粘膜常見病

1、口腔粘膜病的分類,1、口腔粘膜感染性疾病2、口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病3、口腔粘膜潰瘍類疾病4、口腔粘膜大皰類疾病5、口腔粘膜斑紋類疾病6、口腔粘膜肉芽腫疾病7、唇舌疾病8、性傳播疾病的口腔表征9、口腔粘膜色素異常10、全身疾病的口腔表怔,口腔粘膜基本病損1、斑 macule 較局限的顏色異常 如充血紅斑，色素沉積黑斑2、丘疹 papule 小的（

2、 <5mm）實(shí)體性突起 上皮增厚 如扁平苔蘚3、丘斑 patch 界限清楚、大小不等、稍隆起而堅(jiān)實(shí)的病損 如白斑4、皰 vesicle 粘膜內(nèi)儲(chǔ)存液體形成皰，皮內(nèi)皰、皮下皰 如病毒 感染、藥物過敏、自身免疫性病損5、大皰 bulla 直徑5mm以上 如天皰瘡、類天皰瘡6、糜爛 erosion

3、 上皮淺表部分缺損，未累及基底細(xì)胞層（上皮內(nèi)皰破裂） 如單純皰疹皰破裂,,7、潰瘍 ulcer 粘膜上皮的完整性遭到持續(xù)性破壞，表層壞死脫落形成凹陷。 淺層潰瘍 累及上皮 愈合后無瘢痕 如復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 深層潰瘍 累及上皮及粘膜下層 愈合后形成瘢痕 如腺周口瘡8、萎縮 atrophy 覆蓋上皮變薄，略呈紅色凹陷

4、狀，部分上皮結(jié)構(gòu)消失 9、皸裂 rhagades 粘膜表面線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成 如核黃素缺乏性口角皸裂10、假膜 pseudomembrane 灰白或黃色膜，由炎性滲出纖維素、壞死上皮、炎細(xì)胞組成11、壞死necrosis 壞疽 gangrene 局部細(xì)胞的病理性死亡稱壞死，受到腐物寄生菌感染發(fā)生腐敗稱壞疽 如壞死性齦口炎,第一節(jié)

5、口腔單純性皰疹,病因明確 I 型皰疹病毒 原發(fā)性 皰疹性口炎primary herpetic stomatitis 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎 recurrent herpetic stomatitis,臨床表現(xiàn) ——原發(fā)性皰疹性口炎,所有年齡的人群均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見,自然病程7-10天,可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位1) 前驅(qū)

6、期：（4—7天）發(fā)熱、頭疼、肌肉酸痛等2) 水皰期： 成簇小水皰形成3) 糜爛期：水皰破裂、糜爛、假膜形成4) 愈合期： 結(jié)痂愈合,陳某，男，3歲發(fā)燒后口爛1周口周唇紅糜爛結(jié)痂抗感染治療,原發(fā)性皰疹性口炎 primary herpetic stomatitis,復(fù)發(fā)性皰疹性口炎 recurrent herpetic stomatitis,30-50% 發(fā)生復(fù)發(fā)性損害——唇皰

7、疹：多見于成人，誘發(fā)因素與陽光、局部機(jī)械刺激、感冒及情緒因素有關(guān) 疲乏、不適 局部癥狀10h內(nèi) 水皰 24h 皰破裂、糜爛、結(jié)痂10d后病變愈合,,,孫某，女，23歲唇起皰1天上唇紅緣水皰抗病毒感染,診 斷,根據(jù)臨床癥狀和體征 原發(fā)性損害通常發(fā)生于嬰幼兒，起病急，全身癥狀重； 復(fù)發(fā)性感染多見于成人，反應(yīng)輕，多發(fā)生于唇或其周圍皮膚成簇小水皰。1、涂片，查找包涵體

8、2、免疫學(xué)檢查病毒DNA,治 療,1、全身抗病毒藥物 阿昔洛韋、病毒唑、干擾素2、免疫調(diào)節(jié)劑 環(huán)氧合酶抑制劑 如消炎痛3、局部用藥 （1）0. 1%- 0.2%洗必泰、復(fù)方硼酸溶液等漱口 （2）金霉素甘油糊劑、四環(huán)素甘油糊劑、阿昔洛韋軟膏局部涂擦 （3） 0. 5 %達(dá)克羅寧止痛 （4）溶菌酶含片、華素片等含化

9、4、其他 物理理療，中醫(yī)中藥等,第二節(jié) 口腔念珠菌病 Oral candidiasis,病因,白色念珠菌 熱帶念珠菌是81種菌中最常見的致病菌,念珠菌性口炎念珠菌性唇炎念珠菌口角炎炎,,急性假膜型急性紅斑型慢性紅斑型慢性肥厚型,臨床表現(xiàn) 念珠菌性口炎Candidial stomatitis,——急性假膜

10、型,雪口病，新生兒鵝口瘡好發(fā)年齡：新生兒出生后2-8d2)好發(fā)部位：頰、舌、軟腭、唇3) 病變特征：粘膜充血，散在的白色小斑點(diǎn),可融合白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片,可擦掉 出血4)全身癥狀：低熱,煩躁,啼哭;念珠菌性食管炎,肺念珠菌病等,,女，7個(gè)月, 口爛1周全口腔乳白色損害抗白念感染治療,新生兒鵝口瘡,——急性紅斑型,急性紅斑型/萎縮型/抗生素性口炎,好發(fā)年齡：成年人,多數(shù)患有慢性消耗性疾病,如白血病,內(nèi)分泌紊亂,腫瘤等;

11、部分患者服用大量廣譜抗菌素也稱抗生素性口炎2)好發(fā)部位：舌3) 病變特征：粘膜充血、糜爛、舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚;口干，味覺異常，粘膜灼痛,——慢性紅斑型,義齒性口炎1)好發(fā)年齡：成年人 戴義齒老年女性常見2)好發(fā)部位：義齒接觸的腭部及牙齦粘膜3) 病變特征：亮紅色水腫，黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜,,——慢性肥厚型,增殖型念珠菌性口炎,好發(fā)年齡：成年人2)好發(fā)部位：口角內(nèi)側(cè)頰粘膜、舌背、腭部3) 病變特征：

12、結(jié)節(jié)狀、顆粒狀增生或緊密的白色角質(zhì)斑塊,念珠菌性口角炎candidal angular cheilitis,兒童或體弱多病者 雙側(cè)口角區(qū)皮膚與粘膜 皸裂或糜爛,張口疼痛或溢血,瘙癢,脫鱗屑,念珠菌性唇炎 candidal cheilitis好發(fā)于老年人,常伴有念珠菌性口炎或口角炎糜爛型:鮮紅色糜爛面,周邊過角化.顆粒型:散在的小顆粒,鏡下發(fā)現(xiàn)有真菌孢子或菌絲,口 角 炎（AC）,診 斷,根據(jù)病史、臨床癥狀和體征

13、實(shí)驗(yàn)室檢查 涂片查找病原菌,組織病理等,治 療,一?局部治療,2-4% 碳酸氫鈉溶液清洗口腔2) 0.05% 龍膽紫溶液涂擦口腔3) 制霉菌素 涂擦口腔4) 咪康唑 涂擦口腔,——全身治療,抗真菌藥物：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑 ①腎上腺皮質(zhì)激素類②細(xì)胞毒類2)免疫增強(qiáng)劑： ①轉(zhuǎn)移因子 ②胸腺肽3) 手術(shù)治療：注意觀察可疑損害,擇期手術(shù),第三節(jié),復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,Recurrent aphthous ulcer

14、阿弗他——灼痛,病　因,不明—與以下因素有關(guān)1) 免役因素：2) 遺傳因素：傾向3) 系統(tǒng)性疾病因素：消化系統(tǒng)的潰瘍、 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病4) 環(huán)境因素：微量元素、維生素缺乏5) 其他因素：自由基,臨床表現(xiàn),——輕型阿弗他潰瘍,最常見，約占80％ 1-5個(gè)2-4mm 圓形潰瘍自然病程約1-2周 紅、黃、凹、痛1)好發(fā)部位: 角化差黏膜:唇 頰 舌 口底 2)發(fā)作期：前驅(qū)期2—

15、3天潰瘍期3)愈合期：4-5天后，潰瘍愈合4) 間歇期：長短不一,輕 型 口 瘡（MiRAU）,——重型阿弗他潰瘍,復(fù)發(fā)性壞死性粘液腺周圍炎、腺周口瘡1) 形狀：潰瘍大而深，“似彈坑” 2) 大?。?Ф：10—20mm3)初發(fā)于口角 咽旁、軟腭、腭垂4) 預(yù)后：愈后可留瘢痕，舌尖、腭垂缺損5) 病程：長，可達(dá)一至數(shù)月；可有自限性,重 型 口 瘡（MaRAU）,董某，男42歲口爛5年，發(fā)作半月，長期失眠，便秘封閉治

16、療,——皰疹樣阿弗他潰瘍,阿弗他口炎潰瘍特征：潰瘍小而多，散在分布 Ф≤2mm，鄰近潰瘍可融合成片，疼痛較重 2) 全身癥狀：頭痛、低熱、局部淋巴結(jié)腫大3) 其他：唾液分泌增加；不留瘢痕,口 炎 型 口 瘡,梁某，女，42歲口爛20年，反復(fù)發(fā)作2周，月經(jīng)前加重,張某，男，45歲口爛10余年，反復(fù)發(fā)作1周,診 斷,1、臨床癥狀和體征2、病史規(guī)律：復(fù)發(fā)性、自限性 大而深且長期不愈之潰瘍

17、活 檢,,治 療 ——局部治療,消炎類藥物：①藥膜②軟膏③含漱液 ④含片⑤散劑⑥超聲霧化劑2) 止痛類藥物：克羅寧、普魯卡因、利多卡因3) 腐蝕性藥物：硝酸銀、三氯醋酸、酒精4) 局部封閉：強(qiáng)的松等激素類5) 理療：激光、微波、口內(nèi)紫外燈,——全身治療,腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑： ①腎上腺皮質(zhì)激素類 ②細(xì)胞毒類2)免疫增強(qiáng)劑： ①主動(dòng)免疫制劑 ②被動(dòng)免疫制劑3) 中醫(yī)中藥：4

18、) 其它：,第四節(jié) 天皰瘡 pemphigus,一種嚴(yán)重的、慢性皮膚-粘膜 自身免疫性疾病,病　因 不明 可能病毒感染, 紫外線照射等引起自身免疫反應(yīng),1、尋常型天皰瘡2、增殖型天皰瘡3、落葉型天皰瘡4、紅斑型天皰瘡,臨床表現(xiàn),1、尋常型天皰瘡 口腔表現(xiàn) 大小不等的水皰 皰破裂糜爛

19、 揭皮實(shí)驗(yàn)或尼氏征陽性 繼發(fā)感染后出現(xiàn)咀嚼吞咽說話困難,口臭等,用手指輕推外表正常的皮膚或粘膜，即可迅速形成水皰，或使原有的水皰在皮膚上移動(dòng)。在口腔內(nèi)，用舌舐及粘膜，可使外觀正常的粘膜表層脫落或撕去。,,,,,皮膚表現(xiàn): 水皰多發(fā)在前胸、軀干、頸、腋窩、腹股溝等 易摩擦部位，容易破裂糜爛，結(jié)痂感染后有臭味 輕度瘙癢 疼痛 全身發(fā)熱 食欲差等 檢

20、查 皮膚尼氏征陽性,,,,鼻腔 眼 外生殖器 肛門粘膜病損,,2、增殖型天皰瘡,口腔病損類似于尋常型天皰瘡唇紅線常有顯著的增生,診 斷,臨床損害特征:尼氏征陽性細(xì)胞學(xué)檢查: 棘層松解征病理活檢免疫學(xué)檢查 免疫組化 和 外周血自身抗體,,,,,尋常性天皰瘡（PV）,林某，女，54歲口爛3年| 4-8 牙齦、腭部剝脫性潰瘍，尼氏征（+）免疫抑制療法,治 療,1. 支持治療

21、2. 激素 3. 免疫抑制劑4. 抗菌素抑制繼發(fā)感染局部治療其他,口腔白斑病,第五節(jié),Oral leukoplasia 口腔黏膜表面的白色損害,有人稱其為癌前病變 --precancerous disease3-5% 癌變率.,病 因,1. 局部刺激因素 如吸煙 飲食習(xí)慣等2. 念珠菌感染3. 微量元素 遺傳易感性 微循環(huán)改變等有關(guān),臨床表現(xiàn),均質(zhì)型白斑

22、顆粒型白斑皺紙型白斑疣狀白斑 潰瘍型白斑,均質(zhì)型白斑,均質(zhì)型白斑,口底疣狀癌,白斑癌變,舌白斑癌變,,,診斷與治療,1. 剔除各種感染和創(chuàng)傷性損害外, 長時(shí)期存在不消退的白色病變病理活檢 排除與監(jiān)測 癌變,危險(xiǎn)因素 年齡 男性 不吸煙年輕女性 吸煙史 病損部位與類型 如舌緣 舌腹 口底 疣狀 潰瘍型等 白色念珠球菌感染

23、 病理 異常增生 長期不愈 明顯疼痛癥狀者,治 療,1. 去除不良刺激因素2. 局部用藥3. 可疑病例 手術(shù)活檢與切除,第六節(jié) 口腔扁平苔蘚 lichen planus,是一種原因不明的以黏膜白色或靡爛損害為主的疾病,臨床表現(xiàn),1. 口腔粘膜病損特點(diǎn): 常見頰 舌部粘膜, 對稱發(fā)展, 主要由白色小丘疹形成各種花紋狀病損, 部分時(shí)期中央可