四肢血管超聲基礎(chǔ)

1、,四肢血管超聲基礎(chǔ),主 要 內(nèi) 容,正常動(dòng)脈特點(diǎn),動(dòng)脈壁為兩條平行的，呈等-低-強(qiáng)三層的線狀回聲結(jié)構(gòu)正常動(dòng)脈內(nèi)膜光滑、連續(xù)，管腔內(nèi)呈均勻的無(wú)回聲探頭輕壓管壁無(wú)閉合管壁隨心動(dòng)周期有規(guī)律地搏動(dòng),正常靜脈特點(diǎn),管壁很薄，內(nèi)膜光滑呈連續(xù)的細(xì)線狀高回聲，管腔為無(wú)回聲血管內(nèi)壓力低受壓后容易塌陷 ①具有可壓閉性，此特征可用于評(píng)價(jià)靜脈管腔的通暢性，當(dāng)靜脈內(nèi)有血栓時(shí)，則其不能被壓閉或不完全壓閉 ②靜脈管徑具有較大的延展性，

2、影響因素較多，靜脈管徑的測(cè)量盡量在短軸上測(cè)量，測(cè)量時(shí)管腔的斷面為圓形。 脈動(dòng)性比動(dòng)脈小得多,靜脈竇 靜脈水平的靜脈管腔局限性增寬為靜脈竇（由于該處局部血流速度減低，超聲檢查時(shí)在靜脈竇內(nèi)瓣根部可見(jiàn)少量弱回聲，加壓后可消失）,靜 脈 瓣,由靜脈內(nèi)膜的折疊形成，呈雙葉瓣型，薄而光滑，活動(dòng)幅度大，開(kāi)放時(shí)瓣葉貼近靜脈壁，關(guān)閉時(shí)兩瓣葉在管腔正中線上對(duì)合。功能是保持靜脈血流的正?；亓骱头乐鼓媪?。通常情況下靜脈瓣功能不全主要是靜脈瓣不能有效地防

3、止血液逆流，導(dǎo)致靜脈返流。因此評(píng)價(jià)靜脈瓣功能的正常與否主要在于靜脈內(nèi)是否能檢出返流，包括常規(guī)多普勒探查靜脈瓣返流和靜脈瓣功能試驗(yàn)誘發(fā)的返流。,靜脈瓣功能評(píng)價(jià),肢體加壓法 對(duì)檢查的瓣膜遠(yuǎn)端肢體加壓后迅速撤去壓力，首先遠(yuǎn)端加壓增加靜脈回流從而增加瓣膜近心端靜脈壓，其次遠(yuǎn)端肢體解除加壓后靜脈瓣遠(yuǎn)端靜脈壓下降，靜脈瓣兩端的壓力差增加，多普勒探查肢體加壓部位近端靜脈有無(wú)返流，從而評(píng)價(jià)靜脈瓣的功能。Valsalva動(dòng)作法 通過(guò)Valsal

4、va動(dòng)作增加胸腹腔壓力，靜脈回流阻力增加，靜脈瓣承受的阻力增加，應(yīng)用多普勒探查靜脈瓣是否有返流出現(xiàn)，從而評(píng)價(jià)靜脈瓣的功能。 （Valsalva動(dòng)作：用力吸氣，抵住關(guān)閉的聲門(mén)，此時(shí)胸膜腔壓力迅速增加。正常靜脈血流呈低速、波動(dòng)的連續(xù)波，做Valsalva動(dòng)作頻譜可以暫時(shí)消失，停止Valsalva動(dòng)作后血流速度一過(guò)性加快。）,靜脈分深靜脈、淺靜脈,淺靜脈位于皮下淺筋膜內(nèi)，無(wú)伴行動(dòng)脈深靜脈與同名動(dòng)脈伴行走行于肌肉間深、淺靜脈均有靜脈瓣

5、淺靜脈與深靜脈之間有豐富的交通支相連。交通支靜脈有靜脈瓣，靜脈瓣開(kāi)向深靜脈，以防止深靜脈的血液倒流入淺靜脈。,上肢血管解剖,上肢淺靜脈頭靜脈 起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)上行，在肘窩偏外側(cè)經(jīng)肘正中靜脈與貴要靜相通，再向上沿肱二頭肌外側(cè)上行，在三角肌胸大肌間溝穿過(guò)深筋膜，注入鎖骨下靜脈或腋靜脈。貴要靜脈 起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，逐漸轉(zhuǎn)至前臂屈側(cè)，行至肘窩處接受正中靜脈然后沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)上行，達(dá)臂中點(diǎn)稍下方潛入深筋膜后注入肱靜

6、脈，或伴隨肱靜脈向上注入腋靜脈。肘正中靜脈 粗而短，變異較多，通常在肘窩處連接貴要靜脈和頭靜脈并與深靜脈相連接。,上肢血管解剖,上肢深靜脈從手掌至腋窩深靜脈均與同名動(dòng)脈相伴行，常為兩條靜脈伴行于同名動(dòng)脈的兩側(cè)。主要深靜脈系：腋靜脈、肱靜脈、橈靜脈、尺靜脈腋靜脈 位于腋動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)，在第一肋骨外側(cè)緣續(xù)于鎖骨下靜脈。肱靜脈 伴行于肱動(dòng)脈的兩側(cè)，通常在肘窩上方兩條肱靜脈相連接。尺靜脈和橈靜脈 分別以?xún)蓷l伴行于尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈

7、的兩側(cè)，并在肘部連接成肱靜脈。,上肢靜脈解剖,,,,,,,,,,橈靜脈,尺靜脈,肱靜脈,腋靜脈,鎖骨下靜脈,貴要靜脈,頭靜脈,上肢血管解剖,上肢動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈 左側(cè)起于主動(dòng)脈弓，右側(cè)起于無(wú)名動(dòng)脈，兩側(cè)分別沿肺尖內(nèi)側(cè)斜過(guò)胸膜頂出胸廓上口到頸根部，經(jīng)第一肋上方穿斜角肌間隙呈弓形彎向外方，行至第一肋外側(cè)緣稱(chēng)為腋動(dòng)脈。腋動(dòng)脈 為鎖骨下動(dòng)脈的延續(xù)，通行于腋窩內(nèi)，至大圓肌下緣移行為肱動(dòng)脈。肱動(dòng)脈 于臂上、中1/3交界平面續(xù)于腋動(dòng)脈，向下行

8、于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中，分別越過(guò)喙肱肌、肱三頭肌和肱肌前方，沿途發(fā)出肱深動(dòng)脈，穿橈神經(jīng)管至臂后區(qū)。尺動(dòng)脈 為肱動(dòng)脈在橈骨頸高度分出的另一個(gè)終支，發(fā)出后經(jīng)前臂淺、深屈肌之間向下向內(nèi)方斜行，再于尺側(cè)腕屈肌深面垂直下行，至豌豆骨的橈側(cè)在腕掌側(cè)韌帶的深面進(jìn)入手掌。橈動(dòng)脈 為肱動(dòng)脈的另一條終支，自肱動(dòng)脈分出后，在肱橈肌深面，,,向下行位于肱橈肌內(nèi)側(cè)緣，至腕前位置表淺，是觸摸脈搏的常用部位。上肢動(dòng)脈變異 橈動(dòng)脈起于腋動(dòng)脈（1%~3%

9、） 肱動(dòng)脈高位分支19%，其中可表現(xiàn)： ①橈動(dòng)脈高位起始；②副肱動(dòng)脈的出現(xiàn) 尺動(dòng)脈起于肱動(dòng)脈或腋動(dòng)脈（2%~3%）。 尺動(dòng)脈低位起始（在肘關(guān)節(jié)下方5~7cm）約小于1%。 正中動(dòng)脈的出現(xiàn)（2%~4%）。,上肢動(dòng)脈解剖,,,,,,,,,鎖骨下動(dòng)脈,腋動(dòng)脈,肱動(dòng)脈,尺動(dòng)脈,橈動(dòng)脈,下肢靜脈解剖,下肢靜脈返回心臟主要是通過(guò)深靜脈，深靜脈和淺靜脈之間的交通是通過(guò)穿靜脈實(shí)現(xiàn)的。穿靜脈的瓣膜保持血液朝一

10、個(gè)方向流動(dòng)（從淺靜脈到深靜脈）,下肢淺靜脈,下肢淺靜脈回流血液占靜脈回流血液總量的15%重要的淺靜脈有：大隱靜脈：在足的內(nèi)側(cè)緣起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)過(guò)內(nèi)踝的前方沿小腿內(nèi)側(cè)和大腿內(nèi)側(cè)上行，在大腿根部的前方，于恥骨結(jié)節(jié)下外方3-4cm處穿卵圓窩注入股靜脈。呈特征性的弓形。大隱靜脈遠(yuǎn)端內(nèi)徑4-5mm，而近端匯合點(diǎn)處通常擴(kuò)張成一漏斗形，內(nèi)徑可達(dá)20mm。 (靜脈星：在大隱靜脈匯入股靜脈附近，有幾條靜脈匯合，腹壁淺靜脈，陰部外靜脈，股外側(cè)

11、靜脈，旋髂淺靜脈。匯合處呈星形，故稱(chēng)之為靜脈星)小隱靜脈：在足的外側(cè)緣起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)過(guò)外踝后方，沿小腿后面上升，在小腿的中部，穿過(guò)筋膜，在腓腸肌的兩頭之間向深部走行，通常在腘窩內(nèi)，膝關(guān)節(jié)水平附近匯入腘靜脈。,大隱靜脈,小隱靜脈,下肢深靜脈,從足部至小腿的深靜脈均以?xún)蓷l靜脈與同名動(dòng)脈相伴行。在腘肌下緣由脛前靜脈、脛后靜脈合成一條腘靜脈。腘靜脈向上延續(xù)為股靜脈。股靜脈 ：在腹股溝韌帶水平，髂外靜脈為股靜脈的延續(xù)。其在股三角處先位于股

12、動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，向下行則位于股動(dòng)脈后外側(cè)。腘靜脈：在腘肌下緣由脛前靜脈和脛后靜脈匯合而成。在腘窩內(nèi)腘靜脈居于腘動(dòng)脈與脛神經(jīng)之間，上行穿收肌管裂孔續(xù)于股靜脈。小腿深靜脈：主要有脛前、脛后靜脈和腓靜脈。脛前、脛后靜脈分別以?xún)蓷l靜脈伴行于同名動(dòng)脈兩側(cè)。腓靜脈接受包埋在比目魚(yú)肌中的一些靜脈，或注入脛后靜脈，或注入腘靜脈。,下肢靜脈解剖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,足背靜脈,脛后靜脈 脛前靜脈 腓靜脈,腘靜

13、脈,小隱靜脈,股淺靜脈 股深靜脈,股總靜脈,大隱靜脈,髂外靜脈 髂內(nèi)靜脈,髂總靜脈,下肢動(dòng)脈解剖,1、髂外動(dòng)脈 在骶髂關(guān)節(jié)高度由髂總動(dòng)脈分出，沿腰大肌內(nèi)緣下行，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面進(jìn)入股部移行為股動(dòng)脈。髂外靜脈伴行于髂外動(dòng)脈的內(nèi)后方。2、股動(dòng)脈 上續(xù)髂外動(dòng)脈，經(jīng)血管腔隙進(jìn)入股三角，在三角內(nèi)股動(dòng)脈居中，外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。出股三角后股動(dòng)脈進(jìn)入收肌管，并經(jīng)收肌管裂孔進(jìn)入腘窩。在收肌管內(nèi)股動(dòng)

14、脈的前方為隱神經(jīng)，后方為股靜脈。大約距腹股溝韌帶3cm高度，自股動(dòng)脈后壁或外側(cè)壁發(fā)出股深動(dòng)脈，逐漸轉(zhuǎn)至后內(nèi)側(cè)并下行至長(zhǎng)收肌深面離開(kāi)股三角。股深動(dòng)脈是大腿部主要的供血?jiǎng)用}。它通過(guò)自己的分支與髖關(guān)節(jié)和臀部十字動(dòng)脈網(wǎng)形成吻合。在股深動(dòng)脈發(fā)出以下的股動(dòng)脈，在大腿部分支極少，因而當(dāng)股動(dòng)脈發(fā)生閉塞，尤其在股深動(dòng)脈發(fā)出部位以下時(shí)，足部可因缺血而發(fā)生壞疽。,3、腘動(dòng)脈 在大收肌腱裂孔處續(xù)于股動(dòng)脈，沿股骨腘平面下行達(dá)腘肌下緣分為脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈，在腘

15、窩內(nèi)由淺入深為脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈。 4、脛前動(dòng)脈 在腘肌下緣處，起自腘動(dòng)脈向前經(jīng)小腿骨間膜上緣進(jìn)入小腿前區(qū)，繼而沿骨間膜前面下行，當(dāng)其到達(dá)伸肌上支持帶的下緣處，移行為足背動(dòng)脈。5、脛后動(dòng)脈 在腘肌下緣自腘動(dòng)脈分出，沿小腿后面伴脛神經(jīng)下行，在內(nèi)踝后方轉(zhuǎn)入足底分為足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈。脛后動(dòng)脈有兩條靜脈與之伴行。在脛后動(dòng)脈起點(diǎn)下方約3cm處發(fā)出腓動(dòng)脈，走行在拇長(zhǎng)屈肌和脛骨后肌之間，緊靠著腓骨下行，在外踝上方淺出。6、足背動(dòng)脈 為脛

16、前動(dòng)脈的延續(xù)，在第一跖骨間隙發(fā)出足底深支，與足底外側(cè)動(dòng)脈吻合形成足底動(dòng)脈弓。,,7、下肢動(dòng)脈變異 股動(dòng)脈為兩條（罕見(jiàn)） 腘動(dòng)脈高位分叉（4%） 腘動(dòng)脈高位分叉，腓動(dòng)脈起于脛前動(dòng)脈（2%） 腘動(dòng)脈正常高度分叉，腓動(dòng)脈起于脛前動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈缺失，可能在踝部高度，通過(guò)腓動(dòng)脈在遠(yuǎn)側(cè)重建（1%-5%） 脛前動(dòng)脈發(fā)育不全或缺失，伴有足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失（4%-12%） 足背動(dòng)脈異位（8%）,下肢

17、動(dòng)脈解剖,下肢動(dòng)脈后面觀,下肢動(dòng)脈前面觀,下肢動(dòng)脈解剖,,,,,,,,,,,,,,,,,,髂外動(dòng)脈 髂內(nèi)動(dòng)脈,髂總動(dòng)脈,股總動(dòng)脈,股深動(dòng)脈 股淺動(dòng)脈,腘動(dòng)脈,足背動(dòng)脈,脛后動(dòng)脈 脛前動(dòng)脈 腓動(dòng)脈,四肢血管超聲檢查,檢查概述,選用線陣式高頻（5~10MHz）探頭。檢查時(shí)受檢者取仰臥位或坐位，一般先用二維超聲掃查，然后以彩色血流顯像，最后用頻譜多普勒檢測(cè)血流速度及有

18、關(guān)血流參數(shù)。,注意事項(xiàng),血管檢測(cè)應(yīng)雙側(cè)對(duì)比，沿血管走行方向，體表投影，由近心端依次向遠(yuǎn)心端進(jìn)行掃查。檢查時(shí)探頭放置壓力適當(dāng)，以免管腔受壓，特別是要避免靜脈血管壓閉，影響檢查結(jié)果。一般以橫切面測(cè)量管腔內(nèi)徑，縱切面顯示血管長(zhǎng)軸彩色血流圖，并以多普勒頻譜顯示測(cè)量血流參數(shù)。檢測(cè)靜脈時(shí)，還應(yīng)采取深呼吸、Valsalva動(dòng)作，抬高肢體，擠壓遠(yuǎn)端肢體等方法判斷血流通暢情況，并以探頭加壓觀察靜脈腔能否壓閉，判斷有無(wú)血栓。二維超聲實(shí)時(shí)檢查應(yīng)注意觀

19、察： 1. 血管內(nèi)徑是否均勻，有無(wú)局部膨大、變細(xì)、狹窄，血管走行有無(wú)扭曲或受壓。 2. 管壁的厚度、回聲強(qiáng)度、有無(wú)鈣化，管腔內(nèi)有無(wú)斑塊及異常團(tuán)塊。彩色多普勒顯像要注意調(diào)節(jié)血流速度標(biāo)尺和彩色掃描顯示區(qū)的大小，彩色多普勒增益的調(diào)節(jié)，以取得最佳的空間與時(shí)間分辨率。頻譜多普勒檢測(cè)，壁濾波設(shè)置在50~100Hz，防止低速血流被濾掉，取樣容積必須置于血管的中央，入射聲束方向與血流方向的夾<60，多普勒增益設(shè)置要適當(dāng)，以免引

20、起人為的頻帶增寬。,檢查方法,患者取平臥位，大腿或上肢輕度外展、外旋。探測(cè)腘動(dòng)、靜脈時(shí)可采取俯臥位，足抬高20~30°常規(guī)二維超聲探測(cè) 下肢動(dòng)靜脈探測(cè)時(shí)可先在腹股溝處依據(jù)股動(dòng)靜脈的體表投影定位，然后逐次向遠(yuǎn)側(cè)段探測(cè)直至足背動(dòng)脈。小腿動(dòng)靜脈也可以從遠(yuǎn)側(cè)段向近側(cè)段追蹤。 上肢動(dòng)靜脈可以先從腋前探測(cè)腋動(dòng)靜脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)探測(cè)肱動(dòng)靜脈。依據(jù)血管的體表投影探測(cè)橈、尺動(dòng)靜脈。彩色多普勒血流成像頻譜多普勒檢測(cè),正常四肢血

21、管超聲表現(xiàn),二維超聲表現(xiàn)：正常四肢血管左右對(duì)稱(chēng)，管徑清晰，動(dòng)脈管壁較厚，有彈性，自近心端至遠(yuǎn)心端逐漸變細(xì)。靜脈管壁較薄，有壓縮性。管腔內(nèi)均為無(wú)回聲。使用高分辨率探頭，動(dòng)脈管壁呈三層結(jié)構(gòu)，靜脈管壁可見(jiàn)靜脈瓣膜及管腔內(nèi)的”霧狀”回聲隨血流流動(dòng)。彩色多普勒表現(xiàn)：管腔內(nèi)彩色血流充盈良好，邊緣整齊。動(dòng)脈在每一個(gè)心動(dòng)周期中呈快速的三相血流，其意義與脈沖多普勒所顯示的三相血流頻譜是一致的。靜脈為單一方向的回心血流信號(hào)，持續(xù)性充盈于整個(gè)管腔，擠壓遠(yuǎn)

22、端肢體靜脈時(shí)，管腔內(nèi)血流信號(hào)增強(qiáng)，放松擠壓或做Valsalva試驗(yàn)時(shí)，血流信號(hào)中斷或出現(xiàn)短暫的反流。,正常四肢血管超聲表現(xiàn),,正常四肢血管超聲表現(xiàn),,正常四肢血管超聲表現(xiàn),正常四肢血管超聲表現(xiàn),正常四肢血管超聲表現(xiàn),脈沖多普勒表現(xiàn) 動(dòng)脈：窄頻，三相血流頻譜， 收縮早期血流速度加快，形 成陡直向上的波峰，然后迅 速下降，接著在舒張?jiān)缙趧t 下降到基線以下，形成一個(gè) 短暫的反向血流，之后舒張 末期再出現(xiàn)一個(gè)

23、正相血流， 波形圓鈍，速度較低,正常四肢血管超聲表現(xiàn),脈沖多普勒表現(xiàn) 靜脈：下肢深靜脈血流頻譜特 點(diǎn)是隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化的單向血 流（向心血流）。深吸氣或做 乏氏試驗(yàn)時(shí)，大中靜脈內(nèi)血流 停止。呼氣或擠壓遠(yuǎn)端肢體后 血流速度加快。上肢靜脈血流 頻譜形態(tài)與到上腔靜脈的距離 有關(guān)，越接近上腔靜脈，頻譜 越易受心臟搏動(dòng)影響。,血栓形成,概念：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形