胎盤(pán)早剝復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科

1、胎盤(pán)早剝,PLACENTA ABRUPTION,定 義,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)為胎盤(pán)早剝。起病急，發(fā)展快,病 因,血管病變機(jī)械因素 外傷、臍帶（相對(duì)）過(guò)短等子宮靜脈壓升高宮腔內(nèi)壓力驟減 雙胎、羊水過(guò)多其他：高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、不良病史 吸煙、酗酒、吸毒,危 險(xiǎn) 因 素,高血壓 慢性和妊娠相關(guān)性外傷不良嗜好

2、 吸煙 吸食可卡因前次早剝史子宮過(guò)度擴(kuò)張 多胎妊娠 羊水過(guò)多,,,病 理 生 理,底蛻膜出血形成血腫胎盤(pán)剝離,,,,顯性剝離,隱性剝離,類(lèi) 型,顯性剝離 revealed abruption隱性剝離 concealed abruption混合性出血 mixed hemorrhage,子宮胎盤(pán)卒中 utero

3、placental apoplexy,胎盤(pán)后血腫壓力使血液浸入子宮肌層，至子宮漿膜層肌纖維分離、斷裂、變性，收縮力變?nèi)?病理變化,凝血功能障礙,剝離處的胎盤(pán)絨毛和蛻膜 大量凝血活酶 母體循環(huán),,,病理變化,臨床表現(xiàn),輕型： 以外出血為主(Sher I) 胎盤(pán)剝離面積1/3 II、III) 有較大的胎盤(pán)后血腫 多見(jiàn)于子癇前期,S

4、her I度,癥狀：多見(jiàn)于分娩期 貧血不明顯 腹痛輕度或不明顯體征：子宮軟，大小與孕周相符 宮體無(wú)壓痛或有輕度局部壓痛 宮縮有間歇 胎位清楚，胎心率多正常 胎盤(pán)母體面凝血塊及壓跡,臨床表現(xiàn),Sher II度,癥狀：突發(fā)持續(xù)性腹痛和 / 或腰酸、腰痛

5、 癥狀與外出血不相符體征：子宮比孕周大，宮底逐漸升高 胎盤(pán)附著處壓痛明顯 宮縮有間隙，胎位可及 胎盤(pán)剝離約1/3，胎兒存活,臨床表現(xiàn),Sher III度,癥狀：突發(fā)持續(xù)性腹痛和 / 或腰酸、腰痛 可有失血性休克的征象 癥狀與外出血不相符體征：子宮硬如板

6、狀，有壓痛 子宮比孕周大 子宮處于高張狀態(tài)，胎位不清 胎盤(pán)剝離超過(guò)1/2，胎兒死亡 凝血功能 IIIa IIIb,臨床表現(xiàn),輔助檢查 (一),1、B型超聲檢查： 敏感性約15％ 了解胎盤(pán)種植部位及胎盤(pán)早剝的程度 明確胎兒大小及存活情況 胎盤(pán)后血腫：　　　 胎盤(pán)

7、與宮壁間液性暗區(qū) 界限不清 胎盤(pán)增厚 絨毛板向羊膜腔凸出,輔助檢查 (二),2、化驗(yàn)檢查：了解貧血程度及凝血功能 重型胎盤(pán)早剝可能并發(fā)DIC 篩選試驗(yàn)：BPC計(jì)數(shù)、PTT、3P試驗(yàn)、 纖維蛋白原測(cè)定 纖溶確診試驗(yàn)：FDP免疫試驗(yàn)、凝血

8、酶時(shí)間、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間 情況緊急時(shí)：血小板計(jì)數(shù)、全血凝塊試驗(yàn),診 斷,病史臨床癥狀及體征 輕型者診斷常借助于B超 重型者確診同時(shí)，應(yīng)判斷其嚴(yán)重程度，以便制定合理的處理方案,鑒別診斷 (一),前置胎盤(pán)：(與Sher I度鑒別）無(wú)痛性反復(fù)陰道流血陰道流血量與貧血成正比B超可鑒別,鑒別診斷(二),先兆子宮破裂： 子宮瘢痕史分娩中出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮、腹痛、少量出血、胎兒窘迫多有頭

9、盆不稱(chēng)、梗阻性難產(chǎn) 檢查：子宮病理縮復(fù)環(huán) 導(dǎo)尿有肉眼血尿,Comparison of Presentation of Abruption v. Previa v. Rupture,abruption previa ruptureabd. pain present absent variablevag. blo

10、od old fresh freshDICcommon rare rareacute fetal common rare commondistress,并發(fā)癥,DIC與凝血功能障礙產(chǎn)后出血失血性休克急性腎功能衰竭羊水栓塞胎死宮內(nèi),對(duì)母兒

11、的影響,母親貧血剖宮產(chǎn)率↑產(chǎn)后出血率↑DIC發(fā)生率↑,圍產(chǎn)兒胎兒急性缺氧↑新生兒窒息率↑早產(chǎn)率↑圍產(chǎn)兒死亡率↑ 11.9％ 25倍遠(yuǎn)期后遺癥,處 理,1、糾正休克：積極補(bǔ)充血容量及凝血因子 盡量輸新鮮血2、了解胎兒情況3、及時(shí)終止妊娠： 母兒的預(yù)后與處理是否

12、及時(shí)密切相關(guān) 確診重型后應(yīng)立即終止妊娠 方式據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開(kāi)大情況而定,經(jīng)陰道分娩：,I度患者 全身情況良好 出血以顯性為主 宮口已開(kāi)大，短時(shí)間能分娩者 人工破膜，腹帶包扎，縮宮素,剖宮產(chǎn)－指征,II度，特別是初產(chǎn)婦I 度，但有胎兒窘迫III度，胎兒已死，但產(chǎn)婦病情惡化破膜后產(chǎn)程無(wú)明顯進(jìn)展,剖宮產(chǎn),術(shù)前

13、 查凝血功能，備血術(shù)中 宮體及時(shí)注射宮縮劑、按摩子宮 如子宮仍不收縮，出血多且不凝，應(yīng)在輸新鮮血同時(shí)行全子宮切除術(shù),防止產(chǎn)后出血,分娩后及時(shí)使用宮縮劑、按摩子宮 產(chǎn)后注意宮縮、宮高、陰道流血、生命體征 必要時(shí)行全子宮切除術(shù),凝血功能障礙處理,補(bǔ)充凝血因子：新鮮血、纖維蛋白原、新鮮冰凍血漿、血小板肝素：血液高凝狀態(tài)下盡早使用抗纖溶劑,預(yù)防腎功能衰竭,尿量<30ml/h，及時(shí)補(bǔ)充血容量 尿量&l