關(guān)于授課技巧的若干問題-江西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會

1、農(nóng)村衛(wèi)生急診急救技術(shù)規(guī)范師資培訓(xùn),南昌大學(xué)一附院曹春水,教學(xué)的特點(diǎn),課程的設(shè)置 學(xué)員的特點(diǎn)教師的素質(zhì)要求教學(xué)素材,我們的學(xué)習(xí)與教學(xué)目的…？,教室里不應(yīng)該有這樣的學(xué)生,怎樣達(dá)到我們的教學(xué)目的？,除去以往的常規(guī)課堂講授教學(xué)方法……PBL（problem-based learning）教學(xué) 模擬教育 ( Simulation Education )能力本位教育 CBE （Competence Base

2、d Education）,PBL（problem-based learning）以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)……,模擬醫(yī)學(xué)教育:,模擬醫(yī)學(xué)教育是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場景, 代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教育方法，是目前全球范圍內(nèi)所有醫(yī)學(xué)院校在校學(xué)生教育及畢業(yè)后繼續(xù)教育的最熱門話題之一。,局部操作性模型,計(jì)算機(jī)驅(qū)動模擬人,標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)Standard patient teaching,,會開槍會打炮就是好兵嗎?,教學(xué)的技

3、巧,樹 的美麗在于 它的干、枝、葉、花、果,心肺復(fù)蘇術(shù),猝死,,它時(shí)刻發(fā)生在我們中間,以人為本 救死扶傷,,誰救？,現(xiàn)代高級生命支持手段,,體 位,仰臥位,翻轉(zhuǎn),去枕、松被、插板、 解衣松帶,判斷心搏呼吸停止,檢查患者反應(yīng),呼 救,清除口鼻異物,(1)仰頭舉頦法：一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手的食指、中指舉起下頦。,一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手置于頸下部并將頸部上托

4、,（2）仰頭抬頸法,操作者兩手分放在患者頭部兩邊， 肘部置于患者所躺的平面上， 抓住患者下頜角，舉起下頜。,(3)雙下頜上提法,莫斯科人質(zhì)事件,五、檢查呼吸,,,檢查呼吸,,一手打開口腔，一手捏鼻；術(shù)者吸氣后雙唇緊貼并包繞病人口部，形成一個(gè)封閉腔，向內(nèi)吹氣 ，見胸廓擴(kuò)張，松鼻,口對鼻呼吸,4、復(fù)蘇周期30：2 頻率8～10次/秒,1、每次人工呼吸時(shí)間 超過1秒2、每次人工呼吸潮氣量 足夠，能見胸廓起伏,3、避免迅速

5、而強(qiáng)力的人工呼吸、潮氣量500～600ml,,口對面罩呼吸,,氣囊、面罩通氣,沿肋弓至 胸骨下切跡 再向上二橫指,胸外按壓定位：胸骨下1/2,一手掌根放于按壓部位，另一手平行重疊于手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直,1、有效胸外按壓對推動血流形成是必須的2、“有力而快速”按壓100次/分，下壓4～5cm并完全彈回，壓下與放松時(shí)間相等,3、盡量減少中斷4、按壓/人工通

6、氣 協(xié)調(diào)比值需研究，推薦30：2，如有人工氣道：一人100次/分、一人人工呼吸8～10次/分,心臟按壓開始五個(gè)回合后判斷一次脈搏、呼吸、瞳孔，以后每4-5分鐘判斷一次,復(fù)蘇有效指征,觸及大動脈搏動自主呼吸恢復(fù)瞳孔由大變小面色改變 神志改變,酒精中毒,南昌大學(xué)一附院 曹春水,,診斷思路,1.嗜睡2.意識模糊3.昏睡,判斷意識障礙程度,病史,1發(fā)病方式2 首發(fā)癥狀3 伴隨癥狀4 發(fā)病年齡和季節(jié) 5

7、發(fā)病現(xiàn)場6 病人思想情緒生活情況7 既往史,體格檢查,體溫脈搏呼吸血壓皮膚粘膜其他,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,眼部體征 眼球運(yùn)動 瞳孔腦膜刺激征運(yùn)動反射,三、鑒別診斷,腦血管意外顱腦外傷腦腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癲癇性昏迷,糖尿病性昏迷低血糖昏迷尿毒癥肝性腦病肺性腦病感染中毒性腦病外源性中毒水、電酸堿平衡紊亂,搶救處理,鎮(zhèn)靜劑及對癥處理以治療興奮期病人呼吸道通暢以防止窒息 呼吸道通暢以防止窒息,上

8、消化道出血,問診技巧,大便及嘔吐物的色澤、量、持續(xù)時(shí)間，有無頭暈、發(fā)熱、腹痛等伴隨癥狀，過去病史。,診斷思路,1．有黑便或/和嘔血。2. 有頭昏、心慌、乏力、暈厥、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等癥狀。3.有消化性潰瘍\肝硬化等疾病史,主要病因,消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌。,評估,1、皮膚顏色及肢端溫度變化。2、嘔血與黑便的量、次數(shù)、性狀。3、24小時(shí)出入量，如：尿少提示血容量不足。4、血壓、

9、脈搏、血氧飽和度。短時(shí)間失 血量>1000ml出現(xiàn)失血性休克。,出血量的估計(jì),1）大便潛血試驗(yàn)陽性，提示出血量5ml以上。2）出現(xiàn)黑便，提示出血量再50ml-70ml甚至更多。3）胃內(nèi)出血量達(dá)250ml-300ml，可引起嘔血。4）柏油便提示出血量為500ml-1000ml。5）出血量1000ml-1500ml引起暈厥和血壓下降,急救措施,1、病人平臥、鎮(zhèn)靜、吸氧.2、心電、血壓監(jiān)測。3、開放靜脈通路，選擇粗直的血管