圓翳內(nèi)障

1、概述,晶狀體位于虹膜后面，玻璃體前面。是富有彈性的雙凸透鏡的透明體。是重要的屈光介質(zhì)之一。,,概述,定義： 晶體本身無血管，營養(yǎng)來自房水。當(dāng)各種原因引起房水成分和晶體囊滲透性改變及代謝紊亂時，透明的晶體變?yōu)榛鞚?，臨床稱之為－白內(nèi)障。,,白內(nèi)障的分類,中醫(yī)分類命名,晶珠混濁與生俱來 胎患內(nèi)障隨著年齡增長晶珠混濁 圓翳內(nèi)障外傷致晶珠混濁 驚震內(nèi)障其他眼病引起晶珠混

2、濁 金內(nèi)障、金花內(nèi)障等,,圓翳內(nèi)障,圓翳內(nèi)障相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的老年性白內(nèi)障， 或稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障。,圓翳內(nèi)障,定義：隨著年齡增長而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終致失明的眼病。多見50歲以上的老年人，可一眼或雙眼先后或同時發(fā)病，病程一般較長。,圓翳內(nèi)障最早記載見于,《外臺秘要·出眼疾候》“眼無所因起，忽然膜膜，不痛不癢，漸漸不明，久歷年歲，逐致失明。令觀容狀眼形不異，唯正當(dāng)眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，雖不

3、辨物，猶知明暗三光，知晝知夜?！?《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》,準(zhǔn)確描述晶珠完全混濁的圓翳內(nèi)障“瞳神中白色如銀也······重則瞳神皆雪白而圓亮”,,古人根據(jù)晶珠混濁的部位、形態(tài)、程度及顏色等不同，分別命名為浮翳、沉翳、冰翳、橫翳、散翳、棗花翳、偃月翳、白翳黃心、黑水凝翳等。,白內(nèi)障各種形態(tài)Ⅰ,,白內(nèi)障各種形態(tài)Ⅱ,,,白內(nèi)障各種形態(tài)Ⅲ,白內(nèi)障各種形態(tài)Ⅳ,白內(nèi)障

4、各種形態(tài)Ⅴ,,,老年性白內(nèi)障可分為：皮質(zhì)性、核性、后囊下三大類。,老年性白內(nèi)障,,成年人晶狀體光學(xué)切面,晶狀體結(jié)構(gòu)示意圖,,中醫(yī)病因,肝熱上擾，晶體逐漸混濁。年老體弱，肝腎不足，精血虧損，不能滋養(yǎng)晶珠而混濁。年老脾虛氣弱，精微輸布乏力，晶珠失養(yǎng)；水濕內(nèi)生，上泛晶珠。,西醫(yī)病因,在全身老化晶體代謝功能減退的基礎(chǔ)上加上多種因素形成的晶體疾病。 如遺傳、環(huán)境、紫外線、全身疾患、營養(yǎng)狀況等因素。,臨床表現(xiàn),自覺癥狀－

5、進(jìn)行性視力減退。,或視近明視遠(yuǎn)模糊；或眼前可見固定不動黑影；或單眼復(fù)視、多視；或虹視等。,眼部檢查－視力下降，晶珠可見不同形態(tài)、 部位、顏色及程度的混濁。,皮質(zhì)性白內(nèi)障,,老年性白內(nèi)障膨脹期,,,老年性白內(nèi)障過熟期,,,核性白內(nèi)障 （白翳黃心內(nèi)障）,混濁形態(tài)：早期晶體核呈灰黃色，越近中央顏色越深，直至晶體核變?yōu)樽丶t色、棕黑色。,核性白內(nèi)障 （白翳黃心內(nèi)障）,,屈光狀態(tài)：在早期屈光指

6、數(shù)增加，病人訴說老視減輕或近視程度增加。視力：①早期晶體周邊透明，對視力影響不大。 強(qiáng)光下瞳孔縮小，視力減退。 ②病變發(fā)展極慢，即使到相當(dāng)程度， 仍能保持較好的近視力。 ③晶體核變?yōu)樽丶t色、棕黑色或皮質(zhì) 也發(fā)生混濁時，近視力才顯著降低

7、。,核性白內(nèi)障 （白翳黃心內(nèi)障）,后囊下白內(nèi)障,混濁部位及形態(tài)：在晶體后極部囊下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個晶體混濁區(qū)呈盤狀。,視力：雖進(jìn)展很慢，但混濁位于視軸區(qū)，故早期即影響視力。常與核性及皮質(zhì)性白內(nèi)障同時存在。,后囊下白內(nèi)障,治療（內(nèi)治）,辯證論治,治療（內(nèi)治）,中成藥 杞菊地黃丸－肝腎不足癥 明目地黃丸－肝腎陰虛癥 石斛夜光丸－肝腎兩虧癥 復(fù)明片—5片，每日3次。,,水蜜丸一

8、次6克，大小蜜丸一次9克，每日2次。,治療（外治）,滴眼藥水－谷光甘肽 白內(nèi)停 白可明 法可林 卡他林 卡林優(yōu) 麝珠明目液 珍珠明目液 障翳散,針灸治療,治療（外治）,手術(shù)治療手術(shù)時機(jī)選

9、擇 既往認(rèn)為成熟期為最佳時機(jī) 目前因手術(shù)技術(shù)進(jìn)步，視力 低于0.1影響工作和生活即可 個別患者迫切要求而醫(yī)師有 把握則視力0.3~0.5也可手

10、術(shù),治療（外治）,術(shù)前檢查全身檢查 ①血壓 ②血糖 ③胸片、心電圖、內(nèi)科會診 ④肝功、血常規(guī)、出凝血時間眼部檢查 ①視力（光感、光定位、紅綠色覺） ②裂隙燈常規(guī)檢查及眼底檢查 ③測量眼壓測量角

11、膜曲率及眼軸長度，計算人工晶體度數(shù)眼科B超檢查有條件行角膜內(nèi)皮鏡檢查,治療（外治）,手術(shù)方法選擇中醫(yī)傳統(tǒng)手術(shù) 針撥內(nèi)障 針撥套出白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后發(fā)障手術(shù),,,,人工晶體囊袋內(nèi)植入,前房型人工晶體,,,治療（外治）,白內(nèi)障摘除術(shù)后的視力矯正 術(shù)