軟性角膜接觸鏡的驗(yàn)配

1、相關(guān)知識點(diǎn)回顧,濕潤性 濕潤角130、小于30、濕潤角60基弧常規(guī)設(shè)計(jì)接觸鏡主要由 : 鏡片光學(xué)區(qū)、鏡片周邊區(qū)、鏡片邊緣組成接觸鏡E值DK值正常角膜地形圖常見類型：1.圓形、2.橢圓形、3.蝴蝶結(jié)形、4.不規(guī)則形淚液中心厚度極薄,求淚液透鏡光度？（列出公式計(jì)算）,,SCL,最普及的接觸鏡醫(yī)療器械最高級安全標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)配-定期復(fù)查 安全、健康,,接觸鏡與框架眼鏡相比的優(yōu)勢,,適應(yīng)證,,,自然的外觀和美容

2、職業(yè)的需要 特殊場合（間歇配戴）,合適的軟鏡配戴者,,,01,運(yùn)動（禁忌）游泳,02,球鏡>1.50D,角膜曲率41-46D,04,03,散光<1.00D,07,05,08,06,角膜染色（-）,TBUT>10",Schirmer10~30,瞬目和眼瞼因素,,軟性接觸鏡的治療性應(yīng)用,屈光參差無晶體眼繃帶鏡角膜穿孔的暫時(shí)補(bǔ)充醫(yī)用美容片虹膜缺損眼球震顫,軟性接觸鏡的非適應(yīng)癥,全身炎癥球結(jié)膜充

3、血倒睫角膜上皮損傷甲狀腺突眼病 不規(guī)則散光獨(dú)眼精神疾病,,淚液分泌不足,,,,,,,,角膜知覺減退,糖尿病,,,,,,,,,,,,全身系統(tǒng)性疾病,關(guān)節(jié)炎。皮膚病，妊娠，過敏癥,護(hù)理液過敏,日拋,任何活動性的眼瞼、角結(jié)膜感染,活動性感染病灶 病原微生物侵入角膜 沙眼（禁忌證）:有傳染性,,,瞼緣炎慢性淚囊炎急性結(jié)膜炎,精神和心理疾病患者職業(yè)環(huán)境衛(wèi)生不佳或依從性差獨(dú)眼,,問診：配戴目的和動機(jī)、病史 特

4、殊用途（放寬適應(yīng)癥） 眼部健康檢查 眼部參數(shù)測量/驗(yàn)光 、視力和視功能、曲率試戴和配適評估戴鏡驗(yàn)光確定接觸鏡處方、護(hù)理系統(tǒng)配戴者教育和制定隨訪計(jì)劃,軟性接觸鏡驗(yàn)配流程,,軟性接觸鏡的種類,水凝膠水凝膠 為普遍應(yīng)用 舒-軟-透 由于氧氣傳送是靠水硅水凝膠透氧性與硬含水量與舒適、 保濕Dk/t值達(dá)到水凝膠鏡片的4~6倍 低含水鏡片緩解眼干,配戴方式分類,日戴DW:避免并發(fā)癥，同時(shí)也減少了對護(hù)理液過敏的機(jī)會

5、彈性配戴FW：偶爾戴著過夜，則角膜供養(yǎng)減少、 感染等潛在風(fēng)險(xiǎn)長戴EW：省去護(hù)理鏡片流程，但是影響角膜透氧，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，Dk/t值達(dá)110以上，可連續(xù)配戴30天以上,,周期分類,周期越短，沉淀物越少，配戴越安全，需要考慮的因素：-眼部健康和病史（例如并發(fā)癥、鏡片沉淀物）-依從性：-花費(fèi)：拋棄型鏡片-患者是否理解縮短更換周期的價(jià)值 傳統(tǒng)型鏡片 低含水量水凝膠，>3個(gè)月更換，發(fā)達(dá)國家不采用

6、 拋棄型鏡片 指一次性使用后即拋棄的鏡片，在配戴過程中不需要使用任何護(hù)理產(chǎn)品 頻繁更換型鏡片 2周、1個(gè)月更換周期，日戴。高含水量，鏡片上有破損應(yīng)立即更換,,,,,,含水量和離子性分類,高含水量軟鏡的特點(diǎn) : 鏡片材料密度低、折射率低、適合于更換型和拋棄型鏡片離子性：親水性↑濕潤性↑易蛋白沉積短更換型 親水性、濕潤性更好（帶電荷）傳統(tǒng)型鏡片 非離

7、子性，脂質(zhì)沉淀（不帶電荷）,,,,硅水凝膠,水凝膠,信譽(yù),含水量,含水量低，硬,水分子在鏡片中的百分比,（FDA）分類厚度相同，含水量越高，透氧性越好易導(dǎo)致眼干,,,,,中心厚度,中心厚度與透氧性的關(guān)系 中心厚度越厚透氧性能越差。,,,,,B,C,D,標(biāo)準(zhǔn)型,薄型,厚型,厚度在0.06~0.10mm,厚度大于0.15mm,厚度小于0.06mm,厚度在0.10~0.15mm,,按功能分類,,,,旋轉(zhuǎn)成形接觸鏡,穩(wěn)定

8、軟性鑄模接觸鏡,干態(tài)模壓成形接觸鏡,車削成形接觸鏡,,,3,1,2,4,工藝分類,選擇-鏡片因素,1.健康 如何減少接觸鏡對角膜氧供的影響 1）鏡片的透氧性能：缺氧→角膜水腫、新生血管、內(nèi)皮改變 睜眼時(shí)：角膜→主要通過空氣中的氧氣溶解到淚液中獲取 閉眼時(shí)：角膜→主要來源于瞼結(jié)膜和角膜緣的毛細(xì)血管 戴接觸鏡情況下主要來源于 鏡片直接彌散、溶解于淚液中

9、 水凝膠鏡片：高含水→更透氧、健康硅水凝膠鏡片：加入硅材料，透氧性能好，有些可滿足過夜配戴的需求日戴：Dk/t值≧24×10-9夜戴：Dk/t值≧87×10-92）更換周期,,,特殊設(shè)計(jì)鏡片--健康,防紫外線美容鏡片色素處理 表面色素，刺激角結(jié)膜，角膜缺氧工藝：印染工藝三明治夾心技術(shù)、硅水凝膠鏡片、日拋鏡片更加體現(xiàn)了鏡片的健康配戴的要求,,舒適-柔軟,,舒適-光滑,,

10、,舒適-保濕,,,,,,更易吸收淚液，造成眼干，硅水凝膠鏡片對緩解眼干有一定的效果,增視,沉淀物的影響：表面的濕潤性，淚膜的光學(xué)平面影響視力 硅水凝膠鏡片易吸附脂質(zhì)，要注意護(hù)理時(shí)的揉搓，短周期的鏡片特殊視力矯正的需要散光：大于0.75D建議用環(huán)曲面接觸鏡老視鏡片：當(dāng)戴軟鏡時(shí)，可加戴框鏡、單眼視或遠(yuǎn)近兩用的老視接觸鏡鏡片美容鏡片：內(nèi)環(huán)直徑過小，光線暗時(shí)會遮擋視線，應(yīng)選擇瞳孔區(qū)直徑夠大（6mm以上）,配戴者因素,→,對視力要求,可

11、選擇環(huán)曲面鏡片進(jìn)行矯正老視配戴者可選擇老視鏡片,眼部健康狀況,眼部過敏—可加重過敏性炎癥眼干—選擇具有保濕功能的鏡片瞬目異?！獞?yīng)教育指導(dǎo)；選擇具有保濕功能的鏡片對鏡片的要求 —護(hù)理鏡片：日拋鏡片時(shí)更理想的 —初戴對于鏡片操作的要求：硅水凝膠鏡片、質(zhì)地相對較厚的水凝膠鏡片,,,,,,,淚膜破裂時(shí)間測定,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing eli

12、t.Lorem ipsum dolor sit amet,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,,,鏡片參數(shù)選擇基弧,軟鏡中央光學(xué)區(qū)的后表面曲率半徑即為基?。▎挝籱m或D) BC= +(0.4~0.8）mm參考廠家 各個(gè)試戴片因直徑和厚度不同也會存在

13、差異---周邊設(shè)計(jì)角膜曲率計(jì)--中央3mm，地形圖（必要時(shí)）--全角膜例：7.75mm@180,7.65mm@90 BC=7.7+0.8=8.5常規(guī)選擇8.3mm,8.4mm ，8.6mm ，8.8mm ±0.3選接近,直徑,是指鏡片從一邊到側(cè)邊的最大直線距離，以mm為單位與角膜直徑（HVID）和瞼裂高度有關(guān)(大瞼裂)要全部覆蓋角膜，超出角膜緣1~1.5mm（>13.6mm）明瞳孔、暗瞳孔直徑

14、為什么要測？,弧矢高,指鏡片后表面幾何中心與鏡片總直徑之間的垂直距離弧矢高與鏡片直徑的基弧的關(guān)系 鏡片配適過松，可適當(dāng)減小基弧或增大直徑； 鏡片配適過緊，可適當(dāng)增大基弧或減小直徑,,BC值不變，直徑改變,矢高變化的影響,例1.現(xiàn)有軟鏡的基弧為8.3mm、8.6mm、8.9mm、直徑為13.5mm、14mm。 第一片試戴片的基弧8.6mm，直徑13.5mm，評估配適過緊應(yīng)如何調(diào)整？例2.其余條件同例1，評

15、估提示配適過松，應(yīng)如何調(diào)整？例3.其余條件同例1，評估提示配適良好，現(xiàn)在更換直徑為14mm，為保持相同的配適效果，更換鏡片的基弧為多少？直徑0.5mm的變化相當(dāng)于基弧0.3mm的變化,屈光力,驗(yàn)光結(jié)果>-4D，考慮后頂點(diǎn)屈光力 框架眼鏡的主焦點(diǎn)與角膜的距離為12mm 近視→選擇試戴片矯正不足的鏡片而非過矯例：-6.50DS--換算成接觸鏡度數(shù)？,,,等效球鏡,以驗(yàn)光度數(shù)為基準(zhǔn)，評估球面/環(huán)曲面矯正一定程度的角膜散光

16、~選擇厚度大、彈性好的散光度≤1.50D且≤1/4球鏡度 D=DS+1/2DC例1.驗(yàn)光處方為：OU：-2.00DS/-2.50DC×180例2..驗(yàn)光處方為：OU：-1.50DS/-1.00DC×90例3..驗(yàn)光處方為：-4.50DS/-0.50DC×180,其他參數(shù),含水量水凝膠軟鏡-初戴選高？-透氣好-易破硅水凝膠軟鏡-初戴選高？離子型 更換周期,,,,,,,薄,

17、,,,厚,透氧性好舒適度好保濕效果差淚液蒸發(fā)快矯正角膜散差操作難度大,透氧性舒適度保濕效果淚液蒸發(fā)角膜散光操作難度,Thanks!,謝謝!,軟鏡配戴的評估,中心定位（偏心量）角膜覆蓋度1-2mm移動度（瞬目相關(guān)）0.5-1mm上推試驗(yàn)戴鏡視力主觀舒適度裂隙燈幾種照明法：1.彌散照明法、2.直接照明法、3.間接照明法、4.后照法、5.角膜緣分光法、6.鏡面反射法。,,中心定位和覆蓋度,水平和垂直兩個(gè)方向任

18、何時(shí)候都要保證充分覆蓋角膜在第一眼位時(shí)做評價(jià),影響鏡片位置的因素,鏡片滯后第一眼位（6點(diǎn)位）,鏡片的移動度,瞬目引起的鏡片運(yùn)動--0.2-0.5mm(0.3),,,正常,,,橫向注視<1.5mm,橫向滯后,,,向上注視滯后（不瞬目）,向上注視<1.0mm,,上推試驗(yàn)Push-up Test,向上輕推下瞼鏡片復(fù)位至中央位的速度中央復(fù)位的情況,配適不良的常見情況,原因：基弧與角膜不匹配（一般過大）眼瞼影響 處理：減

19、小基弧/增大直徑,角膜覆蓋不全,直徑過小或基弧過大解決：直徑增多或基弧縮小,配適過松,指標(biāo)： 鏡片在眼表難以停留 鏡片運(yùn)動過度 鏡片邊緣上翻 視力波動，尤其瞬目后偏心，視力更差,,,偏松,,配適過緊,指標(biāo)： 鏡片不運(yùn)動（即使上推試驗(yàn)）， 鏡片邊緣結(jié)膜壓痕,,偏緊,,,影響鏡片移動度的關(guān)系,鏡片的基弧、直徑、弧矢高度,鏡片厚度,鏡片的含水量,眼瞼張力,鏡片的彈性模量,,,,,,04,試戴鏡為-3.00 D

20、，戴鏡驗(yàn)光-1.50 D，最終處方的屈光度是-4.50,例如：,02,追加驗(yàn)光的度數(shù)不足、淚液鏡作用或配適狀態(tài)不良,視力矯正欠佳,03,試戴鏡屈光度+（頂點(diǎn)距離轉(zhuǎn)換后的）戴鏡驗(yàn)光屈光度,最終屈光度,01,評估，檢查視力,選擇試戴鏡,屈光度的確定,,厚度大、彈性好的軟鏡也有一定的淚液鏡效果配適過松—瞬目后視力模糊配適過緊—瞬目后視力清晰，然后恢復(fù)常態(tài),注意：,軟鏡的處方,,,確定接觸鏡處方之后。。。,配戴者教育,護(hù)理系統(tǒng)的選擇,制定隨