《會計學企業(yè)決策的基礎》

1、第十五章 醫(yī)務社會工作,第一節(jié) 醫(yī)務社會工作的概念界定與歷史變遷,一、醫(yī)務社會工作概念界定(一)醫(yī)務社會工作概念醫(yī)務社會工作概念內涵外延的發(fā)展變化來源于兩個方面：一方面社會工作專業(yè)不斷發(fā)展，人們對社會工作專業(yè)的理解不斷深化；另一方面，醫(yī)療技術和健康照顧服務體系不斷發(fā)展，人們對健康照顧服務體系的理解不斷深化。 醫(yī)務社會工作泛指醫(yī)藥衛(wèi)生和健康照顧服務領域中的社會工作專業(yè)服務。,(二)醫(yī)務社會工作的相關概念1905年美國馬薩諸塞州

2、總醫(yī)院卡伯特醫(yī)生率先雇請一位社會工作者，當時卡伯特醫(yī)生還在醫(yī)院中創(chuàng)立名為“醫(yī)院社會服務部” 的專門機構.20世紀20年代美國已有以“醫(yī)務社會工作”為名的專業(yè)訓練課程 70年代以來，伴隨“醫(yī)療處境”轉變?yōu)椤敖】嫡疹櫶幘场?，醫(yī)務社會工作名稱也隨之發(fā)生變化，“健康照顧中的社會工作”，“健康照顧社會工作”，“健康照顧中的社會工作干預”等名稱涌現(xiàn)，“醫(yī)務社會工作”轉為“健康社會工作”的趨勢明顯。,(三)醫(yī)務社會工作概念界定的發(fā)展趨勢醫(yī)務社

3、會工作概念界定呈現(xiàn)出諸多引人注目的發(fā)展趨勢，這些趨勢是：第一，醫(yī)務社會工作概念內涵外延的變化這主要取決于人們對疾病、健康概念理解的深化，生理疾病(身體健康。)、心理疾病(心理健康)和社會病理學(健康社會)決定著醫(yī)務社會工作的概念。 第二，醫(yī)務社會工作概念的覆蓋范圍不斷擴大它由最初的醫(yī)院社會工作，經過醫(yī)務社會工作，轉變?yōu)榻】瞪鐣ぷ?；由最初的醫(yī)院環(huán)境和家庭狀況，經過醫(yī)療處境轉變?yōu)閺V泛的健康處境。,第三，醫(yī)務社會工作概念的系統(tǒng)性、開

4、放性和綜合性色彩越來越濃厚。它由單純關注疾病治療轉變?yōu)榫C合關注疾病的預防、治療、康復的生理、心理、社會因素的相互作用，由單純醫(yī)務社會個案工作發(fā)展為醫(yī)務社會工作、精神疾病社會工作、公共衛(wèi)生社會工作和康復社會工作等。 第四，醫(yī)務社會工作概念越來越多地反映為醫(yī)院之外、非醫(yī)療性和綜合性的社會工作干預措施越來越多地說明健康與福利之間的密切關系和內在邏輯聯(lián)系，福利成為醫(yī)務社會工作的靈魂,,,二、醫(yī)務社會工作的價值觀與專業(yè)特征 (一)醫(yī)

5、務社會工作的專業(yè)屬性 醫(yī)務社會工作的基本專業(yè)屬性是“跨學科”、“綜合性”和“社會福利性”?！翱鐚W科”說明醫(yī)務社會工作的學科性質，“綜合性”說明醫(yī)務社會工作服務內容的本特征“社會福利性”說明醫(yī)務社會工作的服務性質，三者構成醫(yī)務社會工作的專業(yè)特征。,(二)醫(yī)務社會工作的基本原則與價值基礎1．醫(yī)務社會工作的基本原則醫(yī)務社會工作實踐遵循的基本方針和基本原則多種多樣，核心是將病人作為人來看待，并為病人提供更好的健康照顧服務，滿足病人的

6、健康需要?？v觀人類社會醫(yī)學發(fā)展歷史，仁心仁術、救死扶傷、治病救人和匡世救國是醫(yī)學的最高目標。,2．醫(yī)務社會工作的價值基礎醫(yī)務社會工作是醫(yī)護專業(yè)價值觀與社會工作專業(yè)價值觀的結合體。醫(yī)療和社會工作都是專業(yè)價值觀和專業(yè)倫理主導的專業(yè)服務活動，專業(yè)價值觀至關重要。醫(yī)學之父希波克拉底認為，醫(yī)學的專業(yè)價值觀和最高的職業(yè)道德是為病人和服務對象謀福利，做自己有能力做的事情，絕不利用工作之便做缺乏道德乃至違法的事，要嚴格保守秘密，尊重個人隱私等。,(

7、三)醫(yī)務社會工作的服務對象和目標群體 醫(yī)務社會工作服務對象不斷擴大，目標群體由病人和問題家庭擴大到“亞健康人群”，由亞健康人群擴大到所有“身心健康”的人群，由個人衛(wèi)生擴大到公共衛(wèi)生議題，由生理健康、心理健康擴大到公民身份功能角色的健康。,(四)醫(yī)務社會工作的專業(yè)地位與醫(yī)務社會工作者的角色 1．醫(yī)務社會工作的地位第一，社會結構轉型和社會現(xiàn)代化說明，身心健康成為人類最基本的需要，健康照顧服務是社會福利制度框架中最基礎、最重要和

8、最有發(fā)展前景的領域，衛(wèi)生政策是社會政策框架的核心。第二，在健康社會化和社會健康化時代，特別是在衣食住行用等基本生活需要滿足之后，身心健康就成為最重要的需要。,第三，在追求生活質量和以人為中心發(fā)展的社會背景下，專業(yè)社會服務越來越發(fā)達，社會服務將成為國民經濟體系中最大產業(yè)，社會工作專業(yè)地位自然會不斷提高。這意味著醫(yī)藥衛(wèi)生、社會工作專業(yè)和社會發(fā)展的規(guī)律“不約而同”地提高著醫(yī)務社會工作的專業(yè)地位。,2．醫(yī)務社會工作者的專業(yè)角色 醫(yī)務社會工作

9、者扮演多種角色，既有宏觀層面的政策倡導與健康宣傳教育，又有中觀層面的社區(qū)健康和職業(yè)健康，還有微觀層面的病人照顧等。自醫(yī)院社會工作誕生以來，醫(yī)務社會工作者承擔著越來越大的責任，扮演著越來越多的專業(yè)角色。,由最初的家庭訪問者和家庭調查者、醫(yī)護人員的助手、病人和醫(yī)護人員之間的溝通聯(lián)系橋梁，轉變?yōu)獒t(yī)院病人管理者、臨床治療師、醫(yī)療服務管理者、醫(yī)療服務組織者和健康宣傳教育者，進而發(fā)展為健康照顧服務咨詢者、疾病預防策劃者、外展醫(yī)療服務和社會服務整合者

10、角色，特別是提供公共衛(wèi)生服務和普及性健康促進運動的規(guī)劃、組織、協(xié)調、倡導和服務提供者等角色。,三、醫(yī)務社會工作專業(yè)發(fā)展的歷史 (一)英美醫(yī)務社會工作專業(yè)發(fā)展的歷史醫(yī)務社會工作起源于美國。1905年美國馬薩諸塞州總醫(yī)院聘用首位社會工作者，標志醫(yī)務社會工作專業(yè)服務正式誕生?！傮w來說，以美國歷史經驗為中心，醫(yī)務社會工作專業(yè)發(fā)展歷史可以劃分為三大基本階段： (1)醫(yī)務社會工作發(fā)展初期，即從1905年到1945年第二次世界大戰(zhàn)結束。

11、(2)醫(yī)務社會工作迅猛發(fā)展的時期，即從1946年WHO提出新的健康概念到70年代。 (3)醫(yī)務社會工作轉型和健康社會工作時期，即從20世紀70年代福利國家改革和醫(yī)學模式轉變至今。,(二)中國醫(yī)務社會工作的歷史發(fā)展與現(xiàn)狀 中國醫(yī)務社會工作是伴隨基督教會醫(yī)院和西醫(yī)進入中國社會開始的 1921年浦愛德女士創(chuàng)辦協(xié)和醫(yī)院社會服務部，成為中國醫(yī)學史和社會工作史上的標志性事件。協(xié)和醫(yī)院社會服務部不僅培養(yǎng)了中國首批醫(yī)務社會工作者，而且將醫(yī)務社會

12、工作模式傳播到山東齊魯醫(yī)學院、上海仁濟醫(yī)院、中山醫(yī)院和其他醫(yī)院，開創(chuàng)了當代中國醫(yī)務社會工作的歷史。,第二節(jié) 醫(yī)務社會工作的知識結構與理論基礎,一、醫(yī)務社會工作的知識結構(一)社會工作專業(yè)實踐與健康照顧服務的關系社會工作服務領域廣泛，健康議題是社會工作者經常遇到的基礎問題，醫(yī)務社會工作是社會工作的特殊領域，也是社會工作專業(yè)中知識、技術和服務最密集的領域。,(二)醫(yī)務社會工作的學科淵源和學科基礎醫(yī)學是人類社會最悠久的學科之一。醫(yī)學科

13、學的知識淵源深厚，哲學、人類學、心理學、社會學、社會醫(yī)學、政治科學和社會工作等學科專業(yè)，都從不同角度為醫(yī)務社會工作的健康發(fā)展提供了學科基礎。,(三)醫(yī)務社會工作的知識基礎 醫(yī)務社會工作知識基礎至少由三部分組成：一是醫(yī)學知識，二是社會工作專業(yè)知識，三是其他自然科學和社會科學知識基礎，三者共同構成醫(yī)務社會工作的知識基礎。,(四)醫(yī)務社會工作的知識層次醫(yī)學知識、社會工作專業(yè)知識和其他相關知識可以分為三個層次：(1)微觀層次是最基礎

14、、最直接和具操作性的知識層次，是有關個人身心健康和家庭生活質量的 (2)中觀層次的專業(yè)知識主要是有關社區(qū)與組織的，它也為工作者提供直接的幫助，為醫(yī)務社會工作提供了關于組織和社區(qū)處境的知識。(3)宏觀層次專業(yè)知識主要是有關健康照顧體系、社會福利體系和社會政策框架等制度性問題。,二、醫(yī)務社會工作的理論傳統(tǒng)與基本視角(一)醫(yī)務社會工作的理論淵源與理論功能醫(yī)務社會工作理論淵源深厚多樣，貧困救助理論、心理學理論、健康照顧理論、社會福利理論

15、、社會學理論等是主要淵源。,心理學理論側重于解釋人類內心世界的變化規(guī)律和健全人格的形成，分析異常行為和社會偏差行為。特別是精神疾病的干預措施和知識體系，為醫(yī)務社會工作介入心理健康領域指明方向。醫(yī)學理論特別是生理學、解剖學、病理學、免疫學、診斷學、傳染病學和預防醫(yī)學等理論，為醫(yī)務社會工作提供了最直接有用的理論知識，為健康領域中及時有效的干預提供了理論指導。,社會福利理論以人類幸福美好的生活狀況和制度安排為研究對象，身心健康的狀況是個人福

16、利和社會福利狀況的重要組成部分。社會學理論特別是醫(yī)學社會學理論為醫(yī)務社會工作提供眾多基礎概念。,(二)醫(yī)務社會工作的理論傳統(tǒng)與發(fā)展醫(yī)務社會工作理論傳統(tǒng)注重臨床診斷治療和醫(yī)療救助，注重病人的身心健康和家庭生活狀況。長期以來，醫(yī)學致力于致病原因、發(fā)病機理、臨床診斷、醫(yī)療技術和治病救人等目標，這種專業(yè)傳統(tǒng)也充分反映在醫(yī)務社會工作的理論體系建設上。 醫(yī)務社會工作最古老的理論淵源是關于貧困與健康關系的理論，主要包括醫(yī)療救助和生育救助等內容。,

17、(三)醫(yī)務社會工作的多重理論視角 醫(yī)務社會工作運用的理論體系多種多樣，各種理論體系從不同方面或角度來看待疾病與健康問題，為醫(yī)務社會工作者在不同健康處境下處理不同的健康問題提供了理論指導。,三、醫(yī)務社會工作的主要理論(一)有關健康的理論 (1)生理－心理－社會健康觀和醫(yī)學模式的轉型 (2)健康危機干預和壓力管理的理論。 (3)健康照顧或衛(wèi)生保健的觀點。,(二)社會性別與人文取向的理論(1)女性主義和社會性別觀點。(2

18、)人文關懷和社會工作專業(yè)視角 (3)消費主義、增權和生活質量的觀點(三)系統(tǒng)取向的理論(1)生態(tài)學觀點和人與環(huán)境適應理論(2)系統(tǒng)理論和人口學觀點。 (3)結構功能主義和多視角系統(tǒng)整合。,第三節(jié) 醫(yī)務社會工作的健康照顧體系與介入領域,一、健康照顧概念與健康照顧體系 (一)健康照顧概念健康照顧(health care)概念是理解健康照顧體系的基礎，健康照顧既將健康議題置于特定社會處境中，又構成健康照顧的社會處境和服務

19、體系。健康照顧就是醫(yī)療機構與社會組織有關健康議題所提供的健康服務活動的總稱。,(二)健康照顧體系的構成要素與特征健康照顧體系構成要素多樣，一般來說，它有六部分：一是醫(yī)學哲學和醫(yī)藥服務專業(yè)文化、價值觀；二是醫(yī)護人員和醫(yī)療服務機構各類從業(yè)人員，他們是健康照顧服務的主要提供者和服務者；三是各式各樣的醫(yī)藥衛(wèi)生機構，例如醫(yī)院、診所、保健中心、療養(yǎng)院、制藥廠和研發(fā)機構；,四是各種形式的健康照顧服務，例如醫(yī)療救助、合作性醫(yī)療、醫(yī)療保險、國家

20、健康服務等；五是病人、病人家屬、事故受害者和普通公民，他們是健康照顧服務的主要使用者和消費者；六是國家和社會有關健康照顧服務的指導方針、運作機制、政策模式和衛(wèi)生行政管理體系。,現(xiàn)代健康照顧體系的主要特征是健康照顧服務的“福利化”。健康成為公民最基本的權利，健康照顧服務在社會福利與公共財政體系中處于基礎地位，國家廣泛干預健康照顧服務。,(三)中國健康照顧體系及其基本特征中國的健康體系由多種性質不同的醫(yī)療服務組成，這包括：自我保健和個

21、人健康照顧體系，農村新型合作醫(yī)療保險體系，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系，公費醫(yī)療體系，醫(yī)療救助體系，公共衛(wèi)生、疾病預防、衛(wèi)生防疫、食品藥品監(jiān)督體系，康復醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務，環(huán)境保護和職業(yè)衛(wèi)生等。這些不同的健康照顧服務組成健康照顧制度。,二、醫(yī)務社會工作的介入領域(一)健康照顧處境與醫(yī)務社會工作介入領域,(二)預防醫(yī)學、預防保健和醫(yī)務社會工作的介入領域,(三)臨床醫(yī)療、醫(yī)療服務流程與醫(yī)院社會工作介入領域,(四)康復醫(yī)學、康復服務與醫(yī)務社會工

22、作介入領域,(五)個人衛(wèi)生、家庭健康與醫(yī)務社會工作介入領域,(六)社區(qū)健康和醫(yī)務社會工作介入領域,(七)國家健康政策、社會健康與醫(yī)務社會工作的介入領域,第四節(jié) 醫(yī)務社會工作的實務與方法一、醫(yī)務社會工作的實務(一)政策與制度層面的醫(yī)療社會工作1．健康需要評估(health needs assessment)健康需要評估是健康照顧服務和醫(yī)務社會工作理論、政策與實務的基礎。健康需要評估是探索社區(qū)健康問題和可用于解決這些問題的資源及其

23、之間關聯(lián)以實現(xiàn)預期目標的社會診斷過程。健康需要評估目的是確定目標人群健康需要，主要內容有：測量健康狀況、選擇健康收益最大化的方式、評估健康資源。健康需要評估既是基本實務內容，又是健康照顧干預的基本手段，適用于健康照顧服務所有領域。,2．健康促進和公共衛(wèi)生社會工作 健康促進是國家、社會通過健康宣傳教育等促進、維護健康狀況的各種努力。健康促進的目的是以預防為主，努力將決定健康因素的不利影響降低到最低水平，維護健康。健康促進的基本內容繁多。

24、健康促進和公共衛(wèi)生適用于各種處境，特別是在經濟欠發(fā)達國家和地區(qū)的健康效益最為顯著。醫(yī)學模式的轉變預示健康促進和公共衛(wèi)生將是醫(yī)務社會工作最有發(fā)展前途和效益最大化的領域。,3．疾病預防和初級衛(wèi)生保健中的醫(yī)療社會工作疾病預防和初級衛(wèi)生保健干預領域廣泛，既是健康照顧處境下醫(yī)務社會工作的首要實務，又是健康照顧和健康干預過程的首要環(huán)節(jié)。疾病預防是以保護、促進和維護健康，預防疾病、痛苦、失能和夭折為目的的健康照顧活動，初級衛(wèi)生保健、社區(qū)健康和公共

25、健康則是實現(xiàn)疾病預防目標的重要途徑。初級衛(wèi)生保健是健康照顧體系中基礎性、普及性、連續(xù)性和可負擔健康照顧服務的總和。初級衛(wèi)生保健的目的是為所有公民提供普及性和基本性健康照顧，預防疾病發(fā)生和維護健康。,(二)在院和社區(qū)的醫(yī)務社會工作 1．急診室、門診部和醫(yī)院病房醫(yī)務社會工作急診、門診和住院是醫(yī)療服務的主要內容，是健康照顧過程中傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式和醫(yī)療服務的主體，也是醫(yī)務社會工作的傳統(tǒng)領域,2．醫(yī)患關系、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療保險方面的醫(yī)務社會工

26、作 醫(yī)患關系是指醫(yī)護人員和病人、病人家屬之間建立的互動模式。醫(yī)療糾紛是因醫(yī)療事故和其他原因引發(fā)的醫(yī)患之間的沖突。醫(yī)療保險是病人通過社會保險方式享受醫(yī)療服務的制度安排。醫(yī)患關系、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療保險方面的醫(yī)務社會工作的主要目的是確保醫(yī)患溝通順暢和提供有質量的服務。在醫(yī)患關系方面的社會工作主要是幫助正確處理醫(yī)護人員和病人、家屬間的關系，加深相互信任和相互配合。,3．出院計劃和愈后康復服務醫(yī)務社會工作出院計劃是病人順利出院、繼續(xù)康復治療和

27、恢復身心健康狀態(tài)的重要步驟，是醫(yī)務社會工作的傳統(tǒng)領域。出院計劃是對病人如何獲得痊愈和康復出院的規(guī)劃安排，目的是為病人恢復健康，確保出院后病人可以獲得連續(xù)性、基本性的醫(yī)療康復服務和其他各式各樣的支援性服務。,4．家庭照顧服務和社區(qū)護理服務醫(yī)務社會工作家庭照顧和社區(qū)護理是社區(qū)醫(yī)務社會工作的核心部分，是預防為主的健康照顧體系和新型醫(yī)務社會工作中最具發(fā)展前途的領域。家庭照顧是指以家庭和以家庭成員為基礎的健康服務。社區(qū)護理是指以社區(qū)和社區(qū)中的組

28、織為基礎的護理服務體系，兩者構成社區(qū)健康服務、初級衛(wèi)生保健和公共健康的基礎部分。家庭照顧和社區(qū)護理的目標是在家庭、社區(qū)中照顧病人，使之享受人性化健康服務。,(三)面向弱勢群體的醫(yī)務社會工作 1．醫(yī)療救助和弱勢群體健康照顧服務 醫(yī)療救助是指對窮人、殘疾人、老年人、長期病患者和其他弱勢群體給予醫(yī)療費用減免的幫助。醫(yī)療救助和弱勢群體健康照顧的目的是解決因病致貧問題，為他們提供公平的服務機會。醫(yī)療救助和弱勢群體健康照顧的主要內容是對病人或目

29、標人群進行健康需要評估、從事家庭訪問和社區(qū)調查、尋找社會資源和為目標群體減免醫(yī)療費用以及提供其他支援性社會福利服務。,2．弱勢人群的長期照顧及醫(yī)務社會工作老年人、殘疾人、精神病人、慢性病人、兒童和其他群體的長期照顧是新型醫(yī)務社會工作的重點。這些人的共同特征是處于嚴重的依賴狀態(tài)，長期處在家人、他人和專業(yè)人員的連續(xù)性照顧下。長期照顧是指對依賴群體和喪失能力的人提供長期性、連續(xù)性、專業(yè)性和全面性的照顧幫助。它主要包括經濟援助、醫(yī)療照顧、康

30、復服務、心理輔導、日常生活照顧、認知康復、行為矯正和綜合性照顧服務。,3．臨終關懷和善終照顧服務醫(yī)務社會工作 臨終關懷既是古老的醫(yī)務服務，又是一項嶄新的醫(yī)務社會工作，在醫(yī)務社會工作中將占有越來越重要的地位。臨終關懷(hospice)是指對行將結束生命的晚期病人、老年人和其他人提供的專門化照顧服務，目的是讓他們無痛苦或安詳?shù)仉x開人世。,二、醫(yī)務社會工作的方法(一)醫(yī)務社會工作方法的多樣性醫(yī)務社會工作基本方法眾多、實務工作模式多

31、樣。醫(yī)務社會工作的首要工作方法是個案取向的，這包括個案治療模式、個案會議、個案管理、心理咨詢和行為干預等方式，服務對象限于個人健康問題。,(二)醫(yī)務社會工作方法視角的多樣化醫(yī)務社會工作者由注重提供直接的健康服務，轉變?yōu)楦幼⒅卦黾臃諏ο蟮臋嗬蜋嗔?，提高他們掌握自己生活和身心健康狀況的能力賦權方法的革命之處是徹底改變服務者與被服務者之間的關系，改變單純提供服務的做法，真正實現(xiàn)“以人為本”和以服務對象健康需要滿足為最高目標的健康照顧

32、服務體系建設。增權理念和方法也反映了健康照顧服務和醫(yī)務社會工作干預目標和服務重點的轉變，即由改變健康處境轉變?yōu)楦淖兎諏ο螅匦抡{整個人健康與環(huán)境影響因素間的關系。,思考題：1.什么是醫(yī)務社會工作?其內涵外延發(fā)生了哪些變化?2.為什么醫(yī)務社會工作要向健康照顧取向社會工作轉變?3.醫(yī)務社會工作者應該和能夠扮演怎樣的專業(yè)角色?4.健康概念和生物醫(yī)學模式轉變的主要社會影響是什么?5.中國健康照顧服務體系的基本內容和基本特征是什么?