普內(nèi)科常用藥品相關(guān)知識(shí)

1、普內(nèi)科常用藥品相關(guān)知識(shí),彭苗2017年10月,目錄,1.急救類(lèi)藥物2.抗感染藥物3.解痙平喘祛痰類(lèi)藥物4.血液治療類(lèi)藥物5.抗腫瘤化療類(lèi)藥物6.抗高血壓類(lèi)藥物7.糖尿病類(lèi)藥物,急救類(lèi)藥物,1、抗休克及血管活性藥物鹽酸腎上腺素異丙腎上腺素多巴胺,,腎上腺素(1ml:1mg) [別名] 副腎[藥理] 使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快 [適應(yīng)癥] 心跳停搏、過(guò)敏性休克、支氣管哮喘的搶救治療 [注意事項(xiàng)]

2、1、目前為心肺復(fù)蘇搶救時(shí)最重要的藥物2、注射時(shí)密切觀察血壓和心率變化3、用藥必須充分給氧,A級(jí)高危,異丙腎上腺素（2ml：1mg）,[藥理]增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率；松弛支氣管、腸道平滑肌[適應(yīng)癥] 心跳驟停、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、心源性和感染性休克[注意事項(xiàng)]1、不良反應(yīng)：頭痛、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸痛、氣短2、給藥從小劑量開(kāi)，不使用于失血性休克3、密切觀察脈搏、血壓的變化，根據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和 劑

3、量4、藥物濃度過(guò)高可引起心律失常，甚至室顫,A級(jí)高危,多巴胺(2ml:20mg),[藥理] 1、小劑量使動(dòng)脈擴(kuò)張，尿量及鈉排泄量增加2、中等劑量增加心肌收縮力，加快心率3、大劑量使外周阻力增加，血壓升高[適應(yīng)癥] 各種類(lèi)型休克、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭[注意事項(xiàng)]1、使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒2、靜脈滴注，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況3、選擇粗大靜脈注射，避免藥液外漏引起局部組織壞死,A級(jí)高危,2.抗心律

4、失常藥,去乙酰毛花苷利多卡因,去乙酰毛花苷（2ml：0.4mg),[別名] 西地蘭 [藥理] 正性肌力藥物，增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制傳導(dǎo)[適應(yīng)癥] 急性和慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速[注意事項(xiàng)]1、嚴(yán)重心肌損壞者及腎功能不全者慎用2、治療安全范圍小、個(gè)體差異大，嚴(yán)密觀察血壓、心率3、使用5%葡萄糖稀釋后緩慢勻速靜推，時(shí)間大于

5、5分鐘4、洋地黃中毒表現(xiàn)：惡心、嘔吐、黃視、綠視及各種心律失常如心室早搏、二聯(lián)律和三聯(lián)律等,A級(jí)高危,A級(jí)高危,[藥理] 抗心律失常藥，降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾抑制異位節(jié)律點(diǎn)的自律性[適應(yīng)癥] 各種原因引起的心動(dòng)過(guò)速，頻發(fā)性室早、室顫，洋地黃中毒，心肌梗死；局部麻醉[注意事項(xiàng)]1、 禁用于對(duì)本品過(guò)敏者，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯2、 不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，頭暈，嗜睡，欣快，吞咽困難，煩躁不安等。大劑量可引

6、起驚厥，呼吸抑制，心跳停3、 靜脈用藥過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人血壓及心電圖，防止過(guò)量中毒,利多卡因（5ml：0.1g),3、呼吸興奮藥,尼可剎米（1.5ml：0.375g),[別名] 可拉明[藥理] 選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快[適應(yīng)癥] 中樞性呼吸及循環(huán)衰竭 [注意事項(xiàng)]不良反應(yīng)少見(jiàn)，大劑量可引起血壓升高，心悸，出汗、嘔吐，震顫及肌僵直，應(yīng)及時(shí)停藥以防驚厥,洛貝

7、林（1ml：3mg),洛貝林（1ml：3mg)[藥理] 興奮頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞,對(duì)植物神經(jīng)先興奮后抑制[適應(yīng)癥] 新生兒窒息，一氧化碳、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥物中毒，肺炎，白喉等傳染病引起的呼吸衰竭[注意事項(xiàng)]1、不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，大劑量可引起心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥2、觀察有無(wú)大汗，心動(dòng)過(guò)速，低血壓等，滴速要緩慢,4、利尿脫水藥,利尿劑 呋塞米脫水

8、藥 甘露醇,,呋塞米[別名] 速尿[常用制劑] 片劑：20mg 注射劑：2ml：20mg[藥理] 為速效、強(qiáng)效利尿藥[適應(yīng)癥] 水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、高鈣血癥、急性藥物中毒[注意事項(xiàng)]1、禁用于：低鉀血癥、肝昏迷、孕婦、`磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者2、藥物劑量應(yīng)從最小有效劑量開(kāi)始，并根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量3、利尿過(guò)度會(huì)引起水電解質(zhì)紊亂等副作用，如體位性低血壓、休克、低血鉀、低血鈉、低血鈣等,,甘

9、露醇(250ml：50g)[藥理]脫水藥、滲透性利尿藥[適應(yīng)癥] 腦水腫、青光眼，預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死，防治急性少尿癥[注意事項(xiàng)]1、用藥期間密切觀察尿量、電解質(zhì)、中心靜脈壓和腎功能等2、低溫易析出結(jié)晶，使用前仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶在熱水（80℃）中浸泡，使結(jié)晶充分溶解后使用3、根據(jù)病情選擇合適的濃度，15～30min快速滴入4、應(yīng)選擇粗直靜脈，勿穿破靜脈使藥液滲出5、除做腸道準(zhǔn)備，其余均應(yīng)靜脈給藥,5、平喘藥,

10、氨茶堿[常用制劑] 片劑：0.1g 注射劑：2ml:0.25g[藥理] 松弛支氣管平滑肌[適應(yīng)癥] 支氣管哮喘 、慢性阻塞性肺疾患、急性心功能不全、心源性哮喘 [注意事項(xiàng)]1、禁用于：急性心肌梗死，低血壓、休克等病人2、不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退、心痛、煩躁、易激動(dòng)、失眠3、推注速度不宜過(guò)快，應(yīng)大于10分鐘，否則可能出現(xiàn)心律失常、心率增快、肌肉顫動(dòng)、譫妄、驚厥等毒性反應(yīng),6.其他,50%葡萄糖（20ml/支）

11、藥理作用：葡萄糖是人體主要的熱量來(lái)源之一，治療低糖血癥。當(dāng)葡萄糖和胰島素一起靜脈滴注，治療高鉀血癥。高滲葡萄糖可用作組織脫水劑。 用法：靜脈注射 靜脈滴注 腹膜透析 口服。不良反應(yīng)：1. 靜脈炎。 2 .外滲可致局部腫痛,A級(jí)高危,18,普內(nèi)科常見(jiàn)常用A類(lèi)高危藥品,19,普內(nèi)科常見(jiàn)常用B類(lèi)高危藥品,20,普內(nèi)科常見(jiàn)常用C類(lèi)高危藥品

12、,21,普內(nèi)科常用高危藥品的危險(xiǎn)性及副作用,22,23,普內(nèi)科常用抗生素,1.頭孢菌素類(lèi)藥物：如頭孢他定，用藥時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、胃腸道不適等癥狀，少數(shù)可見(jiàn)白細(xì)胞的減少等。2.喹諾酮類(lèi)藥物:如氧氟沙星、環(huán)丙沙星，莫西沙星，用藥時(shí)可見(jiàn)皮疹、惡心、食欲缺乏等，應(yīng)用此類(lèi)藥物注意避光保存。3.氨基糖甙類(lèi)藥物，如依替米星、慶大霉素，用藥時(shí)可見(jiàn)耳鳴、眩暈、唇舌發(fā)麻等不適，尤其是老年人或腎功能不全的病人，需及時(shí)掌握肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)情況，如有血

13、尿素氮、血清肌酐升高等，及時(shí)通知醫(yī)生。,青霉素類(lèi) 頭孢菌素類(lèi) β—內(nèi)酰胺類(lèi) 頭霉素類(lèi) 碳青霉烯類(lèi) 抗生素 單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi) 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) β-內(nèi)酰胺酶抑制劑 氨基糖甙類(lèi)

14、 氧頭孢烯類(lèi) 四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物 利福霉素類(lèi) 糖肽類(lèi) 磷霉素 喹諾酮類(lèi) 合成抗菌藥物 磺胺類(lèi) 合成抗真菌藥,,,,,頭孢菌素類(lèi),頭孢唑啉 頭孢拉定 頭孢硫脒,頭孢呋辛 頭孢克

15、洛,頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢哌酮 頭孢他啶,頭孢吡肟 頭孢噻利,頭孢洛林 頭孢吡普,,第5代,,第4代,,第3代,,第2代,,第1代,,4．抗菌藥物的不良反應(yīng),（1）毒性反應(yīng) ● 神經(jīng)精神系統(tǒng) 1）腦病 2）第八對(duì)腦神經(jīng)損害 3）周?chē)窠?jīng)病變 4）神經(jīng)肌肉接頭阻滯 5）精神癥狀 ● 肝臟毒性 四環(huán)素、酯化紅霉素、利福平、異煙肼、酮康唑 ● 腎臟毒性 氨基糖苷

16、類(lèi)、頭孢唑啉、兩性霉素B、萬(wàn)古霉素 ● 血液毒性 氯霉素、磺胺、氟喹諾酮類(lèi)、頭孢孟多、頭孢哌酮,（2）過(guò)敏反應(yīng) ● 皮疹 幾乎所有抗菌藥物都能引起皮疹，但以青霉素、磺胺藥多見(jiàn) ● 藥物熱 一般在用藥后7～12天，為弛張熱或稽留熱型， 主要診斷依據(jù)為：1）應(yīng)用抗菌藥物后感染得到控制，體溫下降后再上升；2）雖有發(fā)熱，但一般情況良好，不能以原有感染或繼發(fā)感染解釋?zhuān)?）尚

17、伴有皮疹或嗜酸性粒細(xì)胞增多等其他變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)；4）停用抗菌藥物后，體溫在1～2天內(nèi)迅速下降或消退,（3）二重感染 二重感染即菌群交替癥。是抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的新的 病原菌感染，多為耐藥金葡菌、表葡菌，某些G-桿菌 （銅綠假單胞菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌等）、真菌和厭氧菌。（4）細(xì)菌耐藥性 1）滅活或鈍化酶形成 2）抗菌藥物的滲透障礙（膜通透性的改變） 3）細(xì)菌的抗菌藥物靶位改變 4）主動(dòng)