不同生長發(fā)育期安氏Ⅲ類錯（牙合）治療方法.pdf

1、目的:研究不同生長發(fā)育期安氏Ⅲ類錯(牙合)的治療方法。
　　方法:選取七例安氏Ⅲ類錯(牙合)畸形患者為研究對象。選取骨齡分期處于生長發(fā)育早期患者四例;病例一，兩側(cè)磨牙中性關系，前牙反(牙合)，下頜不能后退至前牙對刃，診斷為牙性安氏Ⅲ類。病例二，兩側(cè)磨牙中性關系，前牙反(牙合)，下頜不能后退至前牙對刃，診斷為牙性安氏Ⅲ類。病例三，兩側(cè)磨牙完全近中關系，前牙反(牙合)，下頜不能后退至前牙對刃狀態(tài)，ANB負值，診斷為骨性安氏Ⅲ類。病例四

2、，兩側(cè)磨牙均為完全近中關系，前牙反(牙合)，下頜可以后退至前牙對刃，診斷為功能性安氏Ⅲ類。
　　采取雙期治療，根據(jù)診斷，Ⅰ期替牙列階段采取不同治療方法，病例一，采用雙曲舌簧活動矯治器，唇傾上前牙。病例二，采用2*4技術，前牙區(qū)彎制垂直開大曲，唇傾上前牙。病例三，采用螺旋擴弓器+前方牽引+(牙合)墊+舌簧可摘式功能矯治器，螺旋擴弓器反復擴縮刺激骨縫，促進上頜骨發(fā)育。病例四，采用FR3功能矯治器，去除抑制上頜骨發(fā)育的肌肉力量促進上頜骨

3、自然發(fā)育。
　　選取恒牙早期患者兩例，診斷為骨性安氏Ⅲ類，均存在家族遺傳史，家長及患者本人均拒絕正畸-頜面外科手術治療，采用正畸掩飾性治療;病例五選擇傳動技術進行矯治，特殊設計的尖牙托槽，配合Ⅲ類牽引，整體遠移下牙列。病例六18，28位置尚可，創(chuàng)造間隙，防止17，27伸長故拔除17，27，待18，28萌出代替17，27，拔除38，48，直立下頜磨牙創(chuàng)造間隙，上頜TPA減小垂直向支抗丟失，防止磨牙伸長，采用Damon Q自鎖托槽，配

4、合早期Ⅲ類彈性牽引，在排齊整平上下牙列后，選擇MEAW弓后期咬合調(diào)整。選取成人患者一例，診斷為骨性安氏Ⅲ類，切牙磨耗較重。36為殘冠，無治療價值，拔除36及18，28，48;37，38代替36，37，選擇Damon Q自鎖托槽，配合早期Ⅲ類彈性牽引。
　　結果:四例生長發(fā)育早期患者前牙反(牙合)均成功解除，達到正常覆合覆蓋，病例一，二治療前后重疊圖可見，上前牙唇傾明顯;病例三，病例四，均可見上頜骨發(fā)生逆時針旋轉(zhuǎn)，A點均前移，通過功

5、能性治療，上頜骨均得到矢狀向生長。病例五，尖牙關系改善迅速，咬合關系改善后調(diào)整牙齒轉(zhuǎn)矩，預計結束治療時達到磨牙中性關系。A點略前移，由于患者處于生長發(fā)育后期，骨性變化不大。病例六，尖牙關系得到改善，后期配合meaw弓使用，調(diào)整咬合關系。結束治療時，治療前后重疊圖可見，上頜輕度逆時針旋轉(zhuǎn)，下頜發(fā)生順時針旋轉(zhuǎn)，A點略前移，由于患者處于生長發(fā)育后期，骨性變化不大。病例七，利用DamonQ自鎖托槽，前期快速排齊上下牙列，配合早期輕力彈性牽引，早

6、期使尖牙關系得到改善，預計治療結束時最后磨牙為中性關系，38代替37，37代替36。
　　結論:1.四例生長發(fā)育前期患者通過不同治療方法均成功解除前牙反(牙合)，治療前后重疊圖可見，上頜骨均發(fā)生矢狀向生長，A點均發(fā)生前移，說明針對生長發(fā)育前期患者，盡早解除反(牙合)的咬合鎖結關系，可以使上頜骨自然發(fā)育;利用生長潛力，進行人為干預，去除抑制上頜骨生長發(fā)育的因素，刺激骨縫生長，可以促進上頜骨矢狀向生長，面型得到明顯改善。
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