厭氧芽孢梭菌的種類

1、第十七章 厭氧性細(xì)菌,一、教學(xué)目的熟悉：厭氧芽孢梭菌、無(wú)芽孢厭氧菌的的實(shí)驗(yàn)診斷與防治原則；致病條件、致病因素及所致疾病。 應(yīng)用：厭氧芽孢梭菌的致病因素與所致疾病。了解： 厭氧芽孢梭菌的種類；無(wú)芽孢厭氧菌的種類、分布。二、教學(xué)方法講授、提問(wèn)、討論、教學(xué)互動(dòng)三、教學(xué)手段多媒體教學(xué),概述,必須在無(wú)氧環(huán)境下，才能生長(zhǎng)繁殖 根據(jù)能否形成芽胞，可分為 厭氧芽胞梭菌屬 無(wú)芽胞厭氧菌,第一節(jié) 厭氧芽胞梭菌屬,,概述,嚴(yán)格

2、厭氧菌，革蘭陽(yáng)性 芽胞比菌體粗，菌體膨大呈梭狀，抵抗力強(qiáng) 周鞭毛，無(wú)莢膜（除產(chǎn)氣莢膜梭菌外） 致病菌產(chǎn)生外毒素致病，病情嚴(yán)重 防治：類毒素與抗毒素,（一）破傷風(fēng)梭菌,,破傷風(fēng)的病原菌,生物學(xué)性狀,形態(tài)與染色 菌體細(xì)長(zhǎng)，芽胞正圓，位于菌體頂端，使細(xì)菌呈鼓槌狀 培養(yǎng)特性 專性厭氧，常用皰肉培養(yǎng) 基培養(yǎng),生物學(xué)特性,,,抵抗力 芽胞抵抗力很強(qiáng) 100℃ 加熱1小時(shí)可被破壞 在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)十年,致病性與免

3、疫性,所致疾病-破傷風(fēng),致病條件,傷口需形成厭氧微環(huán)境 無(wú)侵襲力，僅在局部繁殖，其致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的外毒素,致病因子,對(duì)氧敏感的破傷風(fēng)溶血毒素（能溶解RBC） 質(zhì)粒編碼的破傷風(fēng)痙攣毒素屬神經(jīng)毒，毒性極強(qiáng)(對(duì)人致死量<1µg) 蛋白質(zhì)，不耐熱,發(fā)病機(jī)理,破傷風(fēng)梭菌及芽胞 機(jī)體 局部生長(zhǎng)繁殖 外毒素

4、 脊髓前角，并可到達(dá)腦干 封閉抑制性突觸的 介質(zhì)釋放 伸肌、屈肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮 強(qiáng)直痙攣 傷口附近肌肉痙攣， 嚼肌痙攣(引起牙關(guān)緊閉和吞咽困難); 軀干及四肢肌肉強(qiáng)直(呈特有的角弓反張?bào)w征); 膈肌痙攣，呼吸困難 窒息而死

5、。,創(chuàng)傷,神經(jīng)纖維的間隙,淋巴液和血液,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,典型的癥狀 苦笑面容 牙關(guān)緊閉頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張,免疫性,破傷風(fēng)免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用（毒素與中樞神經(jīng)組織結(jié)合非常牢固，一旦結(jié)合即非抗毒素所能中和） 病后不會(huì)獲得牢固免疫力 獲得有效抗毒素的途徑是人工主動(dòng)免疫,微生物學(xué)檢查法,一般不進(jìn)行涂片鏡檢和分離培養(yǎng) 典型的癥狀和病史即可作出診斷,防治原則,破傷風(fēng)一旦發(fā)病，治療困難，

6、應(yīng)以預(yù)防為主。 預(yù)防： （1）特異性預(yù)防： 1）人工自動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素；兒童可接種百白破三聯(lián)疫苗。 2）人工被動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）,治療： （1）正確處理傷口及清創(chuàng)（2）注射TAT（3）應(yīng)用抗生素（4）對(duì)癥治療：若已確診為破傷風(fēng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑和肌肉解痙劑等措施，以減輕病人的痛苦和預(yù)防病人呼吸肌痙攣而窒息死亡。,生物學(xué)性狀形態(tài)與染色,兩端平切粗大桿菌 芽胞位于次極端，

7、呈橢圓形，不大于菌體 無(wú)鞭毛 體內(nèi)有明顯的莢膜,,（二）產(chǎn)氣莢膜梭菌,培養(yǎng)特性,專性厭氧 血瓊脂平板上，雙層溶血環(huán) 代謝活躍 牛乳培養(yǎng)基中，可出現(xiàn)“洶涌發(fā)酵”，此為本菌具有特征性的生化試驗(yàn)。,致病性致病物質(zhì)：,外毒素α毒素 β、ε、ι毒素 腸毒素,所致疾病,氣性壞疽,食物中毒 食入被大量細(xì)菌污染的食物（多為肉類） 臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、水樣腹瀉；1-2天自愈,微生物學(xué)檢查法,直接涂片鏡檢 深部創(chuàng)口取材涂片 革蘭

8、陽(yáng)性大桿菌 白細(xì)胞少且不典型 伴有其它雜菌 早期診斷能避免病人最終截肢或死亡,分離培養(yǎng)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 接種血平板或庖肉培養(yǎng)基，鏡檢及生化反應(yīng)鑒定 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 如懷疑食物中毒，在發(fā)病后一日內(nèi)，檢出大于105病菌/克食品或106病菌/克糞便可確立診斷,防治原則,治療及時(shí)處理傷口，破壞和消除厭氧微環(huán)境注射多價(jià)抗毒素血清使用大劑量抗生素 高壓氧艙療法,形態(tài)和染色,革蘭陽(yáng)性粗大桿菌 有周身鞭毛，無(wú)莢膜 橢圓形芽胞 網(wǎng)球拍狀

9、專性厭氧,（三）肉毒梭菌,致病性,致病物質(zhì) 肉毒毒素 劇毒（對(duì)人致死量為0.1µg) 功能和致病機(jī)制與破傷風(fēng)外毒素相似,作用機(jī)制,作用于外周神經(jīng)肌肉接頭處，抑制外周神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致弛緩性麻痹 前體分子存在，可穩(wěn)定存在于外環(huán)境和胃腸道。復(fù)合物進(jìn)入小腸后，在堿性情況下解離，被吸收進(jìn)入血循環(huán),所致疾病,食物中毒 特點(diǎn)：（胃腸道癥狀少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈及典型的肌麻痹）,嬰兒肉毒病 細(xì)菌進(jìn)入腸道，繁殖，產(chǎn)

10、生毒素而致病 以6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒居多 癥狀與肉毒食物中毒類似，便泌、吸乳、啼哭無(wú)力 病死率不高,微生物學(xué)檢查法,檢出毒素 細(xì)菌分離培養(yǎng) 將可疑食物或嘔吐物制成懸液，離心沉淀后取上清液做動(dòng)物試驗(yàn),防治原則,加強(qiáng)食品管理和監(jiān)督 食品進(jìn)食前加熱煮沸 治療應(yīng)盡早注射多價(jià)肉毒抗毒素血清,第二節(jié) 無(wú)芽胞厭氧菌,G+和G-的球菌、桿菌 專性厭氧，無(wú)芽胞 條件致病菌,類桿菌屬,G-桿菌，多形性 厭氧培養(yǎng) 在20

11、%膽汁培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好 脆弱類桿菌：臨床上最常見(jiàn)的無(wú)芽胞厭氧菌分離株,因手術(shù)、拔牙、腸穿孔等原因，使屏障作用受損，致細(xì)菌侵入非正常寄居部位。 長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療使正常菌群失調(diào)。 機(jī)體免疫力減退。 局部組織供血不足、組織壞死、或有異物及需氧菌混合感染，形成局部組織厭氧微環(huán)境。,致病條件,感染特征,發(fā)生在口腔、鼻竇、胸腔、腹腔、盆腔和肛門(mén)會(huì)陰附近的炎癥、膿腫及其他深部膿腫。 分泌會(huì)為血性或黑色，有惡臭。 分泌物直接涂片鏡檢可見(jiàn)細(xì)

12、菌，但常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。 使用氨基糖甙類抗生素長(zhǎng)期治療無(wú)效者。,所致疾病,敗血癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 腦膿腫 口腔與牙齒感染 齒槽膿腫和下頜骨髓炎 急性壞死性潰瘍性齒齦炎（奮森咽峽炎） 約30%的牙周病,呼吸道感染 厭氧菌可感染上下呼吸道的任何部位 腹部和會(huì)陰部感染 手術(shù)及損傷后感染 女性生殖道感染 其他,微生物學(xué)檢查法,標(biāo)本的采集 從感染中心處采取 切取或活檢得到的組織標(biāo)本 從感染深部吸取的滲出物或濃