姚海峰淺談藥物配伍禁忌詳解

1、池州市人民醫(yī)院藥劑科,淺談藥物配伍禁忌,姚海峰,目前，臨床用藥幾乎不存在一次只用一種藥物的情況，合并用藥的核心是增強(qiáng)藥效，減少用量以及不良反應(yīng)，降低副作用。但隨著多種藥物合用病例數(shù)的增加，藥物不良反應(yīng)率也在迅速上升，其中藥物相互作用是藥物不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)的重要原因。 因此，熟悉藥物配伍、相互作用與安全用藥對安全用藥更有指導(dǎo)意義。,內(nèi)容提要,一、配伍禁忌的基本概念二、藥物配伍禁忌的分類三、影響藥物配伍的因素四、常見藥

2、物配伍禁忌舉例五、配伍禁忌的預(yù)防措施,一、配伍禁忌的基本概念,配伍禁忌：是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時(shí)，發(fā)生體外的相互作用，出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng)，這時(shí)可能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象。,,,,二、配伍禁忌的分類,物理性,化學(xué)性,藥理性,物理性配伍禁忌,物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會發(fā)生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應(yīng)用造成了困難。物理性配伍禁忌常

3、見的外觀有4種，即分離、沉淀、潮解、液化。,化學(xué)性配伍禁忌,主要是兩種或兩種以上藥物在一起配伍應(yīng)用時(shí)，各藥物間發(fā)生化學(xué)變化，引起成分的改變，因而呈現(xiàn)出沉淀、釋放出氣體、變色、分解、產(chǎn)生毒性物質(zhì)，這類配伍禁忌稱為化學(xué)性藥物配伍禁忌。,化學(xué)性配伍禁忌,產(chǎn)氣：指在配制過程中或配制后放出氣體， 產(chǎn)生的氣體可沖開瓶塞使藥物噴出，藥效會發(fā)生改變等。水解：某些藥物在水溶液中容易發(fā)生水解而失效，如青霉毒在水中易水解為青霉二酸，其作用喪失。,化

4、學(xué)性配伍禁忌,變色：主要由于藥物間發(fā)生化學(xué)變化或受光、空氣影響而引起，變色可影響藥效，甚至完全失效，易引起變色的藥物有堿類、亞硝酸鹽類和高鐵鹽類。,化學(xué)性配伍禁忌,沉淀：由2種或2種以上藥物溶液配伍時(shí)，產(chǎn)生1種或多種不溶性溶質(zhì)。氯化鈣與碳酸氫鈉溶液配伍，則形成難溶性碳酸鈣而出現(xiàn)沉淀；弱酸強(qiáng)堿與水楊酸鈉溶液，生成難溶于水的水楊酸磺胺嘧啶鈉溶液等與鹽酸配伍，則生成磺胺嘧啶沉淀。,,配伍禁忌的后果,三、影響藥物配伍的因素,因溶劑性質(zhì)的改

5、變而引起的不溶 尼莫地平注射液中加有25% 的乙醇和17% 的聚乙二醇 氯霉素注射劑為乙醇- 甘油溶液 (含25% 乙醇, 55% 甘油或80% 丙二醇) 地西泮注射液的溶劑含40% 的丙二醇, 10%乙醇鹽離子效應(yīng) 20%甘露醇加入電解質(zhì)如氯化鉀, 促進(jìn)甘露醇被鹽析,,溶劑的選擇 注射用乳糖酸紅霉素：先用滅菌用水溶解，再加入到生理鹽水或其它電解質(zhì)溶液中稀釋；溶解后也可加入含葡萄糖的溶液

6、稀釋，但因葡萄糖溶液偏酸性，必須每100ml溶液中加入4%碳酸氫鈉1ml。 pH 值的改變 一般輸液都有其規(guī)定的pH值范圍, 常用的溶媒有5%或10%葡萄糖注射液、0.9% 氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等, 它們的pH 值依次為3.2~ 5.5, 3.5~ 5.5, 4.5~ 7.0,藥物之間氧化還原反應(yīng) 肌苷注射液+鹽酸多巴胺變色絡(luò)和作用 四環(huán)素類、β-內(nèi)酰胺類抗生素能與多價(jià)金屬離子( Al3+ 、Ca

7、2 + 、Mg2+ 、Fe2+ 等)絡(luò)合而失效水解作用 一些藥物的分子結(jié)構(gòu)中含有易水解的酰胺(如氯霉素)、酯(如普魯卡因等)、亞胺(如地西泮、利眠寧等)、內(nèi)酰胺(如青霉素類和頭孢菌素類)等一些不穩(wěn)定的鍵,,四、常見藥物配伍禁忌舉例,奧美拉唑,作用：用于胃及十二指腸潰瘍、反流性或糜爛性食管炎、佐-埃二氏綜合征等，對用H2受體拮抗劑無效的胃和十二指腸潰瘍也有效。結(jié)構(gòu)：具有亞磺?；? 是弱堿性化合物, 其水溶液不穩(wěn)定, 微溶于水,

8、 在強(qiáng)酸溶液中很快分解。,奧美拉唑,作用：具有粘液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性。它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著促進(jìn)排談，改善呼吸狀況。用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病的祛痰治療。結(jié)構(gòu)：鹽酸氨溴索環(huán)已醇鹽酸鹽。注射液pH 值為5.0,鹽酸氨溴索注射液（ 沐舒坦）,與氨溴索存在配伍禁忌的藥物有: 碳酸氫鈉、氨丁三醇、氨芐西林鈉、氨芐西林鈉－ 舒巴坦鈉、羧芐西林鈉、頭孢拉啶鈉、磺胺

9、嘧啶鈉、復(fù)方磺胺甲口惡唑、阿昔洛韋、谷氨酸鈉、肌苷、氨茶堿、苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉等。呋塞米、頭孢匹胺鈉、頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、美洛西林鈉、夫西地酸鈉、五水頭孢唑林鈉、喜炎平、奧美拉唑鈉、香丹注射液、頭孢哌酮他唑巴坦鈉、清開靈注射液、泮托拉唑鈉、克林霉素磷酸酯、甲潑尼龍、頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟鈉、替硝唑、魚腥草、青霉素鈉等。右美沙芬、可待因,鹽酸氨溴索注射液（ 沐舒坦）,,,在靜脈滴注時(shí)不要與任何藥品在同一瓶中配伍使