骨關(guān)節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤

1、骨與關(guān)節(jié)感染,1.化膿性骨髓炎,臨床特點(diǎn)：感染途徑：血行、直接蔓延、開(kāi)放性外傷病理：蔓延途徑,(1)早期(2周內(nèi))：軟組織腫脹(2)2周后:骨質(zhì)變化:骨質(zhì)疏松→骨質(zhì)破壞→骨干→骨皮質(zhì)邊緣缺損(3) 骨膜增生(平行、成層）(4)骨質(zhì)壞死（5）骨質(zhì)增生、修復(fù)（不明顯）,急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)：,臨床特點(diǎn):X線表現(xiàn)：膿腔與死骨(1)骨質(zhì)破壞—死骨(2)骨質(zhì)破壞周圍→骨質(zhì)增生（明顯）(3)骨膜增生與骨皮質(zhì)融合：花邊樣(4

2、)髓腔變窄、消失（5）特殊類型：慢性骨膿腫、硬化性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎：,2、化膿性關(guān)節(jié)炎,X線表現(xiàn)：（1）早期：關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬；（2）關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)面（承重部分）破壞（蟲(chóng)蝕樣破壞），關(guān)節(jié)見(jiàn)間隙狹窄，可伴關(guān)節(jié)病理性脫位；（3）愈合期：關(guān)節(jié)面增生硬化，關(guān)節(jié)強(qiáng)直（骨性強(qiáng)直）,CT與MRI優(yōu)于X線平片，可以早期作出診斷,二、骨、關(guān)節(jié)結(jié)核,以骨質(zhì)破壞 + 骨質(zhì)疏松為主的慢性病臨床特點(diǎn):好發(fā)于兒童和青少年T.B桿菌→血行→

3、骨（骨松質(zhì)）、關(guān)節(jié)（滑膜）病理：滲出、增殖、干酪樣壞死、鈣化X線平片為首選、CT、MRI優(yōu)于前者,1.長(zhǎng)骨結(jié)核：骺、干骺端為好發(fā)部位,影像表現(xiàn)：（1）骨質(zhì)破壞：邊界清楚，破壞邊緣一般硬化較少，鄰近無(wú)骨膜反應(yīng)；（2）骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)“泥沙樣”死骨；（3）偶見(jiàn)骨旁膿腫；（4）晚期波及鄰近關(guān)節(jié)。,2.骨干結(jié)核：,短骨骨干結(jié)核:<5歲,骨質(zhì)疏松→骨囊性破壞→骨干膨脹→骨“氣鼓”(紡綞形),3.脊柱結(jié)核：,臨床特點(diǎn)：腰椎、胸椎、

4、頸椎，骶尾椎少見(jiàn)，累及相鄰椎體，附件少見(jiàn)。影像表現(xiàn)：,骨質(zhì)破壞，椎體壓縮，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失，椎旁冷膿腫形成，后突畸形，晚期脊柱強(qiáng)直,CT與MRI在病變細(xì)節(jié)的顯示與早期診斷優(yōu)于X線平片,4.關(guān)節(jié)結(jié)核：,分為：繼發(fā)骺、干骺端TB→骨型TB,細(xì)菌→血行→滑膜→滑膜型TB滑膜型結(jié)核X線表現(xiàn)：,（1）早期：關(guān)節(jié)囊腫脹，CT與MRI顯示關(guān)節(jié)積液，少數(shù)關(guān)節(jié)囊外軟組織內(nèi)冷膿腫形成（2）關(guān)節(jié)軟骨破壞→關(guān)節(jié)間隙變窄（3）關(guān)節(jié)面破壞（蟲(chóng)蝕狀、對(duì)稱性

5、非承重部位）（4）晚期纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直,骨腫瘤與腫瘤樣疾病,概述：命名：良性：組織名+瘤；惡性：組織名+肉瘤 （1）檢查目的：部位、大小、數(shù)目、鄰近骨、軟組織、良惡、原發(fā)、轉(zhuǎn)移 （2）局限性：組織類型 （3）影像診斷要求：是否為腫瘤；良惡性、原發(fā)或轉(zhuǎn)移；組織類型，CT與MRI在惡性腫瘤的診斷中具有重要價(jià)值 （4）發(fā)病率、年齡、實(shí)驗(yàn)室檢查 （5）良惡性鑒別,良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別：,1、

6、骨囊腫：（腫瘤樣病變）臨床特點(diǎn)：X 線表現(xiàn)：①干骺端卵園形、園形、縱向生長(zhǎng)的透明區(qū)②若膨脹性破壞----骨皮質(zhì)薄、無(wú)骨膜反應(yīng)③易病理性骨折,一.良性骨腫瘤與腫瘤樣病變：,2、骨巨細(xì)胞瘤 起于骨結(jié)締組織之間充質(zhì)，腫瘤主要組成細(xì)胞類似破骨細(xì)胞，故又稱破骨細(xì)胞瘤。[臨床與病理]20-40歲常見(jiàn)；好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端，如：股骨下端、脛骨上端、橈骨下端；局部疼痛、腫脹、壓痛。病理分良性、生長(zhǎng)活躍

7、與惡性（I—I I I級(jí)）。,影像表現(xiàn)：①長(zhǎng)骨骨端骨質(zhì)破壞區(qū)（侵犯骨端—骨性關(guān)節(jié)面；偏側(cè)性破壞）②破壞區(qū)表現(xiàn)：a.分房型：內(nèi)可見(jiàn)骨嵴 b.溶骨型：無(wú)骨嵴、單一破壞區(qū)③局部骨骼偏側(cè)性膨大，皮質(zhì)變?、芤撞±砉钦邸悄ぴ錾輴盒宰儯汗瞧べ|(zhì)連續(xù)性不完整，骨嵴殘亂不整齊，骨膜增生，軟組織腫塊。,二.惡性骨腫瘤：,1、骨肉瘤:起源：成骨性間葉組織臨床特點(diǎn)：好發(fā)于青少年；好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端，

8、干骺端為好發(fā)部位。病理：以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征。 破壞→增生→再破壞→成骨CT與MRI檢查在了解病變范圍上優(yōu)于X線平片，具有重要價(jià)值,骨肉瘤影像表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞、腫瘤骨、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊、病理性骨折、早期肺部轉(zhuǎn)移分為三型：成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主混合型骨肉瘤：二者均有,3、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 中年以后，血行，多發(fā)，多見(jiàn)于骨盆、胸腰椎、肋骨和股骨上

9、 段及顱骨。溶骨型：最多見(jiàn)成骨型：多為肺癌、前列腺癌、膀胱癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移混合型：同上,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,一般對(duì)成型發(fā)病，病因不清楚，有顯著的免疫學(xué)組織損傷，75%患者可發(fā)現(xiàn)有自體抗體，即類風(fēng)濕因子影像表現(xiàn)：（1）早期，滑膜增生，引起關(guān)節(jié)囊腫脹和周圍軟組織水腫（2）炎癥性滑膜組織（血管翳）破壞關(guān)節(jié)軟骨，間隙狹窄（3）關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕性破壞，裸區(qū)（無(wú)軟骨覆蓋）最早最明顯；相鄰骨骨質(zhì)疏松（4）晚期，纖維性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)變形，半脫位