皮瓣移植術的護理

1、皮瓣移植術的護理,,,皮瓣是一具有血液供應的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。,在皮瓣形成與轉移過程中，必須有一部分與本體（供皮瓣區(qū)）相連，此相連的部分稱為蒂部，以保持 血液供應，其他在面及深面均與本體分離，轉移到另一創(chuàng)面后（受皮瓣區(qū)），暫時仍由蒂部血運供應營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣，建立新的血運后，再將蒂部切斷，始完成皮瓣轉移的全過程，故又名帶蒂皮瓣，但局部皮瓣也稱帶蒂移植皮膚?，F(xiàn)代觀點認為，皮瓣是由皮膚和皮下 組織構成的組織塊

2、，可以從身體的一處向另一處轉移。在轉移過程中需有一個或兩個蒂部相連接，也可暫不連接，移植后再進行血管吻合。,術 前 護 理,病室環(huán)境：室內(nèi)安靜、舒適、空氣新鮮，室溫保持25～30 ℃，濕度50%～60%，床單消毒，限制探視陪伴人員，防止交叉感染。 心理護理及健康指導：患者因受現(xiàn)場的驚嚇和喪失正常肢體功能，以及擔心皮瓣手術效果等引起的心理失衡。醫(yī)務人員應了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者不同階段的心理狀態(tài)進行心理護理。對受現(xiàn)場驚嚇和

3、喪失正常肢體功能的患者，進行心理疏導，要面對現(xiàn)實，給予安慰和關懷。對擔心手術效果的患者，簡單介紹手術的方法、過程、目的、治愈病例等，以幫助患者產(chǎn)生信任感和安全感。對期望值過高的患者，要實事求是地說明手術的風險性、復雜性，避免術后手術效和患者的期望相差太遠而失望，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。術前準備：對原有創(chuàng)面徹底清除分泌物，將創(chuàng)面變?yōu)橄鄬η鍧崉?chuàng)面，合理使用抗生素，創(chuàng)面細菌培養(yǎng)呈陰性后方可行皮瓣移植。術前完善各種檢查準備工作，如三大常規(guī)、肝腎功、

4、電解質、凝血圖、心電圖、胸片等。訓練患者床上使用大小便器，以適應術后臥床體位。因煙葉中的尼古丁等物質可引起血管痙攣，導致血管危象的發(fā)生，所以患者應提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。術前1 d剃去手術區(qū)的毛發(fā)，注意勿剃傷局部皮膚，并修剪指甲、胡須、頭發(fā)，術前禁食禁飲，按醫(yī)囑術前用藥。,術 后 護 理,體 位 皮瓣 護 理 取 皮 區(qū) 的 護 理引 流 管 護 理疼痛護理預防感染和心理護理,,,,,,,

5、體位：術后一般取平臥位，用軟枕或專用的肢體枕墊架抬高患肢30度，以利于靜脈回流，減少局部組織水腫，并保持患肢制動，防止吻合口或蒂部的血管因活動而牽拉或扭曲。禁止患側臥位，防止皮瓣受壓迫性刺激。,,皮瓣護理：術后立即采用護架烤燈照射，給予保暖，它具有消炎、解痙、促進組織再生的作用。燈距皮瓣30～50 cm，持續(xù)照射7～10 d，溫度以患者感覺溫暖為止，應嚴密觀察皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度及毛細血管的充盈試驗。正常皮瓣應紅潤、溫暖、干燥，如

6、果皮瓣發(fā)白、干癟，溫度低于正常皮膚，提示動脈缺血，應放平或放低肢體，注意保暖，并及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取相應措施。術后3 d內(nèi)皮瓣可出現(xiàn)輕微腫脹，則為反應性組織水腫，但若皮瓣區(qū)明顯腫脹，出現(xiàn)瘀點，膚色由暗紅→紫紅→紫黑，多為靜脈回流受阻，可抬高患肢，并檢查皮瓣蒂部是否有受壓牽拉、扭轉，應及時調(diào)整體位使血運障礙得以緩解，觀皮瓣內(nèi)引流是否通暢，如果皮瓣區(qū)有皮下血腫，應及時清除血腫。正常皮瓣術后早期質地柔軟而有彈性，輕壓后皮瓣表面皮膚，使毛細

7、血管排空而變蒼白，去除壓迫后如在3 s內(nèi)恢復充盈，則說明皮瓣血供正常，超過時間則表明供血障礙。同時為預防大血管損傷出血，要密切觀察創(chuàng)面?zhèn)跐B血情況，特別夜間應加強病房巡視。,傷口的護理：術后注意觀察取皮區(qū)滲血滲液情況，注意防止敷料脫落，抬高患肢30度。以利于血液循環(huán)，注意觀察肢端末梢血循環(huán)和活動情況，拆開敷料后，可予護架烤燈照射，患肢制動5 d，并行功能鍛煉。,,引流管護理：為防止皮瓣下血腫形成，術中常放置引流條或負壓引流管，術后妥善固

8、定，保持通暢，保持有效的持續(xù)吸引0.03-0.04KPA，防止堵塞、扭曲、引流不暢，如果堵塞用20ML注射器向外抽吸或NS10-20ML沖管，必要時換管。觀察有無滲液，引流液的量、性質。,疼痛護理：手術后傷口的疼痛發(fā)生在麻醉作用消失后，24 h內(nèi)最為劇烈，其次為術后特殊體位和局部制動，使患者感到的不適，所以要密切觀察患者的疼痛情況。疼痛可使機體釋放5-羥色胺等疼痛介質，有強烈收縮血管的作用，導致血管腔閉塞成血栓形成，遵醫(yī)囑給止痛藥（如曲