頸椎病診治及日常

1、頸椎病,,1,定義,頸椎間盤和頸椎退行性病變導(dǎo)致頸脊神經(jīng)、椎動脈和交感神經(jīng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。,2,頸椎解剖與生理功能,1. 頸段脊柱解剖基礎(chǔ)： （1）組成：由7個椎體借椎間盤、韌帶、肌肉連接。 （2）特點：八對椎間孔、橫突孔和椎管，有脊神經(jīng)、椎動脈和脊髓通過。兩側(cè)有交感神經(jīng)節(jié)和化學(xué)壓力感受器。頸椎椎體上面兩緣上翹，與上位椎骨椎體側(cè)緣構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，病變時可致椎間孔狹窄壓迫脊神經(jīng)。頸部的關(guān)節(jié)小而多，靈活

2、性大、穩(wěn)定性差。,2. 頸段脊柱的生理功能支撐頭顱的重量維持頭部的平衡3. 頸段脊柱的病理生理鉤椎關(guān)節(jié)病變時可致椎間孔狹窄壓迫脊神經(jīng)頸椎增生、椎間盤退變、軟組織勞損或損傷和頸椎失穩(wěn),頸椎結(jié)構(gòu),骨性結(jié)構(gòu)韌帶結(jié)構(gòu)肌肉和軟組織,5,概述,頸椎病發(fā)病率約10％～20％，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無差異。 頸椎病好發(fā)部位依次為頸5～6、頸6～7、頸7～胸1。,6,分型,神經(jīng)根型椎動脈型交感型脊髓型混合

3、型,7,神經(jīng)根型,cervical spondylotic radiculopathy 發(fā)病率最高，約占頸椎病的50%～60% 頸部僵直，活動受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落。癥狀和相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)有對應(yīng)關(guān)系。,8,頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征,支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根,,神經(jīng)根型,X線：退變在神經(jīng)根出口處CT、MR：神經(jīng)根受壓，和癥狀相關(guān)肌電圖：神經(jīng)肌肉表現(xiàn),1

4、1,頸椎病的X線檢查,（1）椎間隙狹窄；（2）椎體上下緣骨刺形成；（3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；（4）鉤椎關(guān)節(jié)部骨刺形成；（5）項韌帶骨化；（6）椎管矢狀徑狹窄；（7）頸伸屈側(cè)位可見頸椎不穩(wěn)。（8）側(cè)位可見頸前凸曲線的改變，椎間隙前后 方高度之變化。,特殊檢查,14,臂叢神經(jīng)痛,神經(jīng)根型頸椎病 臂叢神經(jīng)痛疼痛部位 頸部 肩或手壓痛部位 頸椎棘突、橫突 鎖骨

5、上窩、神經(jīng)干感覺障礙 根型分布 肩、上肢外側(cè)、前臂尺側(cè)肌肉萎縮 輕或重 肩胛、前臂、手小肌運動障礙 頸肌、上肢 上肢反射變化 輕 肱二、三頭肌反射腦脊液變化 梗阻時蛋白增高 正常,,,,與神經(jīng)根型頸椎病鑒別,椎動脈型,16,,,17,椎動脈型頸椎病（cervical spondylotic vertebroarterial impai

6、rment）,椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動脈(1.頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生;可直接刺激或壓迫椎動脈。2.椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈。3.頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣等)，引起椎-基底動脈供血不足的臨床癥狀為椎動脈型頸椎病,試題4：椎動脈型的特點,18,臨床表現(xiàn),轉(zhuǎn)頭時突發(fā)眩暈、天旋地轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐 四肢無力，共濟失調(diào)，甚至傾倒，但意識清醒癥狀嚴重者，或病程長久者，可出現(xiàn)腦干供血不足,19,椎動脈型,

7、X線：退變在椎動脈孔CT、MR：椎動脈受壓；嚴重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關(guān)癥狀）頭顱多普勒：基底動脈供血不足,20,眩暈(常見美尼爾病)與椎動脈型頸椎病鑒別,本病三大臨床特征：發(fā)作性眩暈、耳鳴、感音性耳聾系內(nèi)耳淋巴回流受阻所致發(fā)作嚴重，發(fā)作時間一周左右眼球常有水平震顫無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，X線表現(xiàn)正常,脊髓型頸椎病,手足麻木、僵硬不靈活，握物，寫字、持筷不穩(wěn)、肌力減弱、肌張力增高、腱反射亢進、膝踝陣攣；Hoffmann征、Ro

8、ssolimo征陽性；淺感覺障礙、深感覺正常；,試題2：脊髓型的特點,22,脊髓型,X線：頸椎退變CT、MR：椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓,23,交感型頸椎病,椎間關(guān)節(jié)退變累及交感神經(jīng)，引發(fā)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)為交感型頸椎病。40歲左右女性，伏案工作主觀癥狀多，客觀體征少頭暈頭痛、頸椎及上胸椎棘突壓痛；發(fā)涼多汗針刺覺遲鈍；眼部腫脹、干澀,試題3：交感型的特點,27,混合型,具有上述2組以上癥狀者，通常是以某型為

9、主，伴有其它型的部分表現(xiàn) 。,28,治療康復(fù)方案,頸椎牽引推拿及關(guān)節(jié)松動術(shù)針灸肌力訓(xùn)練頸椎操,試題6：頸椎病治療方法,29,頸椎牽引,作用：1. 增大椎間隙 2. 牽伸攣縮組織3. 糾正椎間小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)脊柱正常排序4. 擴大椎間孔，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀5. 恢復(fù)頸椎的正常排序,30,頸椎牽引,出現(xiàn)頭暈、四肢出汗、惡心、心慌、胸悶等癥狀應(yīng)立即停止?fàn)恳皶r進行處理。 對脊髓型頸椎病或有頸椎不穩(wěn)因素存在的患者作頸椎

10、牽引更應(yīng)注意觀察，防止發(fā)生意外，造成嚴重后果。,31,（1）頸椎牽引角度： 病變部位C1-4，牽引角度0°； 病變部位C5-6，牽引角度15°； 病變部位C6-7,牽引角度20°； 病變部位C7-T1,牽引角度25°頸椎牽引角度根據(jù)患者癥狀和影像學(xué)檢查所確定的病變部位來確定。,頸椎牽引三要素,（2）頸椎牽引重量①

11、相當(dāng)于正常成年人（總）體重的10%，年老體弱者為體重的5%。②首次牽引從3～6kg開始，牽引最大重量不得超過20kg。③頸椎牽引力量受多種因素影響，臨床上應(yīng)根據(jù)患者個體差異和病情變化，隨時調(diào)整牽引重量。,頸椎牽引三要素,（3）頸椎牽引時間①牽引時間為10～30min 最佳的牽引時間是15～20min。②牽引頻率及療程 門診患者一般牽引1次/d，住院患者牽引可2次/d。 10次為一療程，直到癥狀

12、體征消失，一般需要2個療程。,頸椎牽引三要素,推拿及關(guān)節(jié)松動術(shù),推拿可以放松肌肉，緩解肌肉痙攣；改善局部血液循環(huán)，改善局部腫脹及缺血，消除局部炎癥因子，改變頸椎病的病理過程。關(guān)節(jié)松動術(shù)治療頸椎病主要手法有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)、松動棘突及橫突等，達到放松肌肉，緩解痙攣，促使紊亂關(guān)節(jié)復(fù)位，改善頸椎活動度等目的。,35,針灸,針灸：主穴：風(fēng)池 頸夾脊穴（頸百勞）、 天柱、列缺、后溪。配穴：脈浮配風(fēng)府、外關(guān)，風(fēng)寒大椎加灸，咽痛加刺曲池合谷或大椎放血

13、。氣滯血瘀證取膈俞、三陰交或局部放血，肝腎不足加腎俞、肝俞或懸鐘、太溪、三陰交，氣血虧虛型配足三里、三陰交；痰濁上擾型配豐隆、陽陵泉。太陽經(jīng)癥取后溪，少陽經(jīng)癥取中渚。神經(jīng)根型配肩井、天宗、秉風(fēng)；手指麻木配養(yǎng)老；椎動脈型配風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、手三里。操作 大椎穴直刺1～1.5寸，使針感向肩臂部傳導(dǎo)；夾脊穴直刺或向頸椎斜刺，施平補平瀉法，使針感向肩背、上肢傳導(dǎo)；其他穴位按常規(guī)針刺。,肌力訓(xùn)練,增強頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，減少對神經(jīng)的刺激，改善頸

14、椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動范圍，減輕肌肉痙攣，在疾病急性期一般不進行力量訓(xùn)練，以活動為主緩解痙攣，預(yù)防肌萎縮。手術(shù)前的肌力訓(xùn)練可以避免術(shù)后因疼痛和制動所帶來的困難，為術(shù)后的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。,37,藥物治療,頸椎病目前尚無特效藥，可以選用不同的藥物進行對癥處理，改善臨床癥狀。根據(jù)病情選擇消炎鎮(zhèn)痛藥、血管活性藥物、肌肉松弛劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑以及具有活血化淤、散風(fēng)祛濕、舒筋止痛等作用的中藥。,38,物理療法,光療、冷熱療、電療、超聲治療

15、等 各種物理因子的治療方法均可適用于頸椎病的治療，主要目的是消炎鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣、改善局部組織代謝、減輕粘連、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等。,39,其他治療,健康教育：加強對頸椎病預(yù)防和保健知識的了解，及時對各種致病因素采取有效的預(yù)防措施，平時注意必要的保健，對于減少和推遲頸椎病的發(fā)生、預(yù)防或減少頸椎病的復(fù)發(fā)具有重要的意義。,40,改善與調(diào)整睡眠狀態(tài),枕頭的形狀以中間低、兩端高為佳。此種形態(tài)可利用中間凹陷部來維持頸椎的生理曲度，對頭頸部可起相對制

16、動與固定作用，以減少在睡眠中頭頸部的異?；顒铀唧w位應(yīng)該使胸部及腰部保持自然曲度，髖、膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀，可使全身肌肉放松。應(yīng)選擇透氣、帶有一定彈性墊子的木板床為宜，以利于保持脊柱平衡。,41,,糾正與改變工作、生活中的不良體位 注意調(diào)整桌面或工作臺的高度，長時間視物時應(yīng)將物體放置于平視或略低于平視處，長時間工作時應(yīng)定時改變頭頸部體位,42,43,44,脊髓型頸椎病,原則上一經(jīng)明確診斷即考慮采用手術(shù)治療經(jīng)非手術(shù)治療無效者(6個月為限