婦科常見病

1、員工專業(yè)化銷售之 婦科疾病,讓商品不再難賣,1,婦 科 疾 病,2,婦科炎癥是女性的常見疾病,主要是指女性生殖器官的炎癥,女性的多種器官都可以發(fā)生急性和慢性炎癥,具體包括女性外陰炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。,3,陰道炎是陰道粘膜及粘膜下結(jié)締組織的炎癥，是由于病原微生物（包括淋病雙球菌、霉菌、滴蟲等微生物）感染而引起的陰道炎癥。 各種類型的陰道炎均有白帶增多、尿頻、尿急、尿痛的癥狀，外陰有不同程度的瘙癢、灼熱或

2、疼痛感，急性期會伴有發(fā)熱。不同類型的陰道炎白帶的性狀不同，可作為鑒別的依據(jù)。 陰道炎根據(jù)年齡和感染源的不同，可分為老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、淋病性陰道炎、阿米巴性陰道炎、陰道嗜血桿菌性陰道炎、嬰幼兒陰道炎、氣腫性陰道炎和非特異性陰道炎。,一、陰 道 炎,4,癥狀表現(xiàn)：（1）、細(xì)菌性陰道炎：癥狀：此病患者臨床約有10％～50％無癥狀，有癥狀者多訴有魚腥臭味的灰白色的白帶，陰道灼熱感、病癢。（2）、

3、滴蟲性陰道炎：癥狀：白帶增多，可為稀薄漿液狀，灰黃色或黃綠色，有時(shí)混有血性，部分患者白帶中有泡沫。外陰有病癢、灼熱，性交痛亦常見，感染累及尿道口時(shí)，可有尿痛、尿急，甚至血尿。,5,（3）、念珠菌性陰道炎：癥狀：白帶多，外陰及陰道灼熱搔癢。波及尿道，也可有尿頻。尿急、尿痛等癥。白帶從水樣直至凝乳樣均可出現(xiàn)，有的完全是一些稀薄清澈的漿液性滲出物，其中常含有白色片狀物。（4）、老年性陰道炎：癥狀：白帶增多，多為黃水樣，嚴(yán)重者可為膿性，

4、有臭味，有時(shí)為淡血性，甚至發(fā)生少量陰道流血。常伴有下腹及陰道墜脹感或陰道皮膚,6,常用藥物： 1、口服用藥：阿奇霉素、羅紅霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、交沙霉素、氟康唑、甲硝唑、斯皮仁諾； 2 、外用藥物：雙唑泰泡騰片、制霉菌素陰道泡騰片、達(dá)克寧栓、硝酸益康唑栓、克霉唑陰道片、甲硝唑片、苦參栓、康婦消炎栓、保婦康栓、參柏舒陰洗液、婦寧栓、潔爾陰、黃柏洗液、黃藤洗液、克癢舒洗液、婦科千金洗液。,7,子宮疾病

5、 包括：子宮肌瘤、宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大宮頸炎： 宮頸炎由于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后發(fā)生。病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和厭氧菌，其次是淋病雙球菌、結(jié)核桿菌，原蟲中有滴蟲和啊米巴。特殊情況下為化學(xué)物質(zhì)和放射線所引起。  宮頸炎分為急性和慢性兩種。以慢性宮頸炎多見。主要表現(xiàn)為白帶增多，呈粘稠的粘液或膿性粘液，有時(shí)可伴有血絲或夾有血絲。 急性宮頸炎：白帶增多，呈膿性，伴腰

6、痛，下腹不適。 慢性宮頸炎：白帶多，呈浮白色，粘液狀或白帶中夾有血絲，或 性交出血，伴外陰瘙癢，腰骶部疼痛，經(jīng)期加重。,二、宮頸炎：,8,宮頸糜爛： 正常子宮頸表面被一層鱗狀上皮所覆蓋， 表面光滑，呈粉紅色。宮頸深部組織由于感染發(fā)生慢性炎癥，使表面上皮營養(yǎng)障礙而脫落，上皮的剝托面逐漸被子宮頸管的柱狀上皮所覆蓋，而柱狀上皮很薄，可以透見下方的血管及紅色間質(zhì)

7、，所以表面發(fā)紅，這就是宮頸糜爛。 宮頸糜爛是慢性宮頸炎的局部特征之一，患宮頸糜爛后，會出現(xiàn)白帶增多、粘稠，偶爾也可能出現(xiàn)膿性、血性白帶，腰酸、腹痛及下腹部重墜感也常常伴隨而來，并有接觸性出血，異味的出現(xiàn)也是極有可能的。 宮頸糜爛的發(fā)生是由于分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染或手術(shù)操作或機(jī)械刺激如性生活損傷宮頸,病原體侵入而引起感染導(dǎo)致的。,9,宮頸糜爛分類： 按糜爛面積的大小進(jìn)行劃分，可分為輕、中、重三度。當(dāng)

8、糜爛面積小于整個(gè)子宮頸面積的1/3時(shí)為輕度宮頸糜爛；糜爛面積占子宮頸面積的1/3--2/3之間者為中度糜爛；糜爛面積占整個(gè)宮頸面積2/3以上者為重度糜爛。,10,宮頸糜爛的表現(xiàn)又可分為三型：單純性--糜爛多見于炎癥初期，糜爛面被單層柱狀上皮所覆蓋，表皮 比較平坦光滑;2.顆粒型--炎癥繼續(xù)存在，使子宮頸上皮過度增生，糜爛面凹凸不平， 外觀呈顆粒狀，為顆粒型糜爛;3.乳頭型--如果腺上皮及間質(zhì)增生顯著，凹凸不平現(xiàn)象

9、更加明顯，呈乳 頭狀，即為乳頭型糜爛。,11,■藥物治療 藥物治療適用于糜爛面積較小和炎癥浸潤較淺的患者。 常用藥物：抗宮炎片（膠囊）、沙棘籽油栓、消糜栓、 婦寧栓、康婦消炎栓、康婦特栓、莪術(shù)油栓。,12,女性內(nèi)生殖器官中，輸卵管、卵巢被稱為子宮附件。附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥。但輸卵管、卵巢炎常常合并有宮旁結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎，且在診斷時(shí)也不易區(qū)分，

10、這樣，盆腔腹膜炎、宮旁結(jié)締組織炎，就也被劃入附件炎范圍了。在盆腔器官炎癥中，以輸卵管炎最常見，由于解剖部位相互鄰近的關(guān)系，往往輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎同時(shí)并存且相互影響。癥 狀： 一般來講，附件炎是致病微生物侵入生殖器官后引起輸卵管、卵巢感染的常見疾病。分為急性和慢性兩種。急性附件炎癥狀明顯，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、下腹劇痛等。慢性附件炎有程度不同的腹痛，或小腹墜脹和牽扯感，時(shí)輕時(shí)重，伴有白帶增多、腰疼、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。,

11、三、附件炎,13,藥物治療　　1、 抗生素治療　　對于癥狀明顯的患者首先應(yīng)選用抗生素來治療。抗生素可將殘留的致病菌殺死，并可預(yù)防其急性發(fā)作。 常用的藥物仍為青霉素、慶大霉素、滅滴靈、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、羅紅霉素、阿奇霉素等。,14,2、中藥治療 　　(1)濕熱下注：帶下量多，色黃或夾血絲，質(zhì)稠如膿，臭穢，陰 中灼痛腫 脹，小便短黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩

12、，脈滑數(shù)。 　　 治 法：清熱利濕止帶。 　 中 成 藥：抗宮炎片。 　　(2)脾腎兩虛：帶下量多，色白質(zhì)稀，有腥味．腰膝酸軟，納呆便 搪，小腹墜痛，尿頻，舌質(zhì)淡、苔白滑，脈沉緩。 　　 治 法：健脾溫腎，化濕止帶。 　 中 成 藥：溫經(jīng)白帶丸。,15,盆腔炎是女性盆腔生殖器官炎癥的簡稱，

13、包括子宮炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)蒂組織炎和輸卵管卵巢炎。藥物治療　　1、急性盆腔炎用藥：　 　 青霉素G、紅霉素、慶大霉素、林可霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星、 氧氟沙星、左氧氟沙星、羅紅霉素、阿奇霉素；　　　　2、慢性盆腔炎用藥：　　 在使用抗生素的同時(shí)，可用α一糜蛋白酶或透明質(zhì)酸。也可抗生 素與潑尼松同時(shí)應(yīng)用。,四、盆 腔 炎,16,3、病歷類型及可選用的中成

14、藥（1）、熱毒型：癥狀：高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，小腹疼痛，帶下量多如膿，臭穢，尿黃便秘， 舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。用藥：　野菊花拴、　清開靈顆粒、膠囊、婦科千金片、（2）、濕熱型：癥狀：低熱，小腹疼痛灼熱感，口干不欲飲，帶下量多色黃質(zhì)稠，或赤 黃相兼，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。用藥：金雞膠囊、三妙丸、黛蛤散、婦科止帶片、龍膽瀉肝丸（片）、 白帶丸,1

15、7,（3）、濕熱淤滯型：癥狀：小腹脹痛，口苦口干，帶下黃而稠，小便混濁，大便干結(jié)，舌黯紅， 苔黃或白，脈弦或弦數(shù)。用藥：婦寶沖劑、婦樂沖劑、婦炎康復(fù)片、花紅沖劑（4）、瘀血阻滯型：癥狀：下腹持續(xù)疼痛拒按，或經(jīng)行不暢，或量多有塊，舌紫黯，或有淤斑淤 點(diǎn)，苔薄，脈沉弦或澀。用藥：婦女痛經(jīng)丸、桂枝茯苓丸、婦科回生丸、少腹逐瘀丸、調(diào)經(jīng)益母丸、 活血止痛散（5）、沖

16、任虛寒型：癥狀：小腹冷痛，喜暖喜按，帶下量多色白質(zhì)稀，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄 白，脈沉細(xì)。用藥：十二溫經(jīng)丸、溫經(jīng)丸、止帶丸、婦科白帶丸、調(diào)經(jīng)白帶丸、調(diào)經(jīng)止帶 丸、坤靈丸、婦寧丸,18,尿道炎為一常見病，多見于女性，致病菌以大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌最為常見。多數(shù)病例尿路刺激癥狀明顯，可有或無菌尿。藥物治療：常用藥物：阿奇霉素、羅紅霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、交沙霉素、

17、 氟康唑、甲硝唑、婦科千金片。,五、尿道炎,19,乳房疾病主要有乳腺增生、積乳囊腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺纖維素瘤、乳腺癌等。這里主要講乳腺增生。 乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，其發(fā)病原因是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)。中醫(yī)認(rèn)為：情懷不暢，肝氣不得正常疏瀉而氣滯血淤疾凝，沖任不調(diào)者，常有月經(jīng)紊亂，面部色斑。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：婚育、膳食、人生存的外環(huán)境和遺傳因素是乳腺發(fā)病的主要原因。 主要癥狀： 是以乳

18、房周期性疼痛為特征。起初為游漫性脹痛，觸痛為乳房外上側(cè)及中上部為明顯，每月月經(jīng)前疼痛加劇，行經(jīng)后疼痛減退或消失。嚴(yán)重者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛。有時(shí)疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射。,六、乳 房 疾 病,20,乳腺增生癥分為三種類型： (1)、乳痛癥： 以乳房的周期性疼痛為特征，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，經(jīng)前癥狀明顯，經(jīng)后緩解。采用有疏肝理氣功能的中藥服用：逍遙丸、加味消遙丸 (2)、乳腺腺?。?

19、 常為一側(cè)乳腺出現(xiàn)局限性腫塊伴疼痛，亦可雙側(cè)發(fā)病，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)。多發(fā)生在乳房外上象限，腫塊較小，直徑約l一 3厘米，質(zhì)堅(jiān)不硬，與周圍組織界限不清。 采用軟堅(jiān)散結(jié)疏肝理氣的中藥：乳癖消、乳安片、乳寧片、乳康片、乳塊消、天冬素片、平消片、小金丸、乳核散結(jié)、消乳散結(jié)、腫節(jié)風(fēng)、消腫片、逍遙丸、加味逍遙丸。,21,(3)、乳腺囊性增生病： 表現(xiàn)為乳房腫塊，可是單一較大的腫塊，呈圓球形，表面光滑，為囊性或?qū)嵭?/p>

20、感。也可以表現(xiàn)為乳房多個(gè)囊性結(jié)節(jié)，約三分之一的病人早期可伴有疼痛及觸痛。 采用有疏肝理氣，活血化淤和軟堅(jiān)散結(jié)之功效為一體的中藥：乳癖消、乳安片、乳寧片、乳康片、乳塊消、天冬素片、平消片、小金丸、乳核散結(jié)、消乳散結(jié)、腫節(jié)風(fēng)、消腫片、逍遙丸、加味逍遙丸、血府逐瘀、桂枝茯苓。,22,表現(xiàn)：月經(jīng)周期或出血量的異常，或是月經(jīng)前、經(jīng)期時(shí)的腹 痛及全身癥狀。 病因：可能是器質(zhì)性病變或是功能失常。許多全身性

21、疾病如 血液病、高血壓病、肝病、內(nèi)分泌病、流產(chǎn)、宮外孕、 葡萄胎、生殖道感染、腫瘤（如卵巢腫瘤、子宮肌瘤） 等均可引起月經(jīng)失調(diào)。,七、月 經(jīng) 不 調(diào),23,主要癥狀：表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的紊亂：1.不規(guī)則子宮出血：月經(jīng)過多或持續(xù)時(shí)間過長。月經(jīng)過少，經(jīng)量 及經(jīng)期均少；月經(jīng)頻發(fā)即月經(jīng)間隔少于25天；月經(jīng)周期延長

22、 即月經(jīng)間隔長于35天；不規(guī)則出血，可由各種原因引起，出 血全無規(guī)律性。2.功能性子宮出血：指內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變，而由內(nèi)分 泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)失調(diào)所引起的子宮異常出血。是月經(jīng)失調(diào)中最常 見的一種，常見于青春期及更年期。3.絕經(jīng)后陰道出血：指月經(jīng)停止6個(gè)月后的出血，常由惡性腫瘤、 炎癥等引起。4.閉經(jīng)：指從未來過月經(jīng)或月經(jīng)周期已建立后又停止3個(gè)周期以上，

23、 前者為原發(fā)性閉經(jīng)，后者為繼發(fā)性閉經(jīng)。,24,月經(jīng)異常表現(xiàn)或并發(fā)其他癥狀的幾種情況：1.痛經(jīng)：月經(jīng)期間合并下腹部嚴(yán)重疼痛，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。2.經(jīng)前期綜合征：少數(shù)婦女在月經(jīng)前出現(xiàn)的一系列異常征象，如精神 緊張、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、煩躁易怒、抑郁、失眠、頭 痛、乳房脹痛等。多由于性激素代謝失調(diào)和精神因素引起。治療 以適當(dāng)休息為主，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜及利尿劑，也可用孕激素、雄

24、 激素、溴隱亭等抗雌激素療法。3.多囊卵巢綜合征：表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕。多毛和肥胖等癥 狀，雙卵巢呈多囊性增大，可用激素手術(shù)治療。4.絕經(jīng)綜合征：指部分婦女在絕經(jīng)期前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致 的一系列軀體及精神心理 癥狀，分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。如性,25,月經(jīng)失調(diào)的治療：1、西藥治療：為防止單獨(dú)使用孕激素時(shí)引起出血過多，或使用雌激素時(shí) 造 成內(nèi)膜過度增長，同時(shí)為了增加療效，孕激素和

25、雌激素常要聯(lián)合應(yīng)用。孕激素：黃體酮、甲地孕酮、炔諾酮雌激素：雌二醇、乙烯雌酚、尼爾雌醇,26,2、中醫(yī)治療：　　中醫(yī)將月經(jīng)不調(diào)歸納為月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)過多或月經(jīng)過少。但臨床上往往不是單純一種癥狀出現(xiàn)，如月經(jīng)過多常與月經(jīng)先期并見，月經(jīng)過少常與月經(jīng)后期并見。 月經(jīng)先期（提前七天以上，甚至十余天）和月經(jīng)過多：常由血熱，熱擾沖任，或氣虛不能統(tǒng)攝血液，或腎虛沖任不固所致。屬于血熱者，又應(yīng)區(qū)分實(shí)熱、虛熱。

26、 氣滯血郁等引起。,27,3、 月經(jīng)先期不調(diào)常見證型有： 1.陽盛血熱型月經(jīng)不調(diào)：證見月經(jīng)先期，月經(jīng)量多，色鮮紅或紫紅， 伴 有面赤，煩躁易怒，口渴，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。 宜清熱涼血，用丹梔逍遙丸等。 2.陰虛血熱型月經(jīng)不調(diào)：證見月經(jīng)先期，月經(jīng)量不多，甚至減少， 色鮮紅質(zhì)稠，伴有面潮紅，手足心熱，盜汗，心煩失眠，口干， 舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)

27、。 宜滋陰清熱涼血。,28,3. 氣虛不攝型月經(jīng)不調(diào)：證見月經(jīng)先期，月經(jīng)量多色淡，質(zhì)清稀，伴 有心悸氣短，神疲乏力，面色蒼白，食欲不振，舌淡苔薄，脈細(xì)弱 無力。 治宜補(bǔ)氣攝血，方用歸脾丸、補(bǔ)中益氣丸等。4. 腎虛不固型月經(jīng)不調(diào)：證見月經(jīng)先期，月經(jīng)量或多或少，色暗淡， 質(zhì)稀薄，伴有腰脊酸痛，腿腳無力，舌淡，脈細(xì)弱。 宜補(bǔ)腎固沖，用龜鹿補(bǔ)腎丸等。,29,月經(jīng)后期(臨床表現(xiàn)為月經(jīng)推

28、后7天以上)和月經(jīng)過少：常由久病失血或產(chǎn)后耗傷精血，或脾虛營血虛少；或先天不足、多產(chǎn)房勞耗傷腎精，腎虛沖任未充；或月經(jīng)過食生冷或感受寒冷，血為寒凝；精神抑郁，情志不暢。月經(jīng)后期不調(diào)常見類型： 1.血虛型月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)后期，量少色淡，質(zhì)清稀，伴有眩暈，失 眠，心悸，面色蒼白，神疲乏力，舌淡，脈弱無力。 宜補(bǔ)血益氣，用烏雞白鳳丸、當(dāng)歸浸膏片、當(dāng)歸丸、八珍益母丸 及其制劑、婦康寶口服液等。

29、 2.腎虛型月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)初潮較遲，經(jīng)期延后，量少，色正常或暗淡，質(zhì)薄，伴有腰酸背痛，舌正?；蚱}沉。宜補(bǔ)腎養(yǎng)血，方用左歸丸等。,30,3.血寒型月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)后期，量少色暗，有塊，或色淡質(zhì)稀，伴有小腹冷痛，喜溫喜按，得熱則減，或畏寒肢冷，小便清長，大便稀薄，舌淡，苔薄白，脈沉緊或沉遲無力。 宜溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)，方用艾附暖宮丸、當(dāng)歸浸膏片、當(dāng)歸丸、加味當(dāng)歸丸等。4.氣郁型月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)后期，量少色暗有塊，排出不暢，

30、伴有少腹脹痛，乳脹脅痛，精神抑郁，舌正?；蛏园?，脈弦澀。 宜行氣活血，方用逍遙丸、七制香附丸、舒肝顆粒等。5.血瘀型月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)周期錯后，經(jīng)期延長，月經(jīng)持續(xù)七天以上或淋漓不凈半月以內(nèi)，月經(jīng)量少，經(jīng)色紫黑，有血塊，小腹或兩側(cè)小腹疼痛拒按，或伴有經(jīng)期頭痛。 宜用調(diào)經(jīng)活血片、婦科調(diào)經(jīng)片、益母草膏、顆粒等和當(dāng)歸丸。,31,1、瘙癢處應(yīng)避免過度搔抓、摩擦、熱水洗燙等方式止癢，不用堿性強(qiáng)的肥皂洗浴，也不能用洗浴劑反復(fù)清洗外陰或沖

31、洗陰道，而引起陰道PH改變，導(dǎo)致陰道正常菌群失調(diào)，從而破壞陰道酸性抗菌屏障，不濫用強(qiáng)刺激的激素類外涂藥物；　　2、內(nèi)衣應(yīng)柔軟松寬，以棉織品為好。避免羽絨、尼龍及毛織品衣服貼身穿戴，避免內(nèi)褲與襪子同洗；　　3、平時(shí)注意保持外陰部位的清潔干爽，特別是在月經(jīng)期間更要注意這一點(diǎn)，不穿化纖內(nèi)褲及牛仔褲；,婦 科 炎 癥 預(yù) 防,32,4、男性平時(shí)洗澡時(shí)，應(yīng)將包皮翻轉(zhuǎn)，洗凈包皮囊內(nèi)的包皮垢， 是預(yù) 防炎癥的最簡單而又行之有效的辦法

32、；5、避免不潔性交；6、避免大量使用廣譜抗生素，導(dǎo)致陰道正常菌群失調(diào)；7、如果長期口服避孕藥而導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作的應(yīng)停用避孕 藥，改用其他方法避孕。,33,(一)婦科炎癥的生理原因　　1、女性外陰部位皮膚非常嬌嫩，皮膚汗腺豐富，皺褶多，隱蔽不暴露，透 氣性差，最容易被病菌攻擊?！　?、女性的生殖器、腹腔與外界是相通的，這是女性生殖器的獨(dú)特之處，病 菌可由陰道進(jìn)入子

33、宮。　　3、通常情況下，陰道內(nèi)有大量的乳酸桿菌，它分解糖原產(chǎn)生乳酸，使陰道 內(nèi)呈酸性環(huán)境，不利于有害菌的生長，但在局部抵抗力下降時(shí)，有些病 菌和病原體就會乘虛而入?！　?、陰道口與尿道口、肛門臨近，受到尿液、糞便的污染，容易滋生病菌。　　5、由于月經(jīng)、妊娠等原因，子宮頸長期浸泡于刺激性的分泌物中，上皮脫 落，容易導(dǎo)致宮頸內(nèi)膜褶皺以及腺體內(nèi)多種病原體潛藏其中。

34、,婦科炎癥常見原因,34,(二)婦科炎癥的病理原因：　　1、經(jīng)期不注意衛(wèi)生：使用不潔衛(wèi)生墊，經(jīng)期性生活等?！　?、宮腔手術(shù)操作消毒不嚴(yán)?！　?、人流、分娩等婦科手術(shù)對宮頸及陰道造成損傷，引發(fā)感染。　　4、女性外陰和陰部粘膜是參與性活動的重要器官，性生活會 對局部組織產(chǎn)生損傷或交叉感染。,35, 臨床中，有 80 ％的病人是在洗澡或更衣時(shí)無意發(fā)現(xiàn)的，等到出現(xiàn)癥狀再就診時(shí)大多已處于Ⅱ、Ⅲ期；有的乳腺癌患者

35、就診時(shí)已經(jīng)失去了根治的希望。如果早期發(fā)現(xiàn)Ⅰ期乳癌，術(shù)后五年生存率可達(dá) 90 ％以上。　　一、乳腺炎：　　 A 、急性乳腺炎：　　 是乳腺的急性化膿性疾病，一般為金黃色葡萄球菌感染所致，多見于初產(chǎn)婦的哺乳期。由于哺乳方法不當(dāng)、乳汁流出不暢，乳腺導(dǎo)管堵塞等情況下最易發(fā)生乳汁淤積，造成細(xì)菌繁殖；或在乳頭破裂、乳頭畸形或乳頭外傷的情況下，細(xì)菌可從乳頭逆行進(jìn)入乳房而擴(kuò)散至乳腺，引起感染。,乳 腺 病,36,B 、慢性乳腺炎：

36、　　 一是急性乳腺炎失治誤治，如抗生素使用不當(dāng)?shù)龋欢前l(fā)病開始即是慢性炎癥過程，多因排乳不暢乳汁淤積形成硬結(jié)。其特點(diǎn)是起病慢，病程長，不易痊愈，經(jīng)久難消；乳房內(nèi)可觸及腫塊，以腫塊為主要表現(xiàn)，腫塊質(zhì)地較硬，邊界不清，有壓痛感，可以與皮膚粘連，腫塊不破潰，不易成膿也不易消散；乳房局部沒有典型的紅腫熱痛現(xiàn)象，發(fā)熱、寒顫、乏力等全身癥狀不明顯。,37,女性從 20 歲開始就應(yīng)該每 3 年做一次正規(guī)的乳房檢查，從 40 歲開始則需要每年檢查一次

37、。檢查手段包括乳房 X 光片、核磁共振和超聲波檢查。此外，建議從 20 歲開始，每月做一次自我檢查。 女性應(yīng)該適當(dāng)增加體育鍛煉，同時(shí)少喝酒，多吃水果、蔬菜、胡蘿卜素及全麥?zhǔn)称罚瑪z取足夠的葉酸、維生素 D 和鈣，少吃脂肪，以降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。,38,自我檢查步驟：1、目測：站在鏡子前，雙臂下垂，觀察乳房的形狀、大小、顏色和質(zhì)感。2、雙臂上舉，做同樣的觀察。若兩側(cè)乳房不對稱，就應(yīng)引起注意。3、雙手置于胯骨上，用力使胸肌

38、收縮，同時(shí)彎下腰，如果感覺乳房吃緊， 那就可能有腫瘤。4、躺臥進(jìn)行觸摸檢查：在肩膀下墊一個(gè)枕頭或毛巾，手臂伸直，使乳房 組織充分伸展，用三根手指觸摸整個(gè)乳房，連腋窩和鎖骨附近也不能 忽略，如果覺得有硬塊或者厚度有變化，就應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。,39,二、乳腺增生：　　多發(fā)生于中年婦女，常在乳房內(nèi)有多個(gè)大小不等而較硬的不規(guī)則結(jié)節(jié)，與周圍組織分界不清?；颊叱８腥榉刻弁?，月經(jīng)前癥狀加重，是乳腺間質(zhì)的良

39、性增生，臨床上以乳腺腫塊，疼痛及月經(jīng)不調(diào)為特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂，卵巢功能失調(diào)有關(guān)?！?三、乳腺纖維瘤：　　為乳房內(nèi)最常見的腫瘤，多見于青年女性，與體內(nèi)雌激素過高有關(guān)，可發(fā)生在一側(cè)或兩側(cè)乳房內(nèi)，一般為單發(fā)性。腫塊為卵圓形或圓形，表面光滑，質(zhì)地中等硬度，與周圍組織分界清楚，與皮膚無粘連，腫塊易被推動。目前治療多為手術(shù)治療，但多不能被青年女性所接受，主要是手術(shù)雖切除了局部的腫瘤，體內(nèi)的內(nèi)分泌失調(diào)卻并未得以糾正，故易復(fù)發(fā)，其次

40、是給乳房上留下斑痕?！?四、乳癌：　　是發(fā)生在乳房內(nèi)最多的惡性腫瘤，早期為無痛性單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，組織界限不清，不易被推動。早期無自覺癥狀，多數(shù)被患者無意中發(fā)現(xiàn)。乳癌腫塊增大時(shí)，則與皮膚粘連，局部皮膚可凹陷，呈橘皮樣。癌腫侵犯乳管時(shí)，可使乳頭回縮。,40,乳癌臨床表現(xiàn)： 90%患上乳癌的婦女，首先會發(fā)覺乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表現(xiàn)不光滑，與周圍組織分界不清楚。 自我檢查乳房：

41、首先應(yīng)熟悉乳房在每月不同時(shí)間的感覺，并在沖涼時(shí)經(jīng)常撫摸乳房，當(dāng)乳房有不尋常的變化時(shí)，你會很快地感覺得到，如果你的乳房有任何不尋常的東西，應(yīng)立即看醫(yī)生。,41,（一）、急性乳腺炎：　　急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，多見于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦最為常見。急性乳腺炎的發(fā)病，除了產(chǎn)后全身抵抗力下降或因情緒波動、飲食不節(jié)等因素可影響人體抗病能力外，有以下兩方面原因：　　1、乳汁淤積有利于入侵的細(xì)菌生長繁殖。原因：① 乳頭發(fā)育

42、不良(過長或內(nèi)陷)妨礙哺乳。② 乳汁多或嬰兒吸乳量少，以致乳汁不能完全排空。③ 乳管不通，影響排乳。,42,2、細(xì)菌入侵：乳頭皮膚破損，細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑，嬰兒含乳頭而睡或嬰兒患有口腔炎而吸乳，也有利于細(xì)菌直接入侵乳管。 臨床表現(xiàn)：早期感覺乳房腫脹和疼痛，伴發(fā)熱，可見皮膚發(fā)紅，輕度壓痛的硬塊，以后隨炎癥的發(fā)展病情加重，腑窩淋巴結(jié)腫大、觸痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，晚期形成膿腫?！?、預(yù)防：　　(1)保持乳頭清潔：哺

43、乳前后應(yīng)用溫水清洗乳頭。　　(2)防止乳汁郁積：定時(shí)援乳，每次援乳時(shí)乳汁應(yīng)全部排空，如有郁 積，應(yīng)及時(shí)擠、吸出。　　(3)局部進(jìn)行熱敷：熱水袋，熱毛巾(每次20分鐘左右)利于早期炎癥 的消散?！　?4)抗菌藥物控制感染,43,（二）、乳腺增生： 乳腺增生是發(fā)生于乳腺的一種良性疾病，表現(xiàn)為乳房內(nèi)條索狀、片塊狀或囊性結(jié)節(jié)。乳腺增生結(jié)節(jié)一般質(zhì)地較軟或中等，伴有壓痛，活動較好

44、，邊界清楚，常隨月經(jīng)周期或情緒而發(fā)生變化，其腫物大小短期內(nèi)無增大趨勢?！?乳腺增生病是一種以乳腺泡導(dǎo)管的上皮細(xì)胞和接締組織增生為基本病理變化，既非炎癥又非腫瘤的一類病的總稱。本病好發(fā)于30-50歲的婦女，國內(nèi)30歲以上婦女患病率為38、6%-49、3%，40-49歲為發(fā)病高峰，其癌變率大約為20%左右，被認(rèn)為是癌前病變。,44,乳腺增生臨床表現(xiàn)：（1）乳房疼痛：一般或兩側(cè)乳房脹痛，刺痛或隱痛不適，疼痛嚴(yán)重不可觸摸、行走，疼痛以乳

45、房腫快為主，可向腋窩、胸脅、肩背、上肢放射，也有的表現(xiàn)為乳頭疼痛或瘙癢，疼痛隨著情緒與月經(jīng)周期變化而波動，常于月經(jīng)前或生氣時(shí)，郁悶時(shí)加重，月經(jīng)來潮后疼痛明顯減輕或消失。（2）乳房腫塊：一側(cè)或雙側(cè)乳房，單個(gè)或多個(gè)腫塊，好發(fā)于乳房的外上方，呈片塊狀節(jié)狀，顆粒狀或條索狀，以片塊狀多見，腫塊邊界不清，中等或稍硬，活動與周圍組織無粘連，可有觸痛，腫塊大小不一，小者如砂粒，大者可超過3-4CM。乳房腫塊在月經(jīng)前增大，月經(jīng)來潮后縮小變軟。（3）伴