院前急救護(hù)理的基本程序

1、Quality Control Circle,院前急救護(hù)理的基本程序：院前急救的概念院前急救的組織體系院前急救護(hù)理的基本程序,院前急救的概述 ：院前急救的概念： 院前急救也稱院外急救，是指危、急、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)，包括患者發(fā)生傷病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療救護(hù)的呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)和運(yùn)送等環(huán)節(jié)。其中現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)是院前急救的先導(dǎo)。,院前急救的意義 ： 現(xiàn)場(chǎng)急救是危急重癥患者能否獲救并

2、減少并發(fā)癥的基本保證。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，車禍、火災(zāi)等意外傷害事件發(fā)生率越來越高，心腦血管的疾病的人數(shù)也在增加。在我國，各種意外傷亡事故已成為人類死亡的第4~5位死因，且為45歲以下青壯年致死、致殘的首要原因，已成為當(dāng)今我國乃至全球嚴(yán)重的公害之一。從受傷開始到得到有效救治的這段“黃金時(shí)間”，決定了絕大部分傷員的愈合狀況，因此，一個(gè)健全的院前急救系統(tǒng)是確保傷員能在最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治的前提。,院前急救的任務(wù)

3、： 根據(jù)院前急救的重要社會(huì)職能和功能定位，可將院前急救的任務(wù)概括為四個(gè)方面： 1.承擔(dān)日常情況下居民的急救事件處理。 2.委以突發(fā)事件、災(zāi)難或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)醫(yī)療救援工作。 3.為國際、國內(nèi)各類大型集會(huì)或會(huì)議提供急救醫(yī)療保障。 4.向民眾普及急救知識(shí)及技能。,院前急救的功能 ： 院前急救的功能主要有兩個(gè)方面： 1.維持傷員的基本生命體征，減輕痛苦，穩(wěn)定傷病情，防止再

4、損傷，降低致殘率和致死率。 2.評(píng)估病情并快速安全地分流與轉(zhuǎn)運(yùn)。,院前急救的原則 ： 院前急救總的目的是采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度的減少傷病員的痛苦，降低致殘率，減少病死率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。所以，院前急救必須遵守以下五條原則: 1.立即協(xié)助患者脫離險(xiǎn)區(qū)，并快速評(píng)估。 2.堅(jiān)持對(duì)癥治療的原則，先救命后救傷，先重傷后輕傷，先復(fù)蘇后固定，先止血后包扎，先救

5、治后運(yùn)送。。 3.急救與呼救并行，爭(zhēng)分奪秒，就地取材。 4.分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)。 5.加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)并及時(shí)做好記錄。,院前急救的組織形式：國外院前急救的組織形式 ：1.美國 從20世紀(jì)70年代起，急救醫(yī)療工作逐漸發(fā)展，建立了新的體系，即將院前和醫(yī)院內(nèi)的急救工作、康復(fù)工作結(jié)合在一起，培養(yǎng)了一批新型的急救醫(yī)療人員，其中有急救護(hù)士、醫(yī)助、急診科護(hù)士以及急救

6、科醫(yī)生。 1973年開始采用“911”作為全國通用的急救電話號(hào)碼，救護(hù)車上有急救醫(yī)助隨車出診，救護(hù)人員使用遙控裝置，與中心保持聯(lián)系，并佩戴證章標(biāo)志。,2.英國 急救醫(yī)療發(fā)展較早，1948年即開始實(shí)行“國家衛(wèi)生服務(wù)制”，向所有居民免費(fèi)提供醫(yī)療服務(wù)，包括急救醫(yī)療在內(nèi)（外國居民和旅游者可以享受免費(fèi)的急救和急診服務(wù)），成為歐洲唯一的國家醫(yī)療制國家。英國急救工作的特點(diǎn)是服務(wù)項(xiàng)目種類繁多，急救站不僅為急癥患者和意

7、外事故傷員服務(wù)，而且負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送非急癥的患者。一些城市還成立?？萍本刃〗M，提供院前階段的急救服務(wù)。,3.日本 日本急救醫(yī)療體系主要由三部分組成，即急救患者運(yùn)送系統(tǒng)、急救患者治療系統(tǒng)及急救醫(yī)療情報(bào)聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)。 急救患者運(yùn)轉(zhuǎn)工作由消防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。消防機(jī)構(gòu)的急救服務(wù)是唯一的全日制服務(wù)單位。消防部門設(shè)有急救隊(duì)，每個(gè)急救隊(duì)通常配備一輛急救車、3名急救人員，其任務(wù)是將患者從現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)是收治由

8、消防機(jī)構(gòu)等運(yùn)來的患者。急救醫(yī)療情報(bào)系統(tǒng)的職責(zé)是及時(shí)了解并掌握各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況，收到呼救通知時(shí)，立即根據(jù)所報(bào)病情，選擇最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，并通知家屬或急救隊(duì)輸送患者。,4.德國 急救工作中大部分患者的運(yùn)送工作由紅十字會(huì)完成，急救中心是一個(gè)設(shè)備先進(jìn)的指揮系統(tǒng)，全國使用“110”急救電話呼叫。急救中心有4條線路與警察隊(duì)相通，負(fù)責(zé)調(diào)度所在地的救護(hù)車和直升機(jī)，并協(xié)調(diào)醫(yī)院接收傷病員的工作。救護(hù)車服務(wù)分固定與臨時(shí)在出事地點(diǎn)集合兩種。無

9、論是從陸地上還是從空中運(yùn)送傷病員，德國的救援工作都是高效率的，尤其空中救援是德國急救工作的一大特點(diǎn)，被認(rèn)為是當(dāng)代世界空中急救在組織管理上最在成效的。,5.澳大利亞 急救醫(yī)療方面制訂了心肺復(fù)蘇的生命支持操作流程，絕大多數(shù)醫(yī)院均按此或相似的流程進(jìn)行。復(fù)蘇的重點(diǎn)在預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)急危重癥患者，強(qiáng)調(diào)早期急救處理。,我國院前急救的組織形式 ： 我國急救醫(yī)療服務(wù)事業(yè)到20世紀(jì)80年代進(jìn)行了新的發(fā)展階段，但由于

10、各地在經(jīng)濟(jì)實(shí)力、城市規(guī)模、急救意識(shí)、服務(wù)區(qū)域以及傳統(tǒng)觀念的影響等方面存在較大差異，在設(shè)立院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，所采取的院前急救模式也有很大不同。,1.北京模式 集院前急救、急救室、重癥監(jiān)護(hù)為一體，衛(wèi)生行政和各大醫(yī)院聯(lián)絡(luò)的院外院內(nèi)完善形式，如北京急救中心是北京市院前急救和重大急救醫(yī)療任務(wù)的統(tǒng)一指揮、調(diào)度和搶救中心。其特點(diǎn)是院前急救工作由醫(yī)生、醫(yī)士、護(hù)士協(xié)作承擔(dān)，部分患者經(jīng)院前救治處理后轉(zhuǎn)送中心監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療，多數(shù)患者則被

11、轉(zhuǎn)運(yùn)到其他醫(yī)院。其急救流程為：患者及家屬通過“120”電話向急救中心呼救、中心站調(diào)度室調(diào)度出車、出人到現(xiàn)場(chǎng)急救，然后監(jiān)護(hù)運(yùn)送患者回急救中心或附近醫(yī)院。,2.上海模式 由醫(yī)療急救中心站及其所屬分站與該市若干醫(yī)院緊密協(xié)作的單純?cè)和庑图本饶Ｊ健Ｆ涮攸c(diǎn)是設(shè)有一個(gè)急救中心站，各縣、區(qū)建有分站，一般分站設(shè)在協(xié)作醫(yī)院內(nèi)或附近，協(xié)作醫(yī)院大多是區(qū)、縣中心醫(yī)院。院前急救由各分站負(fù)責(zé)，院內(nèi)治療則由各協(xié)作醫(yī)院負(fù)責(zé)。其急救流程為：患者及家屬通過

12、“120”電話向急救中心呼救，中心站調(diào)度室調(diào)度指派就近分站出車、出人到現(xiàn)場(chǎng)急救，然后監(jiān)護(hù)運(yùn)送患者到到協(xié)作醫(yī)院，也可到患者的勞保醫(yī)院繼續(xù)院內(nèi)救護(hù)。,3.重慶模式 主要依托一個(gè)醫(yī)院為主的急救模式。其特點(diǎn)是各急救中心主要附屬于一家綜合醫(yī)院，并擁有現(xiàn)代化的的急救儀器設(shè)備和救護(hù)車，經(jīng)院前處理后可送到附近醫(yī)院或收入自己的附屬醫(yī)院。此種模式一般多見于中、小城市和縣中心醫(yī)院兼急救中心。其急救流程為：患者及家屬向縣、市急救中心呼救，急

13、救中心的院前急救部派人到現(xiàn)場(chǎng)，然后監(jiān)護(hù)運(yùn)送患者回急救中心，由院內(nèi)急救部繼續(xù)救治。,4.廣州模式 由急救指揮中心負(fù)責(zé)全市急救工作的總調(diào)度，以若干醫(yī)院急診科為區(qū)域，按醫(yī)院專科性質(zhì)分科負(fù)責(zé)急救的模式。其特點(diǎn)是急救指揮中心負(fù)責(zé)與其他急救系統(tǒng)、單位，如公安、消防、人防、血液中心和防疫站等聯(lián)系協(xié)作，以應(yīng)付突發(fā)災(zāi)害事故。其流程為：患者及家屬通過“120”電話同市急救指揮中心呼救，當(dāng)接到呼救后，指揮中心立即通知該區(qū)域承擔(dān)院外急救任務(wù)

14、的醫(yī)院急救科，急診護(hù)士接到電話指令后，由值班護(hù)士按病情通知有關(guān)?？漆t(yī)生、護(hù)士及駕駛員赴現(xiàn)場(chǎng)搶救，然后監(jiān)護(hù)運(yùn)送患者回本院繼續(xù)治療。,5.聯(lián)合型模式 需要?jiǎng)訂T社會(huì)各界如醫(yī)療、公安、消防、交通等力量，有領(lǐng)導(dǎo)、有組織地協(xié)調(diào)行動(dòng)，如蘇州、鎮(zhèn)江、南寧等城市以及香港的院前急救。其特點(diǎn)是院前急救已是一項(xiàng)服務(wù)于廣大人民大眾的公益事業(yè)，得到了政府以及社會(huì)各界的重視、支持和幫助，尤其是大型災(zāi)害事故的醫(yī)療救護(hù)，以最小的人力、物力、財(cái)力，在最

15、短的時(shí)間內(nèi)爭(zhēng)取最大的搶救效果。,院前急救護(hù)理的基本程序 ： 院前急救的目的是爭(zhēng)取時(shí)間、搶救生命、安全轉(zhuǎn)運(yùn)。護(hù)理人員必須掌握急救護(hù)理的基本程序和基本搶救技能，才能快捷、準(zhǔn)確、有效、安全地做好現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。 在急救現(xiàn)場(chǎng)，無論面對(duì)何疾病和傷情，護(hù)士都將按一定的程序配合醫(yī)生共同完成救護(hù)任務(wù)。其主要的急救護(hù)理程序包括現(xiàn)場(chǎng)傷情、病情的快速評(píng)估與呼救、準(zhǔn)確判斷、傷病員現(xiàn)場(chǎng)分類、采取必要的急救護(hù)理措施、轉(zhuǎn)運(yùn)

16、和途中護(hù)理。,現(xiàn)場(chǎng)傷情病情評(píng)估 ： 醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，在對(duì)急危重癥傷病員進(jìn)行傷情病情評(píng)估的同時(shí)，緊急電話呼救，醫(yī)護(hù)人員必須樹立生命第一的觀念，強(qiáng)調(diào)邊評(píng)估邊救護(hù)，邊救治邊進(jìn)一步評(píng)估。 1.評(píng)估的方法: 傷情病情評(píng)估包括詢問病史、了解癥狀以及對(duì)傷病員進(jìn)行體格檢查。評(píng)估時(shí)盡量不要移動(dòng)傷病員的身體，尤其是對(duì)不能確定的創(chuàng)傷和心肌梗死的患者。,(1)病史：通過詢問傷病員、目擊者或家屬，了解事

17、情發(fā)生的經(jīng)過，特別注意與病情有關(guān)的關(guān)鍵細(xì)節(jié)。病史的詢問務(wù)求簡(jiǎn)單明確。 (2)癥狀：癥狀是指?jìng)T的感覺和體會(huì)。包括疼痛、麻木、失去知覺、眩暈、惡心和顫抖、抽搐等。 (3)體格檢查：根據(jù)病情，依靠視、觸、叩、聽等物理檢查，對(duì)傷病員頭頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢進(jìn)行檢查。在檢查中務(wù)求充分暴露傷病員身體的各部位，簡(jiǎn)單扼要，突出重點(diǎn)，迅速檢傷，以利發(fā)現(xiàn)是否有直接危及患者生命的癥狀和體征。,2.評(píng)估的程序

18、 評(píng)估的目的是迅速找出可危及傷病員生命的問題，因急危重癥患者情況多種多樣，故目前常采用CABBS快速評(píng)估法，值得注意的是這些評(píng)估幾乎同時(shí)進(jìn)行。 (1)C（circulation)循環(huán)：檢查心音是否響亮，脈搏的頻率是否規(guī)則、有力，血壓能否測(cè)到，可采用觸（成人觸橈動(dòng)脈有無搏動(dòng)及強(qiáng)弱）、摸（嬰兒摸頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)及強(qiáng)弱）、量（收縮壓不小于90mmHg）等方法來檢查，迅速判定有無心搏驟停，以便立即開始心肺復(fù)蘇。

19、 (2)A(airway)氣道：檢查氣道是否通暢，有無舌后墜、分泌物、血塊、異物等阻塞。,(3) B(breath)呼吸：檢查胸部有無肋骨骨折和開放傷口，觀察呼吸狀態(tài)，吸氣時(shí)兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱，聽診肺部，詢問是否存在胸痛及疼痛程度。呼吸是否停止可通過一看（看胸廓有無起伏）、二聽（聽有無呼吸音）、三感覺（用面頰感覺有無氣流感）來判定。 根據(jù)對(duì)循環(huán)、呼吸所做的初步檢查，迅速對(duì)傷病員的基本情況做出評(píng)估，并確定進(jìn)行

20、哪些緊急搶救的措施。 (4) B(bleeding)出血：檢查傷病員的頭部、胸腹、四肢有無大出血、內(nèi)臟損傷、骨折等情況。 (5) S(senses)感知覺：檢查傷病員的反應(yīng)狀況。 評(píng)估時(shí)動(dòng)作要迅速、輕柔，不同病因的傷病員評(píng)估的側(cè)重點(diǎn)不同，還取決于評(píng)估者的經(jīng)驗(yàn)和選擇，但絕不可因?yàn)樵u(píng)估而延誤搶救及運(yùn)送的時(shí)機(jī)。,3.緊急呼救 經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估和病情判斷后，立即對(duì)急危重癥患者

21、進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，同時(shí)及時(shí)向?qū)I(yè)急救機(jī)構(gòu)、醫(yī)療部門或社區(qū)衛(wèi)生單位報(bào)告求救。 (1)救護(hù)啟動(dòng)：國際上列為急危重癥患者“生存鏈”的第一步，即早期識(shí)別、求救、啟動(dòng)救援系統(tǒng)，有效的呼救系統(tǒng)，對(duì)急危重癥昌患者獲得及時(shí)的救治至關(guān)重要。呼救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的“通訊指揮中心”對(duì)急救電話應(yīng)立即作出反應(yīng)，根據(jù)患者所處的位置和病情，指令就近的急救站、急救中心或醫(yī)療部門去救護(hù)患者，以加快救援，利于轉(zhuǎn)動(dòng)，提高效率。 (2)電話呼救：我國醫(yī)療

22、急救電話號(hào)碼為“120”。在場(chǎng)目擊者只有1人搶救時(shí)，對(duì)心搏驟停的患者應(yīng)先進(jìn)行心肺復(fù)蘇1-2分鐘后再打電話呼救；若現(xiàn)場(chǎng)有多人，呼救與搶救可同時(shí)進(jìn)行。,(3)電話呼救時(shí)的注意事項(xiàng)：使用電話呼救時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確、清楚的語言說明地點(diǎn)、患者目前的情況嚴(yán)重程度、傷病員的人數(shù)及存在的危險(xiǎn)，以便于急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的“通訊指揮中心”立即作出反應(yīng)，調(diào)配指揮就近的急救中心（站）或其他部門去救護(hù)患者。具體有： ①應(yīng)說明呼救人電話號(hào)碼與姓名、患者的姓

23、名、性別、年齡和聯(lián)系電話，如傷病員是兒童，還應(yīng)將他的家長名字告訴對(duì)方。 ②患者所在的確切地點(diǎn)，盡可能指出周圍明顯標(biāo)記和最佳路徑等。 ③患者目前最危急的情況，如昏迷、大出血、呼吸困難等。 ④災(zāi)害事故、突發(fā)事件，要說明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、發(fā)生的原因、受傷人數(shù)等，以及現(xiàn)場(chǎng)已采取的救護(hù)措施。,傷病員現(xiàn)場(chǎng)分類 ： 傷病員的現(xiàn)場(chǎng)分類是院前急救工作的重要組成部分。對(duì)于成批傷病員的院前急

24、救護(hù)理人員在進(jìn)行病情評(píng)估的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)傷病員進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的現(xiàn)場(chǎng)分類，以便掌握救治重點(diǎn)，確定救治和運(yùn)送的次序。 1.現(xiàn)場(chǎng)傷病員分類的要求 : (1)邊搶救邊分類。 (2)分類應(yīng)派經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力的技術(shù)人員來承擔(dān)。 (3)分類應(yīng)按先危后重，先輕后?。▊麆?shì)小）的原則進(jìn)行。 (4)分類應(yīng)做到快速、準(zhǔn)確、無誤。,2.現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的判斷

25、 判斷的方法可參照病情評(píng)估方法及程序進(jìn)行。現(xiàn)場(chǎng)判斷一個(gè)傷員應(yīng)在1-2分鐘內(nèi)完成。方法可采用一聽，二看，三感觸、摸、量。 3.現(xiàn)場(chǎng)傷病員急救的標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)記 (1)急救區(qū)的標(biāo)記：第1急救區(qū)---紅色：傷病情況嚴(yán)重，為危及生命的，需立即進(jìn)行搶救；第2急救區(qū)---黃色：傷病情況嚴(yán)重，為各種危重癥，但可以在短時(shí)間內(nèi)等待治療，不會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)或永久性損傷與致殘者；第3急救區(qū)----綠色：受傷較輕，為一般慢性急癥或

26、輕度不適，可行走者；第4急救區(qū)----黑色：已死亡的傷病員。 (2)病情分類卡：在檢傷分類的同時(shí)，要給傷病員掛上相應(yīng)的病情分類卡，以便參加搶救的醫(yī)護(hù)人員按分類卡進(jìn)行相應(yīng)的處理。分類卡由急救系統(tǒng)統(tǒng)一印制，包括顏色、扼要病情記錄。此卡隨傷病員攜帶，常被掛在傷病員左胸的衣服上。,4.現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分 現(xiàn)場(chǎng)有大批傷病員時(shí)，最簡(jiǎn)單、最有效的急救區(qū)域應(yīng)設(shè)有以下四個(gè)，以便有條不紊地進(jìn)行急救。 (1)

27、收容區(qū)：傷病員集中區(qū)，在此區(qū)內(nèi)的傷員左胸上掛有分類標(biāo)簽，為急救人員的搶救工作提供方便。 (2)急救區(qū)：用以接受紅色和黃色標(biāo)志的危重患者，使急救人員在此做緊急的復(fù)蘇和進(jìn)一步的搶救等工作，如對(duì)休克、呼吸心臟驟停者等進(jìn)行生命復(fù)蘇。 (3)后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員。 (4)太平區(qū)：停放已死亡的傷病員。,院前急救常用的護(hù)理措施： 在急救現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士將配合醫(yī)生共同完

28、成救護(hù)任務(wù)。首先應(yīng)保證患者維持有效的循環(huán)和呼吸功能，視傷病情和條件采取合理的體位、給予適當(dāng)?shù)谋┞?、保持呼吸道通暢、建立靜脈通道、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等救治措施，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中連續(xù)監(jiān)護(hù)并作必要的治療護(hù)理，為患者爭(zhēng)取最初的搶救時(shí)機(jī)。,1.取合理體位 在處理成批傷病員，尤其是不能照顧周全時(shí)，在不影響急救處理的情況下，護(hù)士要協(xié)助患者，應(yīng)給予患者最大安全性的體位。對(duì)需行心肺復(fù)蘇者，讓患者仰臥于硬質(zhì)的平面上，去枕平臥位，頭向后仰，

29、上提下頜，以利于人工呼吸；對(duì)意識(shí)喪失者，應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜或嘔吐物等阻塞呼吸道引起窒息；對(duì)一般危重患者視病情取舒適體位，如半臥位、平臥位、半坐臥位；對(duì)疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上。放置好患者體位后，要注意保暖。如無必要，不要對(duì)清醒患者反復(fù)提問，要盡量使患者安靜休息并減輕心理壓力。,2.維持呼吸功能 保持呼吸道通暢 對(duì)呼吸停止者，建立人工道，行人工呼吸，如氣管內(nèi)插管、應(yīng)用簡(jiǎn)易人工呼吸器、環(huán)甲

30、膜穿刺等；室息者要注意清除口、咽喉和氣管內(nèi)的異物及痰液等；昏迷者要防止舌后墜，用口咽管道通氣或用舌鉗牽出固定；對(duì)缺氧者及時(shí)給予有效氧吸入；對(duì)張力性氣胸的患者，行穿刺排氣，也可安置閉式胸腔引流，迅速減壓；對(duì)胸腔內(nèi)積液、積血者，進(jìn)行胸腔閉式引流；對(duì)開放性氣胸者，應(yīng)密封包扎創(chuàng)口。 3.維持循環(huán)功能 對(duì)心跳、呼吸驟停的患者，應(yīng)立即行胸外心臟按壓，病情需要而又有條件時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心臟電除顫、心電監(jiān)護(hù)、藥物治療。,4.充分

31、暴露患者身體，處理外傷 在院前現(xiàn)場(chǎng)中處理猝死、創(chuàng)作、燒傷等患者時(shí)，為便于搶救和治療，均需要適當(dāng)?shù)孛撊セ颊叩囊隆⑿?、帽，并需要掌握一定的技巧，以免因操作不?dāng)加重傷情。對(duì)于各種外傷，可針對(duì)性采取止血、包扎、固定措施。 (1)脫上衣法：如患者有一側(cè)上肢受傷，脫衣袖時(shí)，應(yīng)先脫健側(cè)后脫患側(cè)。平臥位時(shí)，解開衣扣，將衣服由肩部退至腰部，使健側(cè)手臂屈曲，脫下衣袖，將已脫衣袖由腰部推至患側(cè)，再脫下患

32、肢的衣袖。如患者生命垂危，情況緊急，或患者穿有套頭式衣服較難脫去時(shí)，可直接使用剪刀剪開衣袖，為急救爭(zhēng)取時(shí)間。,（2）脫長褲法 ： 如患者有一側(cè)下肢受傷，脫長褲時(shí)，應(yīng)先脫健側(cè)后脫患側(cè)。患者盡量取平臥位（無禁忌證時(shí)），解開腰帶及褲扣，從腰部將長褲推至髕下，保持雙下肢平直，不可隨意抬高或屈曲，將長褲平拉下脫出。如確知患者無下肢骨折，可以屈曲，使小腿抬高，拉下長褲。如患者長褲難脫時(shí)，可直接使用剪刀剪開長褲。 5.建立靜脈通道

33、 建立有效的靜脈通道，維持有效循環(huán)血量和保證治療藥物及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)。危重癥患者可建立兩條靜脈通道，靜脈輸液最好使用留置針，可保證快速、通暢地輸入藥物。,6.對(duì)癥治療 對(duì)于各種外傷，可針對(duì)性地采取止血、包扎、固定措施；對(duì)各種急性癥狀，可采取止痛、解毒、引流、止咳、止喘、解痙等措施。 7.維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能 及早頭部降溫，可提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，保護(hù)血腦屏障，減輕水腫，降低顱

34、內(nèi)壓，減少腦細(xì)胞的損害。強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)場(chǎng)急救實(shí)施基礎(chǔ)生命支持時(shí)，即開始注意腦復(fù)蘇，視條件可采用冷敷、冰帽、酒精擦浴、冰袋等降溫措施，還可以應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓。,8.心理護(hù)理 由于突遇意外傷害或急癥，患者往往沒有足夠的心理準(zhǔn)備，會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、憂郁等各種心理反應(yīng)，護(hù)理人員鎮(zhèn)靜、緊張、有序地進(jìn)行救護(hù)工作本身就可使患者產(chǎn)生一種心理慰藉和信任。所以，在進(jìn)行救護(hù)的同時(shí)，要關(guān)懷、安慰患者；對(duì)于患者家屬，應(yīng)客觀地介紹病情，取得

35、其合作與理解，使搶救工作得以順利進(jìn)行。 9.防止差錯(cuò)事故 現(xiàn)場(chǎng)急救工作緊張，醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行“三清一核對(duì)”，即聽清、問清、看清，并與醫(yī)生核對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、用法、注意事項(xiàng)、配伍禁忌，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，用過的安瓿應(yīng)暫時(shí)保留，以便檢查。,安全轉(zhuǎn)運(yùn) ： 由于現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)條件所限，在傷病員病情請(qǐng)?jiān)试S的情況下，應(yīng)盡快、安全地將傷病員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院急診科（室）繼續(xù)

36、進(jìn)行診斷和治療。 急危重癥傷病員安全運(yùn)送到達(dá)急救中心或接收醫(yī)院的急診科時(shí)，院前急救的人員應(yīng)向接診護(hù)士就傷病員的現(xiàn)場(chǎng)情況、途中變化、已采取的急救措施及目前的情況等做好詳細(xì)的書面記錄及口頭交班，以便其對(duì)傷病員進(jìn)行進(jìn)一步的救治及護(hù)理。 院前急救任務(wù)完成，急救人員隨車返回后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充急救藥品，維護(hù)急救儀器，并對(duì)救護(hù)車進(jìn)行清洗、消毒處理，使其處于完好的備用狀態(tài)，急救人員待命。,Th