金匱要略中風歷節(jié)病

1、金 匱 要 略,中風歷節(jié)病脈證并治第五,,中 風 病 概 論,,,,,歷 節(jié) 病 概 論,,,,中風病的脈證與病機（原文一）,夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風使然。（1） 提要：本條論述中風病的脈證與病機,中風病的脈證與病機（原文一）,“或但臂不遂者，此為痹”的兩種認識：1、《醫(yī)宗金鑒》：“風之為病，當半身不遂，即經(jīng)之謂偏枯也；或但臂不遂者，非中風也，即痹病也。”2、喻家言：“風從上

2、入臂，先受之所入總淺也，世傳大拇指一指獨麻者，三年內(nèi)定中風，則又其淺者矣?！?中風病的病機以及在經(jīng)絡臟腑上的不同見癥（原文：二）,寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。 邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于藏，舌即難言，口吐誕。（2）,,（1）中風病的病因病機：氣血不足，外邪誘發(fā)。即由于臟腑衰弱，

3、氣血兩虛，外邪乘虛入中經(jīng)絡而深入臟腑，痹阻經(jīng)脈，阻滯清竅，危害臟腑而成。,（2）中風病的特點：或損及于肢體之左側(cè)，或 損及于肢體的右側(cè)，即原文所說“或左或右”。,中風病的病機以及在經(jīng)絡臟腑上的不同見癥（原文：二上段）,中風病的分類（原文：二下段）,,中 風 病 的 證 治,（1）侯氏黑散——風痰濕中經(jīng)絡，微有化熱之勢,（2）風引湯——熱盛里實，肝風內(nèi)動,（3）防已地黃湯——陰虛血熱，感受風邪,（5） 《古今録驗》續(xù)命湯——氣血兩

4、虛，外感風寒即氣血兩虛兼風寒之中風偏枯,（4）頭風摩散——氣血不足，感受風邪寒濕邪，脈絡瘀 滯不通,風濕歷節(jié)證治（原文：八）,諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（8） 桂枝芍藥知母湯方： 桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩、生姜五兩 白術五兩 知母四兩 防風四兩 附子二枚（炮） 上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。,病 機： 感

5、受風（寒）濕之邪 ，日久化熱傷陰 治 法： 祛風除濕，溫經(jīng)散寒，兼滋陰清熱 選 方： 桂枝加芍藥知母湯 方 解：P64,風濕歷節(jié)證治（原文：八）,病案一,趙明銳醫(yī)案：任某，男，54歲。六、七年來，兩膝關節(jié)疼痛，初起輕微，逐漸加重，伸屈不便，雖扶杖行走，也是顛跛蹣跚，遇冷則甚。盛夏也需穿棉褲，繼發(fā)兩踝關節(jié)疼痛，局部不紅腫，兩腿腳冰涼，脈遲緩，舌淡苔白。曾服烏頭湯5劑，癥狀毫無改善?！督?jīng)方發(fā)揮》

6、1982：79,病案一,桂枝30克，白芍10克，甘草10克，知母10克，防風10克，，麻黃30克，淡附子30克，白術15克。服藥疼痛大減，下肢松動輕健，行走已不需扶杖，兩腿腳冷也較前減輕，并能挑兩半桶水，唯屈伸時仍有中度疼痛。原方再服3周后，上述證狀消失，至今未發(fā)，照常參加勞動。按語：痹證日久，正氣漸虛，治療不可單攻邪氣，而宜在祛邪同時施以扶正之品，桂枝芍藥知母湯邪正兼顧，既可養(yǎng)陰氣，又能助陽氣，適于久痹正虛的治療。,病案二,傅春梅

7、醫(yī)案：周某某，男，48歲，干部。右肩疼痛，活動受限1年余，起于肩部外傷，疼痛以夜間為重，夜間常痛醒，天氣變化時尤甚。肩外展80°、前屈70°，患肢內(nèi)旋后伸肘，拇指及骶部。舌淡胖，脈細弦。曾經(jīng)推拿、理療治療，效不顯，遂來求治?！督髦嗅t(yī)藥》1991，（4）：30,病案二,桂枝10克，淡附片9克，麻黃3克，黃芪10克，知母12克，白術10克，防風10克 ，生姜10克，赤白芍各10克，甘草9克，制川烏8克。并配合手法治療

8、每日1次。5劑后疼痛減輕，夜寐轉(zhuǎn)安，以原方隨癥加減，繼進痛消失，肩活動功能明顯改善，惟有時感覺酸楚。肩外展上舉140°，前屈上舉110°，內(nèi)旋后伸肘拇指達第四腰椎棘突。按語（原按）：氣虛血弱，肝腎不足為其內(nèi)因；寒濕凝聚，陽氣郁遏為其外因。本病起病緩慢，病程綿長，疼痛多晝輕夜重，后期常出現(xiàn)肩部肌肉萎縮?！督饏T》桂枝芍藥知母湯，仲景以之治“諸肢節(jié)疼痛”之“歷節(jié)病”，臨床上，援引本方加減治療肩周炎極合本病病機，療效較佳

9、。,寒濕歷節(jié)證治（原文：十）,病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。（10） 烏頭湯方：治腳氣疼痛，不可屈伸。 麻黃 芍藥 黃芪各三兩 甘草三兩（炙） 川烏五枚（口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭） 上五味，口父咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。,寒濕歷節(jié)證治（原文：十）,病機：寒濕內(nèi)盛，痹阻經(jīng)脈關節(jié)，陽氣不通,治法：溫經(jīng)散寒，除濕止痛,方劑：烏頭湯 （本方常用

10、量：麻黃20g、芍 藥20g、黃芪20g、炙甘草20g、川烏15g 蜂蜜400毫升。,病案一,王海州醫(yī)案：王某某，女，23歲，農(nóng)民。1977年10月18日就診。自述天前因挖井下水、又感風邪而致雙膝關節(jié)冷痛難忍，不能行走，伸屈痛甚，關節(jié)腫脹，右膝明顯，急赴本院求治，服桂枝芍藥知母湯兩劑后，痛非減輕 ，反而加重。現(xiàn)癥膝部痛如錐刺，局部發(fā)涼，局部發(fā)涼，不時呼叫，屈伸不利，不能坐、立、行，只能取臥位。檢查：血白細胞計數(shù)1

11、2000/mm³，中性75%，血沉24mm/H，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉緊。（國醫(yī)論壇，1990；（1），17～18）,病案一,證屬氣血虧虛，寒濕阻絡。治宜補氣養(yǎng)血，散寒除濕，活絡止痛。遵《金匱要略》烏頭湯加味：黃芪15克，白芍30克，制烏頭12克，麻黃15克，桂枝10克，木瓜30克，防己20克，炙甘草6克，生姜3片，大棗5枚為引。上方服劑（一日量）后，膝關節(jié)疼痛明顯減輕，腫消其半，能坐、站一時許，行走丈余，但夜間仍痛，舌質(zhì)淡，苔白

12、，脈沉細微遲。寒濕未盡，又服，原方加干姜12克，又服4劑，膝關節(jié)痛腫基本消失。為鞏固療效，又以前方加減服劑，痛止行便。,病案二,陳壽永醫(yī)案：陳壽永醫(yī)案：吳某，男，25歲。1983年9月2日就診?；颊哂谝粋€月前，夜臥濕地，遂覺左側(cè)肋下及胸背引痛，當時未加重視。昨晚起，肋痛加劇，又增寒熱。深吸氣或咳嗽時痛不可忍。診為肋間神經(jīng)痛。河南中醫(yī)：1988；：23,病案二,辨?。好{肋痛辨證：寒濕侵犯肝絡治則：散寒除濕通絡選方：烏頭湯加春柴胡

13、處 方：制川烏12克 麻黃6克 赤白芍各12克 甘草24克 生黃芪12克 春柴胡3克 蜂蜜30克煎服及調(diào)理：加冷水泡透后煎半小時，溫服。再喝一小杯白酒，復被而臥。,病案二,藥后反應：約1小時周身汗出，自覺痛減大半。兩小時后飲二汁，熱退痛除，僅留少許不適，繼以養(yǎng)血舒肝之品調(diào)理兩周而愈。追訪至今，亦未復發(fā)。按語：辨證雖繁，只要以八綱為綱，寒熱

14、虛實自收眼底。癥狀體征有表里、上下之異，然皆因于寒而痛，這是共同的根本，斷其根本大樹、小草同樣枯萎。寒為陰邪，最易傷人陽氣；其性凝澀，經(jīng)氣不通故痛。治當壯陽祛寒，烏頭湯最為合適。,寒濕歷節(jié)證治（原文：十）,關于烏頭有毒：增效減毒方法：1、高溫久煎 2、與有機酸同煎瞑眩反應：服烏頭湯后，若唇舌肢體麻木，甚至昏眩吐瀉，應加注意，如脈搏、呼吸、神志等方面無大的變化，則為‘‘瞑?！磻怯行е鳌Ｖ卸?/p>