現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救的裝備原則、標(biāo)準(zhǔn)、使用方法

1、醫(yī)療救援裝備,急救手術(shù)基本裝備,急救手術(shù)車手術(shù)臺(tái)無(wú)影燈高頻電刀麻醉機(jī)洗手裝置,心電監(jiān)護(hù)儀,急救現(xiàn)場(chǎng)危重傷員多，心電監(jiān)護(hù)儀可時(shí)刻監(jiān)測(cè)危重患者血壓、心率、呼吸及血氧飽和度等生命體征，為醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)搶救及手術(shù)治療提供直觀且搶救必需的臨床資料,準(zhǔn)備物品：心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。操作程序如下： 1. 連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。 4. 將患者平臥位或半臥位。 5. 打開(kāi)主開(kāi)關(guān)。 6. 用生理

2、鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。 7. 貼電極片，連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)8. 將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。按測(cè)量 —設(shè)置報(bào)警限 — 測(cè)量時(shí)間 。 通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置，五個(gè)電極安放位置如下： 右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。 右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處。 中間 (C) ：胸骨左緣第四肋間。 左上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間， 左下 (L

3、L) ：左鎖骨中線劍突水平處。 監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)。 定時(shí)觀察并記錄心率和心律。 觀察是否有 P 波， p 波的形態(tài)、高度和寬度如何。 3. 測(cè)量 p 一 R 間期、 Q—T 間期。 4. 觀察 QRS 波形是否正常，有無(wú)“漏搏”。 5. 觀察 T 波是否正常。 6. 注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。,心電監(jiān)護(hù)操作程序,除顫儀,急救現(xiàn)場(chǎng)急診手術(shù)往往涉及胸腔、心臟；原發(fā)傷或手術(shù)繼發(fā)損傷往往可能導(dǎo)致患者發(fā)生心室顫

4、動(dòng)，隨即心臟驟停，此時(shí)藥物治療往往會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)，且成功率低，而除顫儀可迅速電除顫，恢復(fù)竇性心律，在第一時(shí)間挽救患者生命,體外電復(fù)律時(shí)電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過(guò)心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。

5、這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm。 電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg），不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被

6、導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。當(dāng)心臟手術(shù)或開(kāi)胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時(shí)，所需專用小型電極板，一塊置于右心室面，另一塊置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。,除顫儀使用原則,電動(dòng)吸引器,電動(dòng)吸引器用途有二 第一、急診手術(shù)時(shí)抽吸傷口周圍血液及其它液體，為急診手術(shù)醫(yī)生保持手術(shù)視野的清晰，確保手術(shù)成功率第二、部分傷員出現(xiàn)呼吸道被血液或其它物體阻塞時(shí)，較其他通暢呼吸道方法，電動(dòng)吸引可及時(shí)、迅速、有效解除呼吸道梗阻，搶

7、救患者生命,1、連接電源，電源指示燈亮為電源接通。2、檢查管路，順時(shí)針?lè)较蛐o負(fù)壓調(diào)節(jié)閥，堵塞吸氣口或折疊并捏住吸引軟導(dǎo)管，開(kāi)啟吸引器，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，無(wú)異聲，真空表上指針將迅速上開(kāi)至極限負(fù)壓值，放開(kāi)吸入口，表針將回到0.02MPA以下，說(shuō)明管路連接正確。3、松開(kāi)緩沖瓶和儲(chǔ)液瓶的瓶塞，注入2/3——1/2的生理鹽水，繼續(xù)旋緊瓶塞，在吸入口接上吸引軟導(dǎo)管。4、調(diào)節(jié)負(fù)壓：根據(jù)病人痰液的粘稠度，調(diào)節(jié)負(fù)壓調(diào)節(jié)閥，負(fù)壓調(diào)節(jié)閥順時(shí)針?lè)较蜻B續(xù)旋轉(zhuǎn)負(fù)壓

8、增加。5、連接吸痰導(dǎo)管到吸引軟導(dǎo)管，運(yùn)作吸引器，按照吸痰操作流程吸痰，將痰液吸入儲(chǔ)液瓶中，液位上開(kāi)將帶動(dòng)浮子上浮，直至關(guān)閥或人工停止吸痰。6、吸痰完畢，將吸痰導(dǎo)管伸入盛有生理鹽水碗中，洗吸引管內(nèi)殘余痰液及分泌物。7、沖洗完畢，旋緊調(diào)節(jié)閥，讓負(fù)壓降低到0.02MPA以下，關(guān)閉吸引器開(kāi)關(guān)，松開(kāi)吸痰導(dǎo)管與吸引器軟管，開(kāi)啟儲(chǔ)液瓶塞，倒空儲(chǔ)液瓶，將其及吸引導(dǎo)管洗凈，干燥，放回原處，蓋緊瓶塞，將吸引器歸置原位。,吸引器使用流程,手術(shù)、骨科器械

9、,普通手術(shù)器械為開(kāi)展急診手術(shù)基本裝備突發(fā)應(yīng)急中傷員已骨折傷多見(jiàn)，而所有骨折傷均需固定、某些如傷如多發(fā)肋骨骨折并發(fā)血?dú)庑氐刃杓痹\手術(shù)治療，故骨科器械為急救必需裝備,麻醉咽喉鏡,為手術(shù)氣管插管后實(shí)行呼吸機(jī)輔助呼吸必需裝備可直視咽喉部，予電動(dòng)吸引配合，能更迅速，有效解除上呼吸道梗阻，為患者搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間,為了體現(xiàn)急救時(shí)的快速反應(yīng)能力，平時(shí)就使各種儀器處于完好備用狀態(tài)，氣管插管盤內(nèi)用物齊全，特別是咽喉鏡保持明亮，備好各型號(hào)一次性氣管導(dǎo)管、

10、管心、牙墊、空針、聽(tīng)診器、表麻噴霧器、簡(jiǎn)易呼吸器正確熟練掌握氣管內(nèi)插管方法。護(hù)士在接診需緊急氣管內(nèi)插管的病人時(shí)，必須迅速作出判斷，果斷決定氣管內(nèi)插管。根據(jù)病人的年齡、性別、身高、體型，選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管型號(hào)，正確擺位，病人頭部后仰，口、咽、氣管基本重疊于一條軸線，充分暴露喉頭、聲門，右手持氣管導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)聲門，在病人吸氣末順勢(shì)輕柔將導(dǎo)管插入聲門下約4～5cm。放置牙墊，退出喉鏡，用呼吸囊擠壓，聽(tīng)診器聽(tīng)兩肺呼吸音，注意是否對(duì)稱，調(diào)整深度，套

11、囊內(nèi)注入5ml左右的氣體。用長(zhǎng)膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊，以免滑脫?！　⌒枳⒁獾膯?wèn)題：進(jìn)行氣管插管操作時(shí)動(dòng)作需迅速而輕柔、準(zhǔn)確，保持氣道通暢,麻醉喉鏡的使用方法,輸液泵,能精確控制輸液速度，傷后危重患者特別伴心功能衰竭及因長(zhǎng)期饑餓導(dǎo)致重度脫水患者需精確控制輸液速度，防止繼發(fā)性心力衰竭,操作步驟： 1．準(zhǔn)備物品，輸液泵、輸液泵管、三通、液體。 2．洗手、戴口罩。 3．查對(duì)醫(yī)囑。4．將寫好床號(hào)、姓名、藥名、濃度、配置時(shí)間及液體總量的

12、標(biāo)簽貼于液體袋上，2人查對(duì)。 5．推治療車至患者床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名。 6．準(zhǔn)備好患者靜脈輸液通路。 7．將輸液泵固定在輸液架上，接通輸液泵電源。 8．掛液體，將輸液泵管與液體連接，排出輸液泵管內(nèi)空氣，夾閉輸液泵管。 9．打開(kāi)輸液泵電源開(kāi)關(guān)，打開(kāi)輸液泵門，將輸液泵管按方向嵌入輸液泵內(nèi)，關(guān)閉輸液泵門。 10.設(shè)置輸液程序（輸注總量和輸液速度等），打開(kāi)輸液泵管調(diào)節(jié)夾。 11.接三通，按壓快速輸入鍵排空管道內(nèi)氣體。 12.啟動(dòng)

13、輸液泵，觀察輸液泵運(yùn)行正常后與靜脈液體通路相連接。 13.使用過(guò)程中及時(shí)處理各種警報(bào)：阻塞、氣泡、斷電、走空。 14.如醫(yī)囑需改變泵入速度,按停止鍵,重新設(shè)置泵入速度,再按開(kāi)始鍵即可. 15.輸液泵輸注完畢,按以下步驟停止應(yīng)用： 關(guān)閉輸液泵管調(diào)節(jié)夾與患者靜脈輸液接口的三通，按停止鍵，將輸液泵管與三通接口分離,打開(kāi)輸液泵門,取出輸液泵管，關(guān)閉輸液泵門,取下液體袋，關(guān)閉輸液泵電源，整理用物,擦拭輸液泵,放置備用，記錄。 注意事項(xiàng)：據(jù)輸

14、液泵類型選擇相應(yīng)的輸液泵管,徹底排凈輸液泵管及輸液器內(nèi)的空氣。 換液體時(shí)應(yīng)重新設(shè)置輸液程序： (1)輸液泵使用中,一般不能打開(kāi)輸液泵門,如確實(shí)需要打開(kāi),務(wù)必先將輸液泵管調(diào)節(jié)夾夾閉,嚴(yán)防藥液失控。 (2)輸液較粘稠藥液時(shí),會(huì)增加輸液泵報(bào)警概率,應(yīng)及時(shí)觀察,準(zhǔn)確判斷并消除報(bào)警。,輸液泵使用,車載DR（X線機(jī)）,X線片為診斷骨折金標(biāo)準(zhǔn)，故X線機(jī)為地震急救必需裝備除骨折外，X線機(jī)還可診斷以下常見(jiàn)傷如血?dú)庑?、肺部感染等車載DR機(jī)較其它X線

15、機(jī)有以下優(yōu)點(diǎn)移動(dòng)方便，更適合現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用不需要洗片，可直接在屏幕上清晰顯示圖片，為搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間如需要，可直接將圖象往后方傳送，方便遠(yuǎn)程會(huì)診,彩超,急救應(yīng)急中直接擠壓或多發(fā)性骨折常引起心臟及大血管損傷，導(dǎo)致如急性心包壓寨、心臟挫傷、心臟破裂或胸腹主動(dòng)脈破裂，所有這些急癥均需在數(shù)分鐘明確診斷才能為后續(xù)搶救贏得寶貴時(shí)間，而彩超能特異、及時(shí)診斷這類疾病,12導(dǎo)心電圖機(jī),能快速診斷各種心律失常及心臟缺血各種外傷導(dǎo)致出血后往往引起繼發(fā)性心臟

16、缺血，在疼痛、恐懼、饑餓等共同作用下，外傷患者容易并發(fā)心律失常，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，往往導(dǎo)致患者心臟驟停，故12導(dǎo)心電圖機(jī)為急救基本裝備,急救生化儀,能快速檢查肝腎功能，為急診手術(shù)做必要的術(shù)前準(zhǔn)備突發(fā)緊急衛(wèi)生事件中擠壓綜合征常見(jiàn)，此病是導(dǎo)致患者死亡第二大病因，而擠壓綜合征的診斷及后續(xù)療效觀察均離不開(kāi)腎功能檢測(cè),血球計(jì)數(shù)儀,各種外傷大多伴出血及感染，血球計(jì)數(shù)儀能快速檢測(cè)患者各種血細(xì)胞數(shù)量，幫助醫(yī)生了解患者出血程度及是否并發(fā)感染,血凝儀,

17、檢查患者凝血各種指標(biāo)，為急診手術(shù)做必要術(shù)前準(zhǔn)備重大創(chuàng)傷、大出血及繼發(fā)感染等常導(dǎo)致傷員發(fā)生凝血功能障礙，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生，此病死亡率極高，其診斷及治療均離不開(kāi)凝血標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀察,電解質(zhì)測(cè)定儀,長(zhǎng)期缺水及食物及創(chuàng)傷消耗必然導(dǎo)致地震傷患者脫水及電解質(zhì)發(fā)生紊亂，而電解質(zhì)紊亂類型較多，如無(wú)具體數(shù)值參考，盲目治療可能會(huì)加重內(nèi)環(huán)境紊亂，嚴(yán)重如過(guò)多補(bǔ)充鉀離子可能會(huì)發(fā)生心臟驟停，故電解質(zhì)測(cè)定儀為急救必備檢驗(yàn)設(shè)備,血?dú)夥治鰞x,擠壓綜合征、呼吸

18、衰竭，酸堿失衡診斷及治療后療效觀察均離不開(kāi)血?dú)夥治鰞x，此儀器能快速檢測(cè)血液氧分壓，二氧化碳分壓，PH等指標(biāo)，為上述疾病診斷及后續(xù)療效觀察提供依據(jù),高壓滅菌器,能消毒各種手術(shù)器械及傷口敷料，保證急診手術(shù)及現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎等基本急救順利進(jìn)行高壓滅菌器的使用要注意以下幾點(diǎn)：,一、消毒物品的初步處理凡接觸過(guò)病原微生物的醫(yī)療器械、被單、衣物等均應(yīng)先用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒, 然后按照常規(guī)清洗。特別是傳染病房用后的各類物品,要嚴(yán)格把關(guān), 先嚴(yán)密消毒后

19、,再清洗、消毒。常規(guī)清洗時(shí), 先用洗滌劑溶液浸泡擦洗, 去除物品上的油污, 血垢等污物, 然后用流水沖凈。有軸節(jié)、齒槽和縫隙等器械和其它物品, 應(yīng)盡可能張開(kāi)或拆卸, 進(jìn)行徹底洗刷。洗滌后的物品應(yīng)擦干, 按各臨床需要分類包裝, 以免再污染。清除污染前、后物品的盛器和運(yùn)送工具應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分, 并有明顯標(biāo)志, 以防交叉感染。　　二、消毒物品的包裝和容器要合適包裝采用雙層包布白色棉布。新包布應(yīng)先洗滌去漿后再使用。物品包裝用線繩捆扎, 以不松動(dòng)散開(kāi)

20、為宜,不宜過(guò)緊。包的體積不應(yīng)超過(guò)火火公陰。使用容器盛裝時(shí),選用既可阻擋外界微生物侵入,又有較好的蒸汽穿透性。如特制的注射器滅菌盒、裝敷料的貯槽等。民用鋁盒因蒸汽難以進(jìn)入, 而盒內(nèi)的空氣又不易排出,按常規(guī)滅菌常不能達(dá)到滅菌效果。試驗(yàn)對(duì)比表明它的污染率大大高于醫(yī)用鋁盒。所以不能使用民用鋁盒裝注射器或器械滅菌?！　∪?、消毒物品裝放應(yīng)合理消毒物品過(guò)多或放置不當(dāng)都可影響滅菌效果。消毒鍋內(nèi)物品不能過(guò)擠, 不超過(guò)鍋內(nèi)容量的務(wù)。盡量將同類物品裝一鍋內(nèi)

21、滅菌。若有不同類物品裝放一起, 應(yīng)以量難達(dá)到滅菌物品所需的溫度和時(shí)間為準(zhǔn)。物品裝放時(shí), 上下左右均應(yīng)交叉錯(cuò)開(kāi), 留出縫隙, 使蒸汽容易穿透。大消毒包應(yīng)立著放上層, 小包放下層大搪瓷盒和貯槽也應(yīng)立著放布類和金屬類物品同時(shí)滅菌, 應(yīng)將金屬類物品包放在下層, 使兩者受熱基本一致, 并防金屬物品滅菌中產(chǎn)生的冷凝水弄濕包布?！　∷?、排盡空氣使用高壓蒸汽消毒鍋時(shí),最關(guān)鍵的是將鍋內(nèi)空氣排盡。如鍋內(nèi)有空氣,則氣壓針?biāo)傅膲簭?qiáng)不是飽和蒸汽產(chǎn)生的壓強(qiáng)。相

22、同的壓強(qiáng),混有空氣的蒸汽其溫度低于飽和蒸汽所產(chǎn)生的溫度。見(jiàn)表鍋內(nèi)空氣排除程度不同時(shí)壓力與溫度的關(guān)系壓力空氣排除不同程度時(shí)的溫度℃全部排除排除未排除夕同樣在的壓力下, 空氣全部排除時(shí)溫度為℃, 未排除時(shí)為少, 相當(dāng)于煮沸滅菌, 短時(shí)間內(nèi)達(dá)不到殺死芽胞和肝炎病毒, 影響滅菌效果, 因此, 排氣必須徹底, 排氣時(shí)間要分鐘左右。,五、合理計(jì)算滅菌時(shí)間滅菌時(shí)間包括①穿透時(shí)間從鍋內(nèi)達(dá)到滅菌溫度開(kāi)始計(jì)算時(shí)間到鍋內(nèi)最難達(dá)到的部位也達(dá)到此溫度的時(shí)間②維持

23、時(shí)間即殺滅微生物所需時(shí)間, 一般以殺滅嗜熱脂肪桿菌芽胞所需時(shí)間來(lái)表示,它在廠時(shí)分鐘死亡③安全時(shí)間為使滅菌得到確切保證所需增加的時(shí)間。一般為熱死亡時(shí)間的一半, 其長(zhǎng)短視消毒物品而定。對(duì)易導(dǎo)熱的金屬器材的滅菌,不需要安全時(shí)間。在滅菌時(shí)間內(nèi), 要注意壓力表, 及時(shí)間調(diào)節(jié)進(jìn)氣量,以保持在的壓力, 維持到滅菌時(shí)間為止。在滅菌過(guò)程中, 如有壓力、溫度下降, 應(yīng)重新升溫升壓, 重新計(jì)時(shí)。六、滅菌后要求消毒物品干燥后,檢查指示劑達(dá)到滅菌要求即可出鍋

24、。取無(wú)菌物品時(shí), 要嚴(yán)格無(wú)菌操作, 開(kāi)蓋物品先將蓋蓋好,貯槽關(guān)閉好通氣孔。物品應(yīng)貯放在離地面食。, 離頂不少于食, 離墻反‘ 處, 以減少來(lái)自地面、屋頂與墻壁的污染。同時(shí)應(yīng)分類放置, 順序發(fā)放取用。超過(guò)有效期炎熱潮濕季節(jié)一般不超過(guò)七天, 寒冷干燥季節(jié)可延長(zhǎng)至天的物品應(yīng)停止發(fā)放。七、防止超熱蒸汽例如在“ 壓力時(shí)應(yīng)為別, 當(dāng)超過(guò)羅時(shí),則成為超熱。超熱蒸汽溫度雖高, 但象空氣一樣, 遇到消毒物品時(shí)不能凝成水,不能釋放潛熱,所以對(duì)滅菌不利。

25、防止超熱的辦法是使用外源蒸汽滅器時(shí),不要使夾層的溫度高于消毒室的溫度,兩者應(yīng)相近不要使壓為過(guò)高的蒸汽進(jìn)入消毒室內(nèi)吸水物品滅菌前不應(yīng)過(guò)分干燥滅菌時(shí)不要用壓力高的蒸汽加熱到要求溫度, 然后再降壓力。八、注意安全每次滅菌前應(yīng)檢查滅菌器是否處于良好的工作狀態(tài),尤其是安全閥是否良好。消毒后減壓不過(guò)猛過(guò)快。應(yīng)等壓力表歸回位時(shí),才可以打開(kāi)鍋門。如果消毒鍋內(nèi)是瓶裝溶液, 且突然開(kāi)鍋, 則玻璃驟然遇到冷空氣易發(fā)生爆裂,必須注意如果突然把鍋門開(kāi)得太大,

26、 冷空氣大量進(jìn)人, 易使包布周圍蒸汽凝成水點(diǎn)而堵塞包布孔眼, 阻礙包布內(nèi)蒸汽排出, 而使物品潮濕。,救治背囊,內(nèi)含現(xiàn)場(chǎng)急救所必需各種基本裝備，能單人攜帶，是應(yīng)急救援隊(duì)基本醫(yī)療裝備，為現(xiàn)場(chǎng)基本醫(yī)療救護(hù)提供各種物質(zhì),心肺復(fù)蘇急救系統(tǒng),各種損傷經(jīng)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟驟停，而心臟驟停搶救是每秒必爭(zhēng)，人大腦完全缺血超過(guò)30秒即出現(xiàn)缺血性損傷，超過(guò)3分鐘即出現(xiàn)不可逆腦損傷，甚至出現(xiàn)腦死亡，即使心肺復(fù)蘇成功也會(huì)成為植物人能攜行心肺復(fù)蘇急救系統(tǒng)可為突發(fā)