2017-10內(nèi)科制度學(xué)習(xí)

1、制 度 學(xué) 習(xí),血透室 王芹芹,（一）防范與減少患者跌倒制度,,防范與減少患者跌倒制度,跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防制度住院患者跌倒/墜床的預(yù)防與應(yīng)急處理程序,一、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防制度,1、建立防跌倒/墜床工作小組，由護(hù)理、醫(yī)務(wù)、后勤等部門(mén)共同組成，定期組織檢查及分析糾正存在的問(wèn)題及安全隱患,跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防制度2、加強(qiáng)安全意識(shí)，及時(shí)跌倒、墜床的高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、精神異常肢體活動(dòng)受限、視覺(jué)障礙、需攙

2、扶行走或坐輪椅患者體質(zhì)虛弱、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者生活不能完全自理且無(wú)專(zhuān)人看護(hù)患者年老和嬰幼兒無(wú)約束或無(wú)效約束患者服用特殊藥物、近期有跌倒史（1周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者,跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防制度3、對(duì)有高危風(fēng)險(xiǎn)的入院及住院患者病情變化且嚴(yán)重者，責(zé)任護(hù)士隨時(shí)做好評(píng)估及告知4、床邊懸掛“防跌倒”的警示標(biāo)識(shí)5、對(duì)高危病人及家屬進(jìn)行安全教育6、加強(qiáng)病情觀(guān)察，落實(shí)預(yù)防跌倒、墜床措施，并記錄7、對(duì)已發(fā)生患者“墜床、跌倒

3、”事件，立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護(hù)長(zhǎng)，并做好相應(yīng)處理及分析改進(jìn)，同時(shí)逐級(jí)上報(bào)和監(jiān)控,二、住院患者跌倒、墜床的預(yù)防與應(yīng)急處理程序,住院患者跌倒、墜床的預(yù)防與應(yīng)急處理程序 1、評(píng)估與告知 對(duì)有跌倒、墜床的高?；颊咦龊蔑L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,住院患者跌倒、墜床的預(yù)防與應(yīng)急處理程序 2、計(jì)劃 根據(jù)住院患者跌倒/墜床評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)因素，由責(zé)任護(hù)士擬定合適的護(hù)理措施,住院患者跌倒、墜床的預(yù)防與應(yīng)急處理程序 3、實(shí)施,按照患者的實(shí)際情況

4、，參照防跌倒單的內(nèi)容進(jìn)行實(shí)施，并在實(shí)施措施的同時(shí)，與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及家人保持良好的溝通為需要的患者提供必要的輔助工具，如坐椅、拐杖、輪椅、平車(chē)等門(mén)診、急診、病房等區(qū)域有“預(yù)防跌倒、墜床”等相關(guān)健康教育宣傳資料對(duì)有跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的患者，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全教育并采取相應(yīng)防范措施當(dāng)有跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的患者接受檢查、治療、手術(shù)時(shí)，做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)并做好交接班當(dāng)發(fā)生患者跌倒、墜床時(shí)，按“患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處置預(yù)案

5、與工作流程”落實(shí),住院患者跌倒、墜床的預(yù)防與應(yīng)急處理程序 4、評(píng)價(jià),有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者：每周評(píng)估一次，或當(dāng)患者情況轉(zhuǎn)變或患整者跌倒后，重新評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，并配合患者情況調(diào)整護(hù)理措施暫時(shí)無(wú)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者：當(dāng)患者情況轉(zhuǎn)變或患者跌倒后，重新評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，并結(jié)合患者情況，調(diào)整合適的護(hù)理措施,（二）護(hù)理不良事件報(bào)告制度,一、護(hù)理不良事件的定義,護(hù)理不良事件 是指與護(hù)理相關(guān)的損傷。在護(hù)理過(guò)程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)

6、并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件或由于護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長(zhǎng)，或離院時(shí)仍帶有某種程度的失能的事件,二、護(hù)理不良事件報(bào)告范圍主要內(nèi)容包括 患者墜床、跌到、走失、自殺、脫管 護(hù)理缺陷（含護(hù)理缺點(diǎn)、差錯(cuò)、事故） 護(hù)理不當(dāng)所致的壓瘡 藥品不良反映、高危藥物外滲、輸血、輸液反應(yīng)等 因及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未形成事實(shí)的事件（預(yù)防個(gè)案）等,案例,患者張某、男、72歲、診斷尿毒癥，既往有高血壓、糖尿病病史，現(xiàn)行規(guī)律透析，每周三次，每次

7、4小時(shí)，已規(guī)律透析三年余，20/10日患者透析結(jié)束后，下床準(zhǔn)備稱(chēng)體重時(shí)不慎跌倒。 作為當(dāng)班護(hù)士你會(huì)如何處理？,患者跌倒/墜床等意外事件處置預(yù)案及工作流程,1、發(fā)生患者跌倒/墜床等意外事件時(shí)→詢(xún)問(wèn)、安撫患者→測(cè)生命體征→檢查患者有無(wú)骨折或其他損傷→通知值班醫(yī)生檢查→評(píng)估患者當(dāng)時(shí)情況→如病情允許搬動(dòng)患者回病房休息→協(xié)助處理骨折或傷口→重新評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，必要時(shí)給予床欄或適當(dāng)約束患者→加強(qiáng)巡視→通知家屬留陪人看

8、護(hù)→作好護(hù)理記錄→填寫(xiě)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表→按程序及時(shí)向各級(jí)報(bào)告,,2、 病區(qū)、科室、護(hù)理部及時(shí)組織討論，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取針對(duì)性整改措施，減少跌倒等意外事件的發(fā)生,三、護(hù)理不良事件報(bào)告程序（緊急情況用電話(huà)報(bào)告，非緊急時(shí)書(shū)面報(bào)告）1、電話(huà)報(bào)告,,立即報(bào)告病區(qū)護(hù)長(zhǎng),,報(bào)告專(zhuān)科主任、科護(hù)長(zhǎng),,護(hù)理部主任及相關(guān)部門(mén),日間報(bào)告,夜間報(bào)告,,立即報(bào)告值班醫(yī)生及二值護(hù)士,,三值護(hù)士及相關(guān)部門(mén),,不良影響較輕,,次日?qǐng)?bào)告病區(qū)護(hù)長(zhǎng),,

9、影響嚴(yán)重或發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛,,立即上報(bào)病區(qū)護(hù)長(zhǎng),,護(hù)理不良事件報(bào)告程序 2、書(shū)面報(bào)告 1、一般不良事件填寫(xiě)《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》 2、特殊事件按照相關(guān)內(nèi)容填寫(xiě)：《護(hù)理缺陷報(bào)告表》、《壓瘡報(bào)告表》《輸血輸液反應(yīng)報(bào)告表》《藥物不良反應(yīng)報(bào)告表》,,護(hù)理不良事件報(bào)告程序 3、記錄要求在護(hù)理記錄單內(nèi)詳細(xì)記錄不良事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、臨床處理及結(jié)果、通知到場(chǎng)的相關(guān)人員、目擊者或陪人的親筆簽名、聯(lián)系電話(huà)等護(hù)理缺陷：按護(hù)理缺陷報(bào)告

10、表進(jìn)行填寫(xiě)，包括當(dāng)事人填寫(xiě)事情經(jīng)過(guò)，病區(qū)及科進(jìn)行原因分析和提出整改措施輸血輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)在護(hù)理記錄內(nèi)詳細(xì)記錄輸血、輸液具體成分，輸入時(shí)間、輸入量，反應(yīng)的時(shí)間、癥狀，通知醫(yī)生的具體時(shí)間及處理的措施，患者的轉(zhuǎn)歸，余量的處理等,護(hù)理不良事件報(bào)告程序 4、報(bào)告時(shí)限 事件發(fā)生后區(qū)護(hù)長(zhǎng)3d內(nèi)上交科護(hù)長(zhǎng)，科護(hù)長(zhǎng)1w內(nèi)上報(bào)護(hù)理部（遇節(jié)假日順延），或經(jīng)過(guò)護(hù)理不良事件報(bào)告公共郵箱（zsyyhlb2010@126.com）上報(bào),,護(hù)理不良事件報(bào)告

11、制度四、各護(hù)理單元有處理各種護(hù)理不良事件的應(yīng)急預(yù)案五、各護(hù)理單元護(hù)長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)登記在護(hù)長(zhǎng)記錄手冊(cè)中六、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)記錄，標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀。七、有效鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告不良事件：對(duì)積極報(bào)告和有效預(yù)防不良事件的科室和個(gè)人，除按照醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)以外，將計(jì)入個(gè)人業(yè)績(jī)（職業(yè)生涯手冊(cè)），與晉升掛鉤。有意隱報(bào)、瞞報(bào)，引起投訴、糾紛、事故的，將按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,,護(hù)理不良事件報(bào)告制度八、由科