液,,,1,2,骨,肌組織,,,神經(jīng)組織,3,4,狹義結(jié)締組織,肌衛(wèi)星細(xì)胞，附著于肌纖維表面，增殖分化，參與修復(fù)，有干細(xì)胞的性質(zhì)。肌細(xì)胞生長(zhǎng)因子可促進(jìn)傷口愈合，

10、減少疤痕攣縮。,目錄,上皮組織,結(jié)締組織,血液,,,1,2,骨,肌組織,,,神經(jīng)組織,3,4,狹義結(jié)締組織,施萬(wàn)細(xì)胞在周?chē)窠?jīng)損傷之后促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)： 1.大量增殖、遷移，改善神經(jīng)損傷處的再生環(huán)境條件。 2.激活巨噬細(xì)胞，完成對(duì)損傷處大量聚集的壞死崩解物的清除。 3.分泌細(xì)胞黏附分子（CAM）等因子（神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，細(xì)胞外基質(zhì)，神經(jīng)細(xì)胞粘附因子），引導(dǎo)軸突生長(zhǎng)。 4.分泌多