甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷與治療

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥,志丹縣人民醫(yī)院黃啟軍,,,,,,,教學(xué)目標(biāo),熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)癥概念及分類了解甲狀腺功能亢進(jìn)癥病因及發(fā)病機(jī)制掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則,內(nèi) 容,概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊臨床表現(xiàn)及類型,概念,甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism),概 念,甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）：

2、 血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。,概 念,甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism) ： 甲狀腺組織增生、功能亢進(jìn)、產(chǎn)生和分泌甲狀激素過多所引起的一組臨床綜合征，簡稱甲亢，是由甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥,分類,甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）： 甲狀腺功能亢進(jìn)類型 非甲狀腺功能亢進(jìn)類型,

3、甲狀腺功能亢進(jìn)型甲狀腺毒癥： Graves病 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂體性甲亢 HCG相關(guān)性甲亢 橋本甲狀腺毒癥 濾泡狀甲狀腺癌 新生兒甲狀腺功能亢進(jìn) Graves甲亢最常見，占所有甲亢的85%,分類,非甲狀腺功能亢進(jìn)型

4、甲狀腺毒癥： 亞急性甲狀腺炎 無癥狀性甲狀腺 橋本甲狀腺炎 產(chǎn)后甲狀腺炎 外源性甲狀腺素替代治療 異位甲狀腺素產(chǎn)生（卵巢甲狀腺腫）,分類,Graves病(GD),1835年 Robert Graves詳細(xì)報(bào)告多見于女性，男：女 = 1：4-6各年齡組均可發(fā)病，發(fā)病高峰為20 - 40歲臨床表現(xiàn)包括甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、突眼和脛前粘液性水腫四大特點(diǎn),,感染,應(yīng)激,,精神因素,遺

5、傳基因,病因,甲亢,臨床表現(xiàn),甲亢,甲狀腺毒癥,,突眼,,甲狀腺腫,,,,臨床表現(xiàn),甲狀腺毒癥,突眼,甲狀腺腫,甲亢臨床表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng),消化系統(tǒng),生殖系統(tǒng),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),精神神經(jīng)系統(tǒng),,,,,,,,,臨床表現(xiàn),,（一）高代謝癥狀群： （二）神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn) （三）心血管系統(tǒng)： （四）消化系統(tǒng)： （五）肌肉骨骼系統(tǒng): （六）生殖系統(tǒng): （七）血液系統(tǒng): （

6、八）內(nèi)分泌： （九）皮膚: 一高（高代謝）、二低（運(yùn)動(dòng)、生殖）、三亢（心血管、神經(jīng)、消化）、三改變（血液、內(nèi)分泌、皮膚）,,甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--高代謝癥群,產(chǎn)熱、 散熱??怕熱多汗能量消耗??善饑多食糖?IGT、DM脂?CH?蛋白負(fù)氮平衡?消瘦、乏力,多動(dòng)多言緊張焦慮易怒失眠注意力不集中記憶減退,幻想亞躁狂癥精神分裂癥偶淡漠抑郁手、舌震顫腱反射亢進(jìn),甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--精神、神經(jīng)系

7、統(tǒng),心動(dòng)過速：多為竇性心律失常：房早多見，也見房顫、房撲、房室阻滯收縮增強(qiáng)：心尖區(qū)S1亢進(jìn)，I－II級收縮期雜音心臟增大：心衰脈壓差增大：收縮壓↑ 舒張壓 ↓,,甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--心血管系統(tǒng),排便次數(shù)增加便秘惡心、嘔吐食欲亢進(jìn)厭食、食欲下降重者肝大、肝功異常、黃疸 脾大,甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--消化系統(tǒng),甲亢性周期性癱瘓（TPP）：20－40歲亞洲男性好發(fā)甲亢性肌病、肌無力、肌萎縮 合并重癥肌無力 骨質(zhì)疏松

8、：尿鈣、磷、羥脯氨酸增多 增生性骨膜下骨炎,甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--肌肉骨骼系統(tǒng),增生性骨膜下骨炎,臨床表現(xiàn)_Graves肢端病,臨床表現(xiàn)_Graves肢端病,閉經(jīng)月經(jīng)減少 陽痿及男性乳腺發(fā)育 血PRL、E增高,甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--生殖系統(tǒng),臨床表現(xiàn),IGT、DM原因： 1.甲狀腺素可促使腸糖的吸收，加速糖原分解和糖異生   2、代謝旺盛，胰島素降解加速，致胰島素相對不足。   3、

9、甲亢又可引起胰島β細(xì)胞損害，導(dǎo)致胰島素分泌減少  4、甲狀腺素可增強(qiáng)兒茶酚胺的活性，使胰島素的釋放受抑制；兒茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持續(xù)升高，導(dǎo)致胰腺萎縮，胰島細(xì)胞功能衰竭。,甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--內(nèi)分泌系統(tǒng),白細(xì)胞總數(shù)偏低周圍淋巴細(xì)胞絕對值、百分比增多單核細(xì)胞增多血小板壽命縮短,甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--造血系統(tǒng),甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--皮膚改變,,皮膚: 皮膚溫暖潮濕,淡漠型甲亢：老年患者

10、 乏力、厭食 抑郁、嗜睡 體重減輕,甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--淡漠型甲亢,甲狀腺： Graves甲亢：彌漫性腫大 質(zhì)軟或韌 無壓痛 甲狀腺上下極可觸及震顫聞及血管雜音 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢---多結(jié)節(jié) 自主高功能腺瘤---單結(jié)節(jié),臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),眼部表現(xiàn)

11、 單純性眼征—甲狀腺激素增多所致的 交感神經(jīng)興奮性增高、眼肌緊張性增高 浸潤性眼征—Graves眼?。℅O） 眶后組織的自身免疫炎癥,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：眼部表現(xiàn),眼球向前突出，突眼度>18mm(正常不超過16mm) 眼裂增寬(Dalrymmple征)呈現(xiàn)凝視或驚恐狀瞬目減少(Stellwag征)上瞼攣縮(Von Graefe征)

12、:向下看時(shí),上瞼不能隨眼球向下移動(dòng),角膜上緣露出白色鞏膜皺額減退(Joffroy征)：向上看，前額皮膚不能皺起輻輳無能(Mobius征)：兩眼球向內(nèi)聚合能力減弱眼瞼顫動(dòng)(Rosenbach征)：輕輕閉眼時(shí)眼瞼呈細(xì)微顫動(dòng),臨床表現(xiàn)：常見的眼部癥狀,畏光、流淚復(fù)視、視力減退眼部腫痛、刺痛、異物感,臨床表現(xiàn),眼部表現(xiàn) 單純性突眼—無癥狀 輕度突眼：突眼度不超過18毫米

13、 瞬目減少 炯炯發(fā)亮 上瞼攣縮 眼裂增寬,臨床表現(xiàn),眼部表現(xiàn) 浸潤性眼征 —癥狀：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、 流淚、復(fù)視、斜視、視力下降 —眼球顯著突出 突眼度多超過18毫米 二側(cè)多不對稱

14、 少數(shù)患者僅有單側(cè)突眼 —眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫 —眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定 —眼瞼閉合不全,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),少數(shù)病例下肢脛骨前皮膚可見粘液性水腫,臨床表現(xiàn),脛骨前粘液性水腫,實(shí)驗(yàn)室檢查,三 大 類 檢 查,甲狀腺激素測定,甲狀腺自身抗體測定,甲狀腺影像學(xué)檢查,,,,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,血清甲狀腺激素測定

15、促甲狀腺激素測定甲狀腺自身抗體甲狀腺攝131I率影像學(xué)檢查,血清TSH和甲狀腺激素測定（首選檢查項(xiàng)目） sTSH或uTSH測定可作為單一指標(biāo)進(jìn)行甲亢篩查。 甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂體性甲亢不降低或升高,實(shí)驗(yàn)室檢查,血清TSH和甲狀腺激素測定 T3、T4是反映功能的良好指標(biāo)，測定方法穩(wěn)定。 在甲狀腺激素結(jié)合蛋白（TBG）穩(wěn)定的情況下 可良好反映甲

16、狀腺功能狀態(tài) 影響TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮質(zhì)激素 低蛋白血癥,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,血清TSH和甲狀腺激素測定FT3、FT4：測定方法相對不太穩(wěn)定

17、 有影響TBG的因素時(shí)選用 妊娠 肝病 服用雌激素 腎病 糖皮質(zhì)激素,,實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,甲狀腺自身抗

18、體 TRAb(TSH受體抗體）： TSAb（甲狀腺剌激抗體）：臨床應(yīng)用： 可作為病因診斷 判斷預(yù)后 停藥指標(biāo) 預(yù)測新生兒甲亢 其他：TPOAb、TGAb,實(shí)驗(yàn)室檢查,131I攝取： 一般情況下不需要與亞甲炎、產(chǎn)后甲狀

19、腺炎、碘甲亢鑒別 Graves甲亢 亞甲炎 結(jié)節(jié)性甲腫伴甲亢 產(chǎn)后甲狀腺炎 高功能腺瘤 碘甲亢,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,,,,,24小時(shí),3小時(shí),吸碘率(%),,,,正常,甲亢,影像學(xué)檢查B超頸部CT、MRI甲狀腺核素顯像,實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查-甲狀腺CT、MRI,B超的局限性是不能了解深部的情況，當(dāng)懷疑甲狀

20、腺癌時(shí)，CT和MRI檢查有一定的優(yōu)越性 能了解甲狀腺與周圍組織的關(guān)系和病變的范圍、對氣管的侵犯程度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等 CT還可以了解甲狀腺向胸骨后的伸展情況，了解胸腔內(nèi)甲狀腺情況，區(qū)別甲狀腺和非甲狀腺來源的縱隔腫瘤 MRI多用于確定甲狀腺以外病變的范圍，對確定腫塊與周圍血管的關(guān)系具有比CT或其他影像檢查更重要的價(jià)值,同位素顯像—甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定 高功能腺瘤、結(jié)節(jié) 無功能者 熱結(jié)節(jié)

21、 冷結(jié)節(jié),,,實(shí)驗(yàn)室檢查,同位素顯像,實(shí)驗(yàn)室檢查,甲狀腺毒癥的診斷：確定甲狀腺毒癥是否來源于甲狀腺功能亢進(jìn)確定甲狀腺功能亢進(jìn)的原因,診 斷,確定有無甲狀腺毒癥,有高代謝癥狀、甲狀腺腫等臨床表現(xiàn)者，常規(guī)進(jìn)行TSH、FT4 和FT3檢查如果血中TSH水平降低或者測不到，伴有FT4和/或FT3升高，可診斷為甲狀腺毒癥當(dāng)發(fā)現(xiàn)FT4升高反而TSH正?；蛏邥r(shí)，應(yīng)注意垂體TSH腺瘤或甲狀腺激素不敏感綜合癥的可能,診 斷,

22、甲狀腺毒癥的診斷確立后，應(yīng)結(jié)合甲狀腺自身抗體、甲狀腺攝131I率、甲狀腺超聲、甲狀腺核素掃描等檢查具體分析其是否由甲亢引起及甲亢的原因,臨床甲亢的診斷： 有甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn) 甲狀腺彌漫性腫大甲狀腺結(jié)節(jié) T3、T4↑ TSH↓,診 斷,Graves甲亢： 臨床甲亢表現(xiàn) 或伴有突眼、脛前粘液性水腫 觸診或B超查證甲狀腺彌漫性腫大

23、 TRAb或TSAb陽性,診 斷,Graves甲亢,I 123 or TC 99m 正常 vs Graves,結(jié)節(jié)性甲腫伴甲亢：中老年病人多見 臨床甲亢表現(xiàn) 甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大 T3、T4↑，TSH↓ 掃描可見多發(fā)熱結(jié)節(jié)或冷熱結(jié)節(jié)，周圍或?qū)?cè)甲狀腺組織受抑制或不顯影,診 斷,多結(jié)節(jié)性毒性甲腫 (TMG),自主功能性腺瘤：甲狀腺單結(jié)節(jié) 直徑一般在4cm以上

24、 臨床甲亢表現(xiàn) T3、T4↑，TSH↓ 甲掃：腺瘤部位熱結(jié)節(jié) 其余部位顯影淡或不顯影,診 斷,毒性甲狀腺腺瘤(TSA),鑒別診斷,甲亢與非甲亢所致的甲狀腺毒癥的鑒別病史甲狀腺體征甲狀腺攝131I率其他,各種原因的甲狀腺炎,各種原因的甲狀腺炎亞甲炎：安靜型甲狀腺炎橋本甲狀腺炎,鑒別診斷,亞甲炎：有發(fā)熱等全身癥狀 甲狀腺腫大疼痛（放射）

25、 T3、T4↑、TSH↓ 131I攝取↓ 對激素治療有特殊效果,鑒別診斷,安靜型甲狀腺炎：甲狀腺無痛性腫大 病程呈甲亢-甲減-正常過程 甲亢階段：T3、T4↑ 131I攝取↓ 甲減階段：T3、T4↓ 131I攝取↑,鑒別診斷,橋本甲狀腺炎 橋本氏甲亢：兼有橋本和甲亢 臨床表現(xiàn)與G

26、raves甲亢相似，但甲狀腺質(zhì)地較韌，血清TgAb和TPOAb高滴度，對抗甲狀腺藥物治療反應(yīng)敏感 橋本假性甲亢(橋本一過性甲亢）：破壞引起，甲亢一過性，131I攝取降低,鑒別診斷,鑒別診斷,非甲狀腺毒癥疾病無甲亢癥狀T3、T4正常TSH正?；蚱邤z碘率增高但高峰不前移血中甲狀腺抗體陰性,單純性甲狀腺腫,鑒別診斷,無高代謝癥群，如無食欲亢進(jìn)，靜息狀態(tài)下心率正常無甲狀腺腫大及突眼甲狀腺功能正常,神經(jīng)官能癥,注意與

27、眶內(nèi)腫瘤鑒別球后超聲或CT檢查甲狀腺功能,單側(cè)突眼,鑒別診斷,甲狀腺不腫大甲狀腺功能正常,,更年期綜合征,,糖尿病,,消化系統(tǒng)疾病,,結(jié)核腫瘤,,心血管疾病,一般治療 注意休息補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)、糖、蛋白質(zhì)和B族維生素失眠較重者可給鎮(zhèn)靜安眠劑心悸明顯者給β受體阻滯劑,治 療,治療方法有三種,抗甲狀腺藥物 (ATD) 治療,甲狀腺大部切除術(shù),放射性碘治療,,,,,,治 療,針對甲亢治療,抗甲狀腺藥物（A

28、TD）治療,碘的攝取碘的氧化酪氨酸的碘化碘化酪氨酸的偶聯(lián),,,,這些步驟都是在過氧化物酶（TPO）系的催化下完成的,甲狀腺激素的合成,,,抗甲狀腺藥物（ATD）治療,抗甲狀腺藥物（ATD）作用機(jī)制抑制甲狀腺過氧化物酶（TPO）活性,,,,碘的氧化,酪氨酸的碘化,碘化酪氨酸的偶聯(lián),抑 制 甲 狀 腺 激 素 的 合 成,抗甲狀腺藥物（ATD）治療,硫脲類： 甲硫氧嘧啶（ Methylthiouracil, MTU)

29、 丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil, PTU)咪唑類： 甲巰咪唑(Methimazole, MMI,他巴唑) 卡比馬唑（Carbimazole, CMZ,甲亢平),常用的抗甲狀腺藥物,,抗甲狀腺藥物（ATD）治療,PTU與MMI比較,PTU可抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化半衰期60分鐘，6~8小時(shí)給藥一次發(fā)揮作用迅速，控制癥狀快不易透過胎盤,MMI半衰期長，為4~6小時(shí)在甲狀腺內(nèi)停留時(shí)間長可以每天單次使

30、用,抗甲狀腺藥物— 他巴唑 丙基硫氧嘧啶（PTU）適應(yīng)癥: ① 病情輕 ② 甲狀腺輕中度腫大 ③ 年齡在20歲以下 ④ 妊娠甲亢 ⑤ 年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者，甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)；輔助碘治療；術(shù)前準(zhǔn)備,治 療,抗甲狀腺藥物（ATD）治療,短程治療：<6個(gè)月 治愈率

31、低25~40%長程治療: ≥2年 治愈率50~60%,常用的治療方案,初治期,,減量期,,維持期,療程,甲亢的治療,甲亢的治療,抗甲狀腺藥物（ATD）治療,抗甲狀腺藥物控制癥狀、恢復(fù)血甲狀腺激素水平一般約需1～2個(gè)月甲亢是否治愈下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能穩(wěn)定自身免疫系統(tǒng)的功能恢復(fù)正常,甲亢是否治愈,抗甲狀腺藥物（ATD）治療,總療程至少1.5~2年ATD維持量小、甲狀腺腫消失抗甲狀腺自身抗體（主要是TSAb）轉(zhuǎn)陰

32、血T3、T4、TSH長期穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)T3抑制試驗(yàn)或TRH興奮試驗(yàn)恢復(fù)正常,停藥指標(biāo),抗甲狀腺藥物 常見副作用： 粒細(xì)胞減少 — 一般不需要停藥 減少抗甲狀腺藥物 加用一般升白細(xì)胞藥物 皮 疹 — 抗組織胺藥物 皮疹嚴(yán)重應(yīng)停藥,治 療,抗甲狀腺藥物

33、 嚴(yán)重副作用—粒細(xì)胞缺乏粒細(xì)胞缺乏危及生命，通常發(fā)生在最初大劑量治療的2-3個(gè)月內(nèi)及再次用藥的1個(gè)月內(nèi)。 預(yù)防—在治療早期應(yīng)每周查白細(xì)胞一次，若白細(xì)胞少于2.5×109/L，中性粒細(xì)胞少于1.5×109/L應(yīng)考慮停藥。告知病人—用藥過程中如果出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、全身不適等癥狀應(yīng)迅速到 醫(yī)院檢查。,治 療,粒細(xì)胞缺乏治療： 立即停用抗甲狀腺藥物 禁止使

34、用其他抗甲狀腺藥物 采取無菌隔離措施 廣譜抗生素 皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF）2- 5mg/kg.d，或重組人粒細(xì)胞－巨噬細(xì)胞集落刺激因子（rhGM-CSF）3-10μg/kg.d，白細(xì)胞恢復(fù)正常后即停用,治 療,抗甲狀腺藥物 肝損害發(fā)生率低（0.1%-0.2%）他巴唑主要引起膽汁郁積PTU肝細(xì)胞損害 輕者停藥后可恢復(fù)重癥可引起肝壞死,治 療,

35、抗甲狀腺藥物（ATD）治療,療效肯定一般不導(dǎo)致永久性甲減方便、經(jīng)濟(jì)、安全療程長停藥后復(fù)發(fā)率高少數(shù)病人發(fā)生嚴(yán)重肝損害或粒細(xì)胞缺乏,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),治 療,適應(yīng)證：? 成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上 ?ATD治療失敗或過敏?甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)?甲亢性心臟病或甲亢伴其它病因的心臟病?甲亢并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少?老年甲亢?甲亢并糖尿病?毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢,1

36、31I治療甲亢的適應(yīng)證、相對適應(yīng)證和禁忌證,相對適應(yīng)證：?青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或 有手術(shù)禁忌證； ?甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；?浸潤性突眼。對輕度和穩(wěn)定期的中、重度浸潤性突眼可單用131I治療甲亢，對進(jìn)展期患者，可在131I治療前后加用潑尼松。禁忌證：妊娠，哺乳。,131I治療甲亢的適應(yīng)證、相對適應(yīng)證和禁忌證,手術(shù) 適應(yīng)癥： ①中重度甲亢長期藥物治療無效或停藥后復(fù)發(fā)

37、 ②甲狀腺較大 ③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 ④自主性高功能腺瘤 ⑤疑及與甲狀腺癌并存者 ⑥兒童甲亢用抗甲狀腺藥物治療效果差者 ⑦妊娠甲亢需大劑量抗甲狀腺藥物方能控制癥狀者可在妊娠中期進(jìn)行手術(shù)治療,治 療,手術(shù) 手術(shù)方式： 一側(cè)甲狀腺全切，另一側(cè)次全切，留4-6g甲狀腺組織，也可

38、行雙側(cè)甲狀腺次全切除每側(cè)留2-3g甲狀腺組織 并發(fā)癥： 甲狀旁腺功能低下 喉返神經(jīng)損傷 有經(jīng)驗(yàn)者—↓1% 甲減,治 療,其他抗甲狀腺藥物ß受體阻滯劑,治 療,其他治療- ß受體阻滯劑,阻滯ß受體，緩解交感神經(jīng)興奮癥狀抑制T4向T3轉(zhuǎn)換,作　用,用　途,甲亢初治期術(shù)前準(zhǔn)備與碘劑合用131I治療前后的輔助治療甲亢危象,碘劑作用機(jī)制

39、抑制T4的釋放 抑制T4的合成（Wolff-Chaikoff effect) 抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化適應(yīng)證 甲狀腺危象 手術(shù)前準(zhǔn)備甲亢患者應(yīng)低碘飲食,否則甲亢不易控制,治 療,,地塞米松鋰劑,特殊臨床表現(xiàn)及類型,誘因 — 感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激及131I治療 臨床表現(xiàn) — 高熱或過高熱 大汗 心動(dòng)過速（140次/分以上）

40、 煩躁，焦慮不安，譫妄 惡心，嘔吐，腹瀉 嚴(yán)重患者可有心衰、黃疸、休 克及昏迷診斷 — 主要靠臨床表現(xiàn)綜合判斷，高度疑似病例按危象處理,甲狀腺危象,治療 一般治療：去除誘因 注意保證足夠熱量及液體補(bǔ)充 每日補(bǔ)充液體3000-6000ml 高熱者積

41、極降溫，必要時(shí)進(jìn)行 人工冬眠 有心衰表現(xiàn)者使用洋地黃及利 尿劑,甲狀腺危象,甲狀腺危象,治療____ 特異治療發(fā)病機(jī)制大量甲狀腺激素釋放入血兒茶酚胺活性增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能減退,危象救治措施 1.迅速抑制甲狀腺激素合成:首選丙基硫氧嘧啶(PTU)300毫克每6小時(shí)口服或鼻飼1次，或他巴唑30毫克每6小時(shí)１次。大劑量硫脲類藥物 可在１小時(shí)內(nèi)

42、阻斷甲狀腺激素合成。 2.迅速抑制甲狀腺激素釋放：碘化鈉250毫克靜脈滴注，每6小時(shí)1次,或口服復(fù)方碘溶液10～20滴，每８小時(shí)１次。 3.降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng):心得安20～60毫克，每4～6小時(shí)口服１次或以每分鐘１毫克速度靜注，可用至2～10毫克；或用利 血平１毫克，每4～6小時(shí)肌注１次。,甲狀腺危象,,4.應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素:氫化考的松每日200～300毫克或地塞米松每日15 ～30毫克，分次靜滴。