如何監(jiān)管社區(qū)重性精神病人

1、引言,近年來(lái)，各種精神病人尋釁滋事、擾亂治安的事件屢見(jiàn)報(bào)端。我國(guó)目前有1600多萬(wàn)精神疾病患者。雖然精神病人的沖動(dòng)行為發(fā)生率并不比普通人群高，但龐大的精神疾病群體使得精神病人的沖動(dòng)、暴力行為成為影響人民群眾健康和社會(huì)安定的較為嚴(yán)重的負(fù)面的公共衛(wèi)生事件，也日益引起政府和社會(huì)各界的重視。,北大醫(yī)院幼兒園血案,2004年8月4日,北京大學(xué)第一醫(yī)院幼兒園患有精神分裂癥的門(mén)衛(wèi)徐和平,將該幼兒園的15名兒童和3名教師砍成重度切割傷,其中一名重傷兒

2、童經(jīng)搶救無(wú)效死亡。,廣州:發(fā)病殺死母親,2006年1月8日，30多歲的夏哲(化名)與母親在臨睡前發(fā)生口角，就當(dāng)天的深夜，狂躁之余的夏哲拿著板凳摸進(jìn)母親的房間，朝著睡夢(mèng)中的母親頭顱一陣猛打，隨后又拿起菜刀向母親頭上砍去，為了照顧他三日三夜沒(méi)有合過(guò)眼的母親就這樣成為夏哲的刀下亡魂。而夏哲揮刀犯下滔天血案，竟安然地回到自己的睡房，睡到天亮，直到警察把他叫醒。當(dāng)?shù)鼐綖檫@起兇殺案請(qǐng)了精神病專(zhuān)家進(jìn)行鑒定，認(rèn)定行兇者是一名患有精神分裂癥的精神病人

3、。,順德均安幼兒園慘案,2007年7月20日下午，有精神病史的歐陽(yáng)頌德進(jìn)入順德均安鎮(zhèn)天連村幼兒園，持一個(gè)水喉鉗打傷18名幼童和一名老師后，逃回家中持刀自傷腹部。經(jīng)了解，此肇事病人未登記入冊(cè)，無(wú)人監(jiān)管，長(zhǎng)期無(wú)服藥。,成都，被鎖十二年的患者,山東，精神病患者李某被關(guān)鐵籠達(dá)5年之久,,蘭州宕縣：小學(xué)校園連砍17人,廣東恩平：看武打片砍死妻子,八成精神病人沒(méi)有得到有效治療,根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，全國(guó)只有20%的精神病人能夠得到有效的治療，而其他8

4、0%的病人就沒(méi)有得到有效的治療。近年來(lái)，“武瘋子”傷人的報(bào)道常見(jiàn)于報(bào)端。有資料顯示，僅在廣東省重性精神病患者（武瘋子）約120萬(wàn)例，但很大一部分未得到有效和系統(tǒng)的治療。(廣州日?qǐng)?bào)),沖動(dòng)型精神障礙的識(shí)別,⒈顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙；⒉流行性腦炎伴發(fā)的精神障礙；⒊腦血管病所致精神障礙；⒋癲癇性精神障礙；⒌老年期精神障礙；⒍精神分裂癥；⒎情感性精神障礙（躁狂、抑郁）；⒏分裂情感性精神障礙,沖動(dòng)型精神障礙的識(shí)別,⒐偏執(zhí)性精神病；

5、⒑精神發(fā)育遲滯；⒒人格障礙；⒓反應(yīng)性精神??；⒔?jīng)_動(dòng)控制障礙；⒕性變態(tài)；⒖短暫性精神障礙；⒗酒藥依賴(lài)。,癲癇性精神障礙沖動(dòng)的特征,既往認(rèn)為癲癇患者普遍具有“癲癇性格”，其暴力行為明顯高于一般人群；現(xiàn)在這一觀點(diǎn)被否決，認(rèn)為只有少數(shù)人才具有“癲癇性格”，且癲癇并不與更多的暴力行為相聯(lián)系。少數(shù)人的癲癇性格極具社會(huì)危害性，突出表現(xiàn)是高度易激惹性，好攻擊，具有強(qiáng)烈報(bào)復(fù)性和比較兇狠殘忍等，又容易發(fā)展成暴怒性激情發(fā)作。癲癇性意識(shí)朦朧狀態(tài)

6、在此類(lèi)障礙中最常見(jiàn)，此時(shí)意識(shí)范圍縮小，意識(shí)清晰度下降，常見(jiàn)幻覺(jué)和妄想，還多見(jiàn)運(yùn)動(dòng)性興奮增強(qiáng)，或者暴怒性激情或恐懼性激情發(fā)作，可以產(chǎn)生沖動(dòng)性的傷害或暴力行為。其特點(diǎn)是行為時(shí)如在夢(mèng)中，行為后完全遺忘。,精神分裂癥沖動(dòng)行為的特征,精神分裂癥是精神疾病中的最嚴(yán)重類(lèi)型，這種疾病患者中有暴力傾向的比其他精神疾病患者都要多。調(diào)查研究顯示，２０％以上的精神分裂癥患者有暴力傾向和行為，有些調(diào)查這一數(shù)字竟然高達(dá)６０％～７０％。但這些暴力行為一般均比較輕微，

7、多為罵人、易沖動(dòng)、毀物等等，精神分裂癥患者發(fā)生諸如殺人等嚴(yán)重暴力行為的概率并不比普通人群高，而如果一旦精神分裂癥患者實(shí)施了嚴(yán)重暴力行為，那么其嚴(yán)重程度、殘忍性可能是常人難以想象，觸目驚心的。精神分裂癥沖動(dòng)行為的特點(diǎn)如下：①多發(fā)生在急性期；②缺乏明確的動(dòng)機(jī)； ③ 沖動(dòng)性，缺乏預(yù)兆； ④幻覺(jué)影響（多為命令性幻聽(tīng)）；⑤妄想支配（多為被害妄想）；⑥手段冷酷、殘忍，事后無(wú)所畏懼；⑦有時(shí)被人教唆。,情感性精神障礙沖動(dòng)行為的特征（一、躁狂狀態(tài)）,⒈

8、易于激惹，或因能言善辯，好與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，或要強(qiáng)逞能，以及動(dòng)輒采取威嚇手段，會(huì)導(dǎo)致與周?chē)税l(fā)生沖突，或發(fā)生擾亂社會(huì)治安的行為；⒉有些病人揮霍無(wú)度，或受人唆使致有盜竊行為，或舞弊活動(dòng)；⒊有些性欲亢進(jìn)，表現(xiàn)行為放蕩，產(chǎn)生流氓行為，甚至奸淫婦女。,情感性精神障礙沖動(dòng)行為的特征（二、抑郁狀態(tài)）,抑郁癥最常見(jiàn)最危險(xiǎn)表現(xiàn)是自殺行為，其自殺率較一般居民高達(dá)15~20倍之多。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥也與沖動(dòng)傷人事件有密切聯(lián)系，易引起重視。沖動(dòng)傷人甚至殺人

9、的抑郁障礙特點(diǎn)為：①具有明顯人格特征，即多數(shù)是性格內(nèi)向、敏感多疑，而且是自尊心強(qiáng)，心胸狹窄的人；②具有焦慮、激越性抑郁狀態(tài)以及抑郁性幻覺(jué)-妄想狀態(tài)兩類(lèi)主要精神癥狀；③具有三條突出表現(xiàn)：即重大生活事件以及家庭、婚戀矛盾最多見(jiàn)；殺害親屬多，殺人后自殺者多；陽(yáng)性家族史和既往軀體疾病明顯者多。抑郁障礙具有四種常見(jiàn)殺人類(lèi)型：最多的是憤怒激情發(fā)作殺人；其次是幻覺(jué)妄想支配下殺人；還有擴(kuò)大性自殺，多殺害直系親屬；最后是間接性自殺，殺害無(wú)關(guān)的人后希望法

10、律判其死刑。,分裂情感性精神障礙行為特征,有典型的抑郁或躁狂癥狀。同時(shí)具有精神分裂癥癥狀。以上兩種癥狀同時(shí)存在或先后出現(xiàn)。起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。青壯年多見(jiàn)，女性多于男性。,偏執(zhí)性精神障礙沖動(dòng)行為特征,其中較重的一類(lèi)叫做“偏執(zhí)狂”?！捌珗?zhí)狂”是一個(gè)古希臘名詞，意義是精神不正常，有“靈魂出竅”的含義?！捌珗?zhí)狂”包括訴訟狂、色情狂、夸大狂、嫉妒狂等幾種類(lèi)型。,精神病人沖動(dòng)行為的可能原因,⒈大腦皮層損害而產(chǎn)生脫抑制癥狀，令病

11、人易激惹（器質(zhì)性精神障礙）。⒉命令性幻聽(tīng)。⒊妄想癥狀。⒋病理性嫉妒（嫉妒妄想、嫉妒觀念）。⒌抑郁狀態(tài)（情感性、反應(yīng)性）。⒍躁狂狀態(tài)（歡樂(lè)轉(zhuǎn)為忿怒、高度激惹、控制能力喪失）。⒎酒精中毒（急性、慢性）。⒏藥物依賴(lài)（戒斷癥狀可產(chǎn)生忿怒性激情和暴力行為）。,精神病人沖動(dòng)行為的客觀原因,⒈精神病患者未能得到有效治療；⒉社區(qū)防控監(jiān)測(cè)體系缺失 ；⒊公眾對(duì)精神疾病的誤解、偏見(jiàn)及歧視 。,沖動(dòng)行為危險(xiǎn)性預(yù)測(cè),精神病人的沖動(dòng)行為難以預(yù)測(cè)，

12、但以下幾條可供參考：①具有沖動(dòng)行為的陽(yáng)性家族史；②病程：急性期危險(xiǎn)性大；③疾病種類(lèi)：精神分裂癥、人格障礙、慢性酒中毒、嚴(yán)重抑郁危險(xiǎn)性較大；④癥狀類(lèi)型：命令性幻聽(tīng)、被害妄想、嫉妒妄想危險(xiǎn)性大；⑤重大生活應(yīng)激事件；⑥社會(huì)或家庭缺乏支持。,重性精神病人的監(jiān)管原則,原則：預(yù)防為主，防治結(jié)合。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療（初發(fā)）；防止復(fù)發(fā)（已經(jīng)患?。?。,監(jiān)管措施㈠,㈠評(píng)估，包括病人評(píng)估和家庭評(píng)估兩方面。,監(jiān)管措施㈠,⒈病人評(píng)估①收集資料：在主客

13、觀資料中，應(yīng)注意了解病人在家庭作用改變前的情況，如情感方面、人格和行為方面、家庭角色和關(guān)系等，以便與現(xiàn)狀比較。②評(píng)估病人既往有無(wú)狂躁行為。③評(píng)估病人的心理、社會(huì)功能，如對(duì)壓力的應(yīng)對(duì)能力、調(diào)適能力及人際交往能力等。④評(píng)估病人對(duì)自己所患疾病的認(rèn)識(shí)能力。,監(jiān)管措施㈠,⒉家庭評(píng)估①評(píng)估家庭的整體功能，能否提供病人有關(guān)生存、成長(zhǎng)、安全等生理、心理方面的基本需要。②評(píng)估家庭成員對(duì)精神疾病的觀念和態(tài)度（是關(guān)心、愛(ài)護(hù)，還是排斥、拒絕、放棄或過(guò)

14、分保護(hù)）。③評(píng)估家庭情緒氣氛（無(wú)論情緒是正向或負(fù)向，均會(huì)使病人的焦慮程度升高）。④評(píng)估家庭有無(wú)社會(huì)支持系統(tǒng)（包括朋友、經(jīng)濟(jì)資源、社會(huì)接觸等）。⑤評(píng)估家庭成員對(duì)精神疾病知識(shí)和技能的掌握程度。,監(jiān)管措施㈡,㈡健康教育⒈為病人和家庭成員舉辦專(zhuān)題講座和系統(tǒng)培訓(xùn)班，增加對(duì)精神疾病的了解。⒉安排討論，共同商討家庭有效應(yīng)對(duì)措施并做經(jīng)驗(yàn)交流。⒊適度的情緒表達(dá)對(duì)病人的康復(fù)和穩(wěn)定至關(guān)重要。（家庭成員應(yīng)耐心、和藹、尊重、信任，使 病人有親密感和安

15、全感）。⒋提供藥物自我管理技能訓(xùn)練。（①讓病人了解藥物治療對(duì)預(yù)防病情復(fù)發(fā)惡化的重要意義；②學(xué)習(xí)有關(guān)精神藥物的知識(shí)，并對(duì)藥物的作用、不良反應(yīng)有所了解；③藥物自我管理方式；④藥物的保管；⑤拒絕服藥的病人管理。）,監(jiān)管措施㈢,㈢應(yīng)對(duì)方式⒈要指導(dǎo)家屬正確認(rèn)識(shí)精神病，正確對(duì)待精神病人。向社會(huì)宣傳精神病人的有關(guān)知識(shí)，要尊重病人，爭(zhēng)取社會(huì)上更多人的同情與諒解。消除偏見(jiàn)，關(guān)愛(ài)病人。⒉保持環(huán)境安靜，室內(nèi)陳設(shè)簡(jiǎn)單，盡量減少刺激，無(wú)噪音，保持環(huán)境的清潔

16、、舒適、空氣流通、光線(xiàn)柔和、溫度適宜；排除一切危險(xiǎn)物品；防止很多人圍觀和挑逗，避免病人因激惹而更加興奮。⒊用耐心、和藹態(tài)度與病人接觸，滿(mǎn)足其身心合理需求，盡量給予適度的自主權(quán)，以緩解病人的恐懼、緊張、焦慮情緒，但避免對(duì)病人做出無(wú)法履行的承諾以及不適宜的態(tài)度和行為。,監(jiān)管措施㈢,㈢應(yīng)對(duì)方式⒋面對(duì)暴力行為，要語(yǔ)調(diào)溫和且堅(jiān)定果斷，先穩(wěn)定病人情緒，同時(shí)設(shè)法求援。切不可單獨(dú)面對(duì)病人，阻止暴力行為，或搶奪其手中的物件。要組織好人力，轉(zhuǎn)移病人的注

17、意力，分工合作，如從側(cè)后方奪取病人手中的物件。⒌對(duì)于幻覺(jué)妄想比較豐富的病人，盡量避免觸及其病理體驗(yàn)，防止突然發(fā)生沖動(dòng)行為。家庭成員應(yīng)了解病人的妄想內(nèi)容，協(xié)助病人減輕或擺脫精神癥狀的干擾，消除其緊張和煩躁不安的心理。⒍對(duì)于躁狂病人，應(yīng)建立信任的合作關(guān)系，多用正面教育，表?yè)P(yáng)要多于批評(píng)，要善于引導(dǎo)，并將其注意力轉(zhuǎn)移到有益于健康的方面。,監(jiān)管措施㈢,㈢應(yīng)對(duì)方式⒎不能在病人面前表露，也不得對(duì)病人表現(xiàn)的狀態(tài)流露出恐懼或厭惡的表情，以防感染病人

18、，激惹其興奮性。⒏對(duì)有關(guān)系妄想的病人，切忌在病人面前低聲與他人耳語(yǔ)，引起病人的懷疑；與有被害妄想的病人接觸時(shí)，切勿碰觸病人的身體，以防被誤認(rèn)為是有意的傷害行為。⒐家庭隨訪時(shí)，應(yīng)有兩人同行，以便利工作，可協(xié)同應(yīng)付突然發(fā)生的意外情況。如病人有沖動(dòng)行為時(shí)，首先保護(hù)病人及自身的安全。遇有特殊情況要保持冷靜、沉著的態(tài)度與家屬合作共同排除困境。,監(jiān)管措施㈢,㈢應(yīng)對(duì)方式⒒在病人平靜時(shí)進(jìn)行健康教育，使之認(rèn)識(shí)暴力行為的后果，并教給病人氣憤時(shí)在不損于