四肢厥逆辨

1、第四節(jié) 四肢厥逆辨,一、厥的病機與證候特點（337）,厥——四肢逆冷（冷達肘膝關(guān)節(jié)為厥，超過肘膝關(guān)節(jié)為逆）,凡厥者,病機——陰陽氣不相順接,表現(xiàn)：手足厥冷,輕——手足指頭寒中——冷達肘膝關(guān)節(jié)重——超過肘膝關(guān)節(jié),分類,寒厥——陰寒內(nèi)盛，陽氣虛衰，無力外透熱厥——陽熱亢極，津傷熱伏，陽郁于里,,,,常態(tài),陽氣（指敷布在肌表之氣）部位陰氣（指內(nèi)臟之氣）,接濟、補充,（稱為陰陽氣相順接）,病態(tài),肌表活動在內(nèi)臟之陽氣,不能透出,

2、（稱為陰陽氣不相順接）,原因,內(nèi)臟陽虛，無力透達于外在內(nèi)的陽氣受各種因素阻遏，以致不能外達,,,,,,,,,,二、厥逆辨治,（一）熱厥,1. 熱厥的特點與治禁 （335）,熱厥,特點,先發(fā)熱后肢厥,里熱熾盛，陽氣被阻,辨證,熱深——厥深熱微——厥微,治則：下之,輕——四逆散——宣透重而無便秘——白虎湯——清解重而便秘——承氣湯——攻下,治禁：禁發(fā)汗（誤以厥冷是表寒證）誤汗后果：口傷爛赤——傷津化燥，火熱上炎,,,,,,2.

3、 熱厥輕證（339）,傷寒,熱厥輕證,熱少厥微（指頭寒）——發(fā)熱少，厥冷微嘿嘿不欲食——表情壓抑，不思飲食 陽氣內(nèi)郁煩躁——陽郁求伸，上擾神明小便赤——陽熱下趨,欲愈候,小便色白——里熱已清欲得食——胃氣已和,未愈候,厥而嘔——熱邪犯胃胸脅煩滿——熱郁肝經(jīng)便膿血——熱傷陰絡(luò),,,,,2. 熱厥重證(350),傷寒,脈證,脈滑——里熱郁伏，鼓動血行

4、流行厥——熱邪深伏，陽不外達,決診：里有熱——厥深熱深，真熱假寒 當(dāng)見胸腹灼熱、煩、渴、舌紅苔黃治療：白虎湯主之——清瀉里熱,,,,(二) 寒厥證,,1. 陽虛陰盛厥(353),病人,初見證,大汗出——陰盛陽越，津隨氣泄熱不去——陽氣外越內(nèi)拘急——中寒腹內(nèi)拘急四肢疼——陽虛筋脈失養(yǎng),繼見證,又下利——陽氣下陷厥逆——陽虛不布四肢惡寒——陽虛不能溫煦,治療：四逆湯或通脈四逆湯——溫經(jīng)

5、回陽,,,,2. 冷結(jié)膀胱關(guān)元厥(340),病者,證候,手足厥冷——寒凝下焦，陽不外達言我不結(jié)胸——沒有胸膈證狀小腹?jié)M、按之痛——寒結(jié)少腹部,病機：冷結(jié)在膀胱關(guān)元治法（補）：溫陽驅(qū)寒,灸：關(guān)元、氣海服：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,,,,少腹?jié)M，按之痛：,腎移熱于膀胱——手足一身盡熱，溲赤澀冷結(jié)膀胱——手足厥 冷，溲清長蓄水證——小便不利蓄血證——小便利，如狂發(fā)狂,,(三) 痰厥,,355：胸中痰實致厥的證治,病人,證

6、候,手足厥冷——胸陽被遏，不能溫于四末脈乍緊——痰凝絡(luò)阻，血運不暢心下滿而煩——實邪郁遏，氣機不暢饑不能食——胃無病則饑，痰阻故不能食,確診：病在胸中——痰實聚結(jié)于胸中治療：當(dāng)須吐之——宜瓜蒂散——涌吐在上之實邪,,,(四) 水厥,,356：論水厥 的證治,傷寒,主證,厥——胸陽被水飲阻遏不達四末心下悸——水氣凌心,治法,宜先治水——當(dāng)服茯苓甘草湯——溫胃散水卻治其厥——若厥冷未回，然后與復(fù)陽法,治不如法：不爾——不按此