十三章休息與活動(dòng)概要

1、1,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),第十三章休息與活動(dòng) （一）,2,休息、活動(dòng)與健康之間的關(guān)系如何?,正常情況下： 休息 活動(dòng)患病情況下： 休息 活動(dòng)

2、患病情況下： 休息 休息 活動(dòng),,,不適,健康,,身體條件,身體條件,身體條件,,,,,,,3,教學(xué)內(nèi)容 ( 2學(xué)時(shí) ),第一節(jié) 休息 第二節(jié) 睡眠休息與睡眠的概念和生理意義協(xié)助病人休息的護(hù)理措施睡眠周期及兩種時(shí)相的區(qū)別 影響睡眠的因素睡眠失調(diào)及護(hù)理住院病人睡眠特點(diǎn)及護(hù)理,4,教學(xué)目標(biāo),識(shí)記：能用自己的語(yǔ)言正確解釋下列概念：

3、 休息、睡眠、晝夜性節(jié)律能準(zhǔn)確復(fù)述睡眠周期的構(gòu)成及兩種時(shí)相特征能正確陳述影響休息與睡眠的因素能正確陳述睡眠失調(diào)的臨床表現(xiàn)并提供有效的護(hù)理措施運(yùn)用： 能運(yùn)用本章所學(xué)知識(shí)，為住院的失眠病人制定一份護(hù)理計(jì)劃,5,第一節(jié) 休 息,休 息（rest） 指在一段時(shí)間內(nèi)相對(duì)地減少活動(dòng)，使身體各部分放松，沒(méi)有緊張、焦慮，處于一種良好的心理狀態(tài)，以恢復(fù)精力和體力的過(guò)程。,6,減輕或消除疲勞，緩解精神緊張和壓力維持機(jī)

4、體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性促進(jìn)機(jī)體正常的生長(zhǎng)發(fā)育減少能量的消耗促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成及組織修復(fù),休 息,7,一、,健康狀態(tài) 充足的休息是保障機(jī)體健康狀態(tài)的必要條件疾病狀態(tài) 充足的休息是促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的有效措施,8,二. 休息的條件,身體方面心理方面環(huán)境方面睡眠方面,9,三、協(xié)助病人休息的護(hù)理措施,1.協(xié)助患者休息的措施(滿(mǎn)足病人休息的基本條件)身體的舒適 心理的放松 環(huán)境的和諧 睡眠的保證 2.針對(duì)個(gè)體,安排病人的休息時(shí)

5、間和方式,10,第二節(jié) 睡 眠,睡眠（sleep） 睡眠是最自然的休息方式睡眠的定義： 周期發(fā)生的知覺(jué)的特殊狀態(tài)，由不同時(shí)相組成，對(duì)周?chē)沫h(huán)境可相對(duì)的不作出反應(yīng)。,11,睡眠是人類(lèi)不可缺少的生理過(guò)程 睡眠占人一生約1/3的時(shí)間, 是機(jī)體復(fù)原和整合過(guò)程。生理重要性?xún)H次于呼吸和心跳。 覺(jué)醒與睡眠是機(jī)體必需的 覺(jué)醒 - 適應(yīng)環(huán)境變化 睡眠 - 促進(jìn)精神和體力恢復(fù),睡眠的生理意義,12,一、睡眠的生理,,,覺(jué)醒狀

6、態(tài),大腦皮層（上行抑制系統(tǒng)）,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 上行激動(dòng)系統(tǒng),,,睡眠中樞（腦干尾端）,傳導(dǎo)沖動(dòng),,睡眠狀態(tài),13,根據(jù)睡眠期EEG眼球運(yùn)動(dòng)、肌張力分為：兩種不同的時(shí)相狀態(tài)，相互交替呈現(xiàn)周期性變化。 慢波睡眠（slow wave sleep, SWS） 非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠（NREM）快波睡眠(fast wave sleep, FWS)， 快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠(REM)或異相睡眠（PS）。,14,肌張力降低 無(wú)明顯眼球運(yùn)

7、動(dòng),交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)降低 呼吸平穩(wěn)\心率減慢 血壓\體溫下降,全身代謝減慢 腦血流量減少 神經(jīng)元活動(dòng)降低,慢波睡眠（NREM）睡眠相特點(diǎn),15,3期(中度睡眠期),慢波睡眠（NREM）分期,2期(淺睡期),1期(入睡期),4期(深度睡眠期),16,自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定,腦代謝與腦血流量增加 大部分神經(jīng)元活動(dòng)增加,肌張力極低（僅眼肌活躍、夢(mèng)境）,各感覺(jué)功能顯著減退（很難喚醒）,眼球轉(zhuǎn)動(dòng)快， EEG表現(xiàn)與清醒時(shí)相似,快波睡眠

8、（REM）睡眠相特點(diǎn),17,REM與NREM睡眠比較（一）,,18,NREM與REM睡眠比較（三）,,慢波睡眠意義生長(zhǎng)激素分泌增加功能： ①促進(jìn)生長(zhǎng)：合成增 加，蛋白質(zhì)分解減少②體力恢復(fù)：加速受 損組織愈合。,快波睡眠意義 平衡精神和情緒，緩解壓力 ①此期間生長(zhǎng)素分泌減少，但 腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快，有利 于幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的成熟，新突 觸的建立，促進(jìn)精力的恢復(fù)

9、。 ② 此期間有間斷的陣發(fā)性表 現(xiàn)，易致某些疾病(心絞痛、 哮喘、腦血管病等)的發(fā)作。,19,正常睡眠 先進(jìn)入NREMⅠ-Ⅳ期 然后回到Ⅱ期 (NREM60-80min) 再進(jìn)入REM (REM10-15min) 睡眠周期60-120min 每夜4-6個(gè)周期,,生理功能不同慢波睡眠恢復(fù)體力快波睡眠恢復(fù)精力和記憶,正常睡眠結(jié)構(gòu),20,,21,二、睡眠的需要,睡眠最好發(fā)生在晝夜性節(jié)律的

10、最低期。晝夜性節(jié)律反映出人體在生理與心理方面的起伏變化：體溫、尿液形成、內(nèi)分泌變化……。年齡可影響睡眠量 ，隨著年齡的增加：總的睡眠時(shí)間減少，其中首先是慢波睡眠第Ⅳ時(shí)相睡眠時(shí)間的減少；睡眠過(guò)程中醒來(lái)的次數(shù)增多；慢波睡眠第Ⅰ、Ⅱ時(shí)相所占的睡眠時(shí)間增加。睡眠量的多少還會(huì)受個(gè)性、健康狀況、生活習(xí)慣、職業(yè)等諸多因素的影響。,22,晝夜性節(jié)律 （ Circadian rhythm ）,人體依據(jù)內(nèi)在的生物性規(guī)律，在24小

11、時(shí)內(nèi)規(guī)律的運(yùn)行它的活動(dòng)。 個(gè)體若要維持最佳功能狀態(tài)，應(yīng)將休息與活動(dòng)時(shí)間的安排與晝夜性節(jié)律同步。,23,健康來(lái)自睡眠,健康專(zhuān)家認(rèn)為:充足的睡眠 健康生活的三個(gè)鼎足均衡的飲食 健康生活方式適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 渴望健康，就必須重新估價(jià)睡眠對(duì)健康的意義，重視睡眠管理。而在健康理念中，人們往往只注重飲食和運(yùn)動(dòng)，卻忽略了睡眠這個(gè)重

12、要因素,,24,三、睡眠的評(píng)估,1、影響因素－年齡因素－心理因素－疾病影響－環(huán)境因素,－內(nèi)分泌變化－藥物影響－食物因素－睡眠習(xí)慣－體育鍛煉,25,睡眠的評(píng)估,2、睡眠障礙(Sleep Disorders)定義：是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過(guò)多，以及異常的睡眠相關(guān)行為。 睡眠障礙 器質(zhì)性睡眠障礙 非器質(zhì)性睡眠障礙:

13、睡眠失調(diào)、失常,,26,原發(fā)性失眠癥（primary insomnia）,藥物依賴(lài)性失眠癥（drug dependent insomnia）,發(fā)作性睡眠（narcolepsy）,睡眠過(guò)度（hypersomnias）,睡眠性呼吸暫停（sleep apneas）,其他,其他,其他：睡行癥、睡驚癥、夢(mèng)魘、夢(mèng)游癥、遺尿、,27,軀體性原因－－如心悸、氣短、咳嗽、搔癢、尿頻生理性原因－－如時(shí)差、車(chē)船飛機(jī)、噪音、高熱、

14、 寒冷心理性原因－－焦慮以入睡困難為主，抑郁以凌晨 早醒為主藥物性原因－－服用中樞興奮藥如苯丙胺、利他林 長(zhǎng)期服用安眠藥戒斷精神性原因－－精神分裂癥、反應(yīng)性精神病,失眠的原因,28,失眠的治療,2. 藥物治療,應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥注意事項(xiàng),① 確定失眠原因, 掌握藥品適應(yīng)證、禁忌證② 用藥劑量個(gè)體化③ 用最小有效劑量, 短期處方或間斷用藥, 有效 后逐漸減量與停藥

15、④ 用藥史有助于正確選藥⑤ 服藥后立即上床⑥ 及時(shí)評(píng)估療效, 以免產(chǎn)生依賴(lài)性、耐受性⑦ 警惕抑郁癥患者自殺⑧ 注意毒副作用, 尤其肝腎,29,(二) 發(fā)作性睡病 (narcolepsy),與DQB1等位基因密切相關(guān) 多見(jiàn)于15~25歲 發(fā)病率0.03%~0.16%,是日間出現(xiàn)不能克制的短暫睡眠發(fā)作,概念,發(fā)作性睡病四聯(lián)癥 睡眠發(fā)作 猝倒發(fā)作 睡眠幻覺(jué) 睡眠麻痹,30,臨床表現(xiàn),1. 發(fā)作性睡病四聯(lián)癥,1）睡

16、眠發(fā)作,白天不能克制的睡意或睡眠發(fā)作閱讀\看電視\騎車(chē)、駕車(chē)\聽(tīng)課\吃飯、行走均可出現(xiàn)10-30min小睡可緩解,發(fā)作性睡病(narcolepsy),2）猝倒發(fā)作：70％,常因強(qiáng)烈情感刺激誘發(fā)，軀體肌張力突然喪失, 意識(shí)清楚, 不影響呼吸,發(fā)作持續(xù)數(shù)秒, 之后很快入睡, 恢復(fù)完全,31,發(fā)生于從覺(jué)醒向睡眠轉(zhuǎn)換(入睡前幻覺(jué))睡眠向覺(jué)醒轉(zhuǎn)換(醒后幻覺(jué))時(shí)生動(dòng)的不愉快感覺(jué)體驗(yàn)(視、聽(tīng)、觸或運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)),臨床表現(xiàn),3) 睡眠幻覺(jué)：25％,

17、1. 發(fā)作性睡病四聯(lián)癥,發(fā)作性睡病(narcolepsy),4) 睡眠麻痹,從REM睡眠醒來(lái)時(shí)全身不能活動(dòng), 不能講話, 呼吸、 眼球運(yùn)動(dòng)正常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,32,約半數(shù)病人有自動(dòng)癥、遺忘癥發(fā)作, 頗似睡行癥, 持續(xù)數(shù)秒、1h或更長(zhǎng)， 病人試圖抵制困倦而逐漸陷入迷茫, 仍可繼續(xù)自動(dòng)執(zhí)行常規(guī)工作, 對(duì)指令無(wú)反應(yīng), 不記憶發(fā)生的事,2. 自動(dòng)癥、遺忘癥發(fā)作,臨床表現(xiàn),發(fā)作性睡病(narcolepsy),3. 多導(dǎo)睡眠圖,睡眠潛伏期縮

18、短(<10min) REM睡眠、覺(jué)醒次數(shù)增多 睡眠結(jié)構(gòu)破壞,33,1）保證夜間充足睡眠2）定期安排打盹時(shí)間有助于維持覺(jué)醒3）避免倒班, 駕車(chē), 長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)工作、危險(xiǎn)職業(yè)4）心理支持, 增強(qiáng)治療信心,1. 合理安排作息時(shí)間,治療,發(fā)作性睡病(narcolepsy),2. 應(yīng)用中樞神經(jīng)興奮劑等,1）中樞神經(jīng)興奮劑(苯丙胺, 哌醋甲酯, 苯異妥英)2）三環(huán)類(lèi)、 SSRI抗抑郁藥可控制猝倒發(fā)作, 睡眠麻痹、睡前幻覺(jué),34,(三

19、) 睡眠過(guò)度 (hypersomnias),1、過(guò)度睡眠2、對(duì)睡眠的要求控制不住,概念,臨床表現(xiàn),1. 此癥與發(fā)作性睡眠相似。2. 睡眠一般較長(zhǎng)，可數(shù)h、數(shù)天，難以喚醒。3. 見(jiàn)于頭部受傷、腦瘤、腦血管病變，抑郁等。4. 睡眠時(shí)相的周期進(jìn)展和各時(shí)相的百分比正常。,35,（四）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 (OSAS),概念,1、睡眠期間發(fā)生自我抑制、呼吸暫停、鼾聲響 亮的現(xiàn)象。2、類(lèi)型：分為中樞性和阻塞性呼吸暫停兩種。

20、3、病因: 鼻咽喉結(jié)構(gòu)異常, 睡眠時(shí)上呼吸道縮窄 或氣道阻塞。,36,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 (OSAS),1. 40~60歲超重男性多見(jiàn) 發(fā)病率2%~4%,,臨床表現(xiàn),臨床“三部曲”交替組成響亮鼾聲短暫氣喘持續(xù)>10s呼吸暫停,37,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 (OSAS),2. 診斷金標(biāo)準(zhǔn): 多導(dǎo)睡眠圖 每夜呼吸暫停>30次, 每次>10s 或呼吸暫停低通氣指數(shù)(全夜睡眠期

21、平均每h 呼吸暫停、低通氣總次數(shù))>5次,臨床表現(xiàn),危害：心、腦疾病，肥胖、駕駛或工作時(shí) 易發(fā)生意外 ，兒童發(fā)育遲緩,38,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 (OSAS),懸雍垂-腭-咽 成形術(shù),治療,減肥，節(jié)食，戒煙 ，適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 側(cè)臥睡眠 避免睡前飲酒, 服鎮(zhèn)靜劑 經(jīng)鼻持續(xù)正壓氣道通氣 口腔矯治器,1. 非手術(shù)療法,2. 手術(shù)療法,39,(五) 睡行癥 (sleep walking),也稱(chēng)夢(mèng)游癥，發(fā)病率1%－1

22、5%, 兒童多見(jiàn)可能與遺傳、性格、神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān),概念,臨床表現(xiàn),患者入睡后2~3h從床上坐起, 目光呆滯, 無(wú)目的動(dòng)作, 起床往返徘徊或做日?？贪鍎?dòng)作(穿衣, 拉抽屜, 開(kāi)門(mén)), 事后無(wú)記憶, 可沖動(dòng), 逃跑/攻擊行為。,治療,藥物治療: 心理行為治療: 自我催眠療法/松弛練習(xí),40,臨床表現(xiàn),睡驚癥(sleep terror),患兒突然從床上坐起, 喊叫、哭鬧、雙目凝視 /表情恐懼, 意識(shí)模糊, 持續(xù)1~2min后入睡,

23、事后不記憶, 偶有發(fā)展為睡行癥伴自主神經(jīng)癥狀(心動(dòng)過(guò)速, 呼吸急促, 皮膚潮紅, 出汗, 瞳孔散大), 肌張力增高, 偶有幻覺(jué)。,概念,為覺(jué)醒障礙常見(jiàn)于4~7歲兒童, 青春期后漸趨停止,41,(七) 夢(mèng)魘 (nightmares),恐怖不安/焦慮的夢(mèng)境體驗(yàn) 3~6歲多見(jiàn), 2/3的患者20歲前發(fā)病 發(fā)病率兒童為15%, 成人5%~7%。,概念,臨床表現(xiàn),長(zhǎng)而復(fù)雜惡夢(mèng), 下半夜多見(jiàn), 愈近夢(mèng)結(jié)尾, 愈離奇恐怖, 伴呼吸和心率加

24、速, 驚醒后能詳細(xì)回憶夢(mèng)境,治療,通常不需治療。心理治療: 可提高心理承受力行為治療: 討論/解釋夢(mèng)境可使癥狀消失,42,(八) 遺尿,遺尿多見(jiàn)于兒童 與大腦未發(fā)育完善有關(guān) 睡眠前飲水過(guò)多或過(guò)度興奮也可誘發(fā)。,概念,對(duì)遺尿者，于晚間限制其飲水量，并于睡前督促其排尿。,43,晝夜性節(jié)律去同步化（desynchronization）睡眠喪失（sleep deprivation）睡眠中斷（sleep fragmentati

25、on）誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象 （vulnerability to rebounds）,44,晝夜性節(jié)律去同步化,概念：在習(xí)慣清醒和活動(dòng)的時(shí)間內(nèi)試圖睡眠，或是習(xí) 慣于睡眠的時(shí)間內(nèi)活動(dòng)，則會(huì)造成“晝夜性節(jié)律去同步化”或稱(chēng)之為“節(jié)律移位” 。原因：疾病、環(huán)境，以及治療和各項(xiàng)檢查的影響表現(xiàn)：睡眠效果差，極易被驚醒，往往表現(xiàn)出焦慮、沮喪、不安、躁動(dòng)，伴隨有疲倦和不適等。處理：1.治療和各項(xiàng)檢查盡量錯(cuò)開(kāi)睡眠的時(shí)間。

26、 2.睡眠規(guī)律發(fā)生“再同步” 來(lái)適應(yīng)新的睡 眠型態(tài)。,45,睡眠喪失,概念： 睡眠短、頻繁，但睡眠總時(shí)數(shù)減少，導(dǎo)致異 相睡眠減少。原因：疾病、環(huán)境，以及治療和各項(xiàng)檢查的影響。表現(xiàn)：入睡時(shí)間增加且長(zhǎng)期睡眠喪失，病人常感到 身體疲勞，機(jī)體活動(dòng)不協(xié)調(diào)，心理狀況不佳， 嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生神經(jīng)官能癥及精神障礙。,46,睡眠中斷,

27、概念：病人的睡眠常被中斷，無(wú)法完成睡眠周期。 導(dǎo)致喪失了慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時(shí)相的睡眠 以及異相睡眠。原因：疾病、環(huán)境，以及治療和各項(xiàng)檢查的影響。表現(xiàn)：很可能會(huì)發(fā)生致命的心律不齊，從異相睡眠 階段突然醒來(lái)會(huì)造成心室纖顫，同時(shí)也會(huì)影 響正常的呼吸功能。,47,誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象,概念：慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時(shí)相和異相睡眠的喪失， 會(huì)在下一 個(gè)睡眠

28、周期中得到補(bǔ)償。原因：疾病、環(huán)境，以及治療和各項(xiàng)檢查的影響。表現(xiàn)：異相睡眠不足的現(xiàn)象更嚴(yán)重，病人會(huì)出現(xiàn)知覺(jué) 及人格方面的紊亂。,48,睡眠的評(píng)估,睡眠資料的收集－每天睡眠時(shí)間的需要－就寢時(shí)間的需要－是否需要午睡及午睡時(shí)間的長(zhǎng)短－睡眠習(xí)慣，包括對(duì)食物、飲料、個(gè)人衛(wèi)生、放松形式（閱讀、聽(tīng)音樂(lè)等）、藥物、陪伴、臥具、光線、聲音及溫度等的需要－入睡持續(xù)時(shí)間,49,睡眠的評(píng)估,睡眠資料的收集睡眠深度是否打鼾

29、夜間醒來(lái)的時(shí)間、次數(shù)和原因睡眠中是否有異常情況（失眠、呼吸暫停、夢(mèng)游等）、嚴(yán)重程度、原因以及對(duì)機(jī)體的影響睡眠效果睡前是否需要服用睡眠藥物及藥物的種類(lèi)和劑量,50,四、促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施、,創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境滿(mǎn)足病人的睡眠習(xí)慣合理安排護(hù)理措施減輕心理壓力健康教育合理使用藥物做好晚間護(hù)理睡眠失調(diào)的護(hù)理,51,睡眠失調(diào)的護(hù)理,準(zhǔn)確評(píng)估病人情況，制定綜合護(hù)理措施創(chuàng)設(shè)良好的睡眠環(huán)境解除身體不適減輕心理壓力指導(dǎo)病人合理

30、休息和睡眠觀察評(píng)估病人的失眠情況觀察評(píng)估病人用藥效果和副反應(yīng),52,思考與練習(xí),人類(lèi)一個(gè)完整的睡眠周期通常是多長(zhǎng)時(shí)間？睡眠時(shí)相有那二種？有何區(qū)別？陳述影響休息與睡眠的因素某女，31歲，已婚，女兒二歲，因乳房腫塊入院待術(shù)?；颊咧髟V入院以來(lái)睡眠不佳，平均每晚睡眠4小時(shí)，且常被夜間病區(qū)聲響吵醒。 1、請(qǐng)你分析該病人睡眠不佳原因？ 2、協(xié)助提供促進(jìn)睡眠的方法？ 3、請(qǐng)為該病人制定一份護(hù)理措施。,53,參考書(shū)籍,殷磊主