安氏ⅲ類錯(cuò)牙合的診斷與治療設(shè)計(jì)2綜述

1、安氏Ⅲ錯(cuò)頜的診斷與治療設(shè)計(jì),七臺(tái)河市人民醫(yī)院口腔科 喬金霞,概念,正中咬合時(shí)，前牙或后牙的反覆牙合、反覆蓋關(guān)系，稱謂反牙合。通俗講下頜牙齒位于上頜牙齒的唇、頰側(cè)的異常狀態(tài)。,反頜的分類：,1、按反頜的類型分： ①、乳牙反頜。 ②、混合牙列反頜。 ③、恒牙反頜。2、按反頜牙的多少分： ①、個(gè)別牙反頜。 ②、

2、前牙多數(shù)牙反頜。 ③、全牙列反頜。 ④、后牙列部分牙反頜。,反頜的分類：,3、按牙性與骨性分類： ①、真性下頜前突：骨骼畸形所致。 ②、假性下頜前突：多為牙性所致。也可由不良習(xí)慣所致。,反頜的病因：,絕不是單一因素： ①、有的畸形原因明確。 ②、相當(dāng)一部分原因尚不明確。 ③、諸因素共同作用的結(jié)果。

3、多數(shù)是諸因素作用的結(jié)果。,反頜的病因：,一、遺傳因素:　先天獲得的，畸形表現(xiàn)明顯，且多表現(xiàn)為骨骼性反牙合畸形，遺傳所致的反牙合畸形，矯治起來(lái)比較困難。,反頜的病因：,二、不良的哺乳方式：多引起前牙的反頜。 ①、奶瓶放置不當(dāng)，壓迫上頜前部，影 響上頜骨前部的生長(zhǎng)發(fā)育。 ②、平臥的哺乳姿勢(shì)和兒童的吸吮動(dòng)作 引起下頜習(xí)慣性前伸。,反頜的病因,三、口腔不

4、良習(xí)慣： ①、咬上唇習(xí)慣。久之下頜不能后退至 正常。 ②、下頜前伸習(xí)慣。 ③、吮吸手指習(xí)慣。,反頜的病因,四、替牙期障礙： ①、上頜乳前牙的早失。 ②、上頜乳牙的滯留。 ③、乳前牙的意外外傷。 ④、多數(shù)乳磨牙的缺失。 ⑤、乳尖牙的磨耗不足。,反頜的病因,五、上頜前部某些恒牙缺失或埋

5、藏阻生： ①、上頜側(cè)切牙先天缺失。 ②、上頜尖牙埋藏阻生。 ③、上頜中切牙埋藏阻生。 上下頜的牙量比例失調(diào)，上頜因牙齒缺 少缺乏發(fā)育，致上頜較小，下頜正?；?偏大。,反頜的病因,六、某些先天畸形： ①、唇、腭裂患者，上頜發(fā)育欠佳，下 頜正?；虬l(fā)育過(guò)度。 ②、先天性的舌體過(guò)大，常導(dǎo)致下頜前

6、 突畸形。,反頜的病因,七、全身因素： ①、腦下垂體功能亢進(jìn)所致肢端肥大癥 下頜和顴弓突出。 ②、佝僂病。 ③、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)也可引起嚴(yán)重的反 頜。,反頜的危害,一、妨礙頜骨的發(fā)育 二、咀嚼功能降低 三、影響容貌，妨害美觀 四、易罹患顳頜關(guān)節(jié)疾患 五、對(duì)口腔和全身健康的危害,對(duì)口

7、腔和全身健康的危害包括：,1、咬合創(chuàng)傷能引起牙周組織的損傷。2、擁擠重疊不易自潔，易患齲病。3、交叉錯(cuò)亂能引起牙體硬組織的磨耗。4、咀嚼機(jī)能低下，久之常導(dǎo)致消化不良，影 響全身健康。,反頜的診斷：,1、牙性、骨性反頜的鑒別。2、口腔內(nèi)牙頜系統(tǒng)的檢查。3、X線頭影測(cè)量。4、了解遺傳傾向。5、顳頜攝片。6、注意其它畸形。,前牙骨性反頜的診斷標(biāo)準(zhǔn)：,1、后牙磨牙關(guān)系為明顯的近中咬合關(guān)系。2、下頜不能后退至前牙對(duì)刃

8、咬合關(guān)系。3、ANB角＜0°（表示上下頜基骨間的關(guān)系）4、安氏Ⅲ類骨骼面形。5、常伴有不同程度的頜骨大小、形態(tài)、和位 置的異常。,乳牙反頜的矯治原則：,盡早給予矯治 愈早療效愈好,乳牙反頜矯治的意義：,1、盡快改正上頜牙反頜，促進(jìn)頜骨正常發(fā)育2、改善面形容貌，防止產(chǎn)生下頜前突畸形。3、矯治乳牙反頜，對(duì)防止恒牙反頜有積極作 用，恒牙胚將隨乳牙移動(dòng)而移動(dòng)。,乳牙反頜矯治的年齡

9、：,①、2.5～5.5歲，4歲最佳。 ②、超過(guò)5.5歲，應(yīng)謹(jǐn)慎處理，防止 乳牙移動(dòng)過(guò)程中脫落。,乳牙反頜的類型：,①、 Ⅱ Ⅰ ︱ Ⅰ Ⅱ 的反頜。②、 Ⅲ Ⅱ Ⅰ ︱ⅠⅡ Ⅲ 的反頜。③、 個(gè)別乳牙反頜極少。根據(jù)以上類型和臨床分析，乳牙反頜不是個(gè)別牙胚的移位，是上下頜骨發(fā)育不調(diào)的結(jié)果,乳牙反頜的矯治方法：,1、調(diào)磨乳尖牙。2、下頜斜面導(dǎo)板矯治器

10、。3、上頜頜墊式活動(dòng)矯治器。4、固定矯治器。,調(diào)磨乳尖牙：,乳尖牙磨耗不足引起的反頜，分次磨改乳尖可達(dá)到矯治的目的。臨床上，乳牙反頜者，乳尖牙常常缺乏磨耗故也應(yīng)調(diào)磨協(xié)助矯治。,下頜斜面導(dǎo)板矯治器：,屬功能性矯治器。適應(yīng)癥： ①、反頜較深的多數(shù)前牙反咬合。 ②、后牙無(wú)足夠支抗的患者。 ③、年齡較小且能主動(dòng)配合治療者。,下頜斜面導(dǎo)板矯治器：,臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)： ①、應(yīng)用時(shí)間

11、不宜過(guò)長(zhǎng)。應(yīng)用2~3周效果 不好時(shí)，及時(shí)更換其它方法。 ②、飲食注意?；颊咝柽M(jìn)流質(zhì)飲食。 ③、斜面導(dǎo)板的斜面要合適。斜面作成 45°左右，復(fù)診時(shí)注意磨改調(diào)整。,下頜斜面導(dǎo)板矯治器：,1、一種是直接粘固在下頜前牙上的。2、另一種是患者可以自行摘戴的。 以上兩種形式均能獲得滿意的療效。,上頜咬合墊式活動(dòng)矯治器：,是臨床上最

12、為常用的方法，效果比較肯定。唯牙冠短小固位差是其通病。 對(duì)于反頜較嚴(yán)重者，還應(yīng)配合頭帽頦兜。牽引下頜向遠(yuǎn)中方向，進(jìn)一步抑制下頜的生長(zhǎng)發(fā)育，可增進(jìn)療效，起到輔助矯治的目的,固定矯治器矯治法：,此方法解決了活動(dòng)矯治器固位不佳的問(wèn)題。方法： ①、ⅤⅣⅢⅡⅠ︱ⅠⅡⅢⅣⅤ 貼特制托槽 ②、選0.41㎜不銹鋼弓絲。 ③、Ⅴ︱Ⅴ近中設(shè)計(jì)Stop曲與Ⅴ︱Ⅴ結(jié)扎 ④、ⅢⅡ︱ⅡⅢ之間設(shè)計(jì)尖牙小圈作前牽

13、 ⑤、制作下頜的咬合板解除前牙鎖結(jié)關(guān)系,固定矯治器矯治法：,口外部分前方牽引器與尖牙小圈用橡皮圈相連的作用機(jī)理： 借助口外支抗?fàn)恳嬷?/3向唇側(cè)方向 既解除了反頜，也促進(jìn)了面中部的生長(zhǎng)發(fā) 育。,恒牙反頜的矯治原則：,恒牙反頜矯治愈早愈好， 看作是口腔正畸的“急診” 應(yīng)盡早矯正，矯治較早者對(duì)骨骼面形有 很大改善，否則延誤矯治時(shí)機(jī)，將來(lái)不得不 依賴外科手術(shù)才能

14、得到矯正。,恒牙反頜的矯治方法：,1、金屬導(dǎo)板。2、聯(lián)冠斜面導(dǎo)板。3、上頜咬合墊式活動(dòng)矯治器。4、Ⅲ類頜間牽引。5、面部正中前方牽引。6、正頜外科手術(shù)。,金屬導(dǎo)板矯治：,適用于單個(gè)切牙的反頜，且反頜較深者。方法： ①、反頜牙上做帶環(huán)。 ②、在帶環(huán)的舌側(cè)焊金屬導(dǎo)板45°斜面矯治中隨時(shí)注意牙齒的松動(dòng)度，1~2周效果不好時(shí)，改用其它方法。,聯(lián)冠斜面導(dǎo)板：,適應(yīng)前牙整齊的反頜，且反頜較深

15、者。注意事項(xiàng)： ①、應(yīng)用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。應(yīng)用2~3周效果 不好時(shí)，及時(shí)更換其它方法。 ②、飲食注意?；颊咝柽M(jìn)流質(zhì)飲食。 ③、斜面導(dǎo)板的斜面要合適。斜面作成 45°左右，復(fù)診時(shí)注意磨改調(diào)整。,上頜咬合墊式活動(dòng)矯治器：,1、適應(yīng)癥：個(gè)別前牙或多數(shù)前牙的深反頜且 后牙有良好的基牙者。2、使用注意

16、事項(xiàng)： ①、設(shè)計(jì)強(qiáng)有力的卡環(huán)保障固位。 ②、咬合墊高度適宜前牙離開(kāi)1.5~2.0㎜ ③、固位體盡量靠近推簧。 ④、當(dāng)反頜解除后分3~5次磨除咬合墊 ⑤、推前牙向唇側(cè)時(shí)易開(kāi)頜注意觀察。,Ⅲ類頜間牽引：,適應(yīng)癥： ①、前后牙均為反頜者。 ②、典型的Ⅲ類錯(cuò)頜關(guān)系。 ③、年齡較小16歲以下者較好。 ④、

17、關(guān)節(jié)無(wú)疾患，無(wú)癥狀者。 ⑤、模型上試牽引Ⅲ類錯(cuò)頜改正為Ⅰ類 的病人。,Ⅲ類頜間牽引具體應(yīng)用：,1、上下頜固定矯治器口內(nèi)放咬合板Ⅲ類牽引2、上頜活動(dòng)矯治器附咬合墊，下頜固定矯治 器,Ⅲ類頜間牽引。3、上頜固定矯治器,下頜活動(dòng)矯治器附咬合 墊 ,Ⅲ類頜間牽引。4、上下頜雙活動(dòng)矯治器,上下頜矯治器平分 咬合墊 ,Ⅲ類頜間牽引。（上下頜都做咬 合

18、墊易致關(guān)節(jié)癥狀，必須要薄）,Ⅲ類頜間牽引注意事項(xiàng)：,①、牽引的力量，每側(cè)應(yīng)500~800克力值。②、牽引的時(shí)間必須要持久每天14小時(shí)以上③、隨時(shí)調(diào)整咬合墊的厚薄。④、咬合關(guān)系也必須隨時(shí)調(diào)整。,面部正中前方牽引：,適應(yīng)癥： ①、有明顯上頜骨發(fā)育障礙者。 ②、年齡較小，不大于15歲者。 ③、后牙明顯的Ⅲ類咬合關(guān)系。,面部正中前方牽引：,組成： 1、口內(nèi)部分：活動(dòng)、固定矯治器。

19、 2、口外部分：額托、頦托、牽引架?；顒?dòng)矯治器：附合墊的上頜活動(dòng)矯治器，在 尖牙區(qū)設(shè)計(jì)一個(gè)小鉤或中切牙 箭頭卡環(huán)，與口外部分牽引用固定矯治器：要做一個(gè)下頜咬合板，在主弓 絲的尖牙前彎尖牙小圈，以便 牽引。,面部正中前方牽引器使用注意事項(xiàng)：,1、上頜活動(dòng)矯治

20、器固位必須要穩(wěn)固，否則無(wú) 法達(dá)到牽引骨骼的效果。2、力值的大小每側(cè)500~800g較好，戴用時(shí) 持續(xù)時(shí)間至關(guān)重要14小時(shí)以上。3、矯枉過(guò)正，這樣除去復(fù)發(fā)因素，才是真正 療效所得。,正頜外科手術(shù)：,真正骨性下頜前突畸形，或伴有其他類型的錯(cuò)頜畸形者，需進(jìn)行外科正頜手術(shù)。 ①、術(shù)前正畸：為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。 ②、術(shù)后正畸：,五道簡(jiǎn)答題,一、反頜的病因。二、反頜的危害。三、乳牙