三大常規(guī)檢查基礎(chǔ)入門

1、,,三大常規(guī)檢查,常用實(shí)驗(yàn)檢查,實(shí)驗(yàn)檢查： 1 通過檢查→獲得病原體、病理變化臟器功能狀態(tài)等方面的資料→協(xié)助診斷、觀察病情或制訂防治措施具有重要意義 2 了解各種檢查的臨床意義，正確采集標(biāo)本， 分析結(jié)果。做好檢查前準(zhǔn)備和解釋工作。,血常規(guī)檢查 (blood routine examination）,概述： 指對(duì)外周血中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量和質(zhì)量的化驗(yàn)檢查。檢查內(nèi)容： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）

2、 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC） 血紅蛋白測(cè)定（Hb） 血小板（PLT）,,,,白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White blood cell， WBC） 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),中性粒細(xì)胞循環(huán)中的WBC 嗜酸性粒細(xì)胞包括5種細(xì)胞： 嗜堿性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類

3、，求得各種類型白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)）。,,白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）,參考值：WBC（4~10）×109/L,3.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),參考值：中性粒細(xì)胞桿狀核：（Nst）0～5%中性粒細(xì)胞分葉核：（Nsg）50～7０%,3.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),參考值： 嗜酸性粒細(xì)胞：（E）0.5～5%嗜堿性粒細(xì)胞：（B）0～1%單核細(xì)胞：　?。∕）3～8% 淋巴細(xì)胞：　　（L）20～40%,白細(xì)胞計(jì)數(shù)------臨床意義,1 、WBC增多

4、見于：（1）生理性增多：　　新生兒、妊娠期、分娩、疼痛和情緒激動(dòng)等。（2）病理性增多：　　1）急性感染； 2）嚴(yán)重組織損傷/大量的血細(xì)胞破壞； 3）急性大出血；（1-2H內(nèi)，早期出血參考指標(biāo)） 4）急性中毒； 5）白血病及惡性腫瘤。,白細(xì)胞計(jì)數(shù)------臨床意義,增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)性等有關(guān)。局限輕度感染，WBC—，N輕

5、度?；中等程度，WBC（10～20）×109/L，N ?，核左移；嚴(yán)重全身， WBC（20～30）×109/L， N明顯?，明顯核左移及中毒改變；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明顯的核左移。,白細(xì)胞計(jì)數(shù)------臨床意義,2、WBC減少見于： 1）某些陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒 2）病毒感染； 3）血液病如再生障礙性貧血 4）理化損傷如接觸放射線、應(yīng)用某些

6、 藥物。 5）其他：SLE病、脾功能亢進(jìn)等,,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 嗜酸性粒細(xì)胞,(1)增多： ①過敏性疾?。?　?、诩纳x病（血吸蟲、肺吸蟲等）　 ③某些皮膚病（濕疹、剝脫性皮炎） ④某些惡性腫瘤 ⑤嗜酸性粒細(xì)胞白血病； ⑥傳染病：猩紅熱； ⑦腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)嗜堿性粒細(xì)胞,增多： ①慢性粒細(xì)胞白血病，與急性白血病

7、 鑒別的重要指標(biāo)； ②嗜堿性粒細(xì)胞白血?。?③某些轉(zhuǎn)移癌及骨髓纖維化。減少-------無臨床意義。,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)單核細(xì)胞,增多： ①某些感染：感染性心內(nèi)膜炎 ②某些血液病: 如粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)期，淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞??； ③單核細(xì)胞白血病 。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2,4,6,8,10,,1 2 3 4

8、 8 10 14,70605040302010,%%%%%%%,淋 巴 細(xì) 胞,中性粒細(xì)胞,4-6歲,4-6天,兒童中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞兩次交叉曲線,,,,,,,,,日數(shù),歲數(shù),白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞,增多： 增多：某些病毒或某些桿菌感染性疾病， 如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性單核 細(xì)胞增多癥、百日咳、結(jié)核?。?淋巴細(xì)胞性白血病。,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

9、淋巴細(xì)胞,減少： 接觸放射線、應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素之后。,外周血白細(xì)胞的形態(tài)改變及核象變化,1．中性粒細(xì)胞毒性變------常見于感染、中毒時(shí)。 ①中性粒細(xì)胞大小不均勻，見于化膿性炎癥； ②中毒顆粒，見于嚴(yán)重的化膿性感染、大面積燒傷和中毒等； ③空泡變性，在中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)空泡，常見于嚴(yán)重感染。 ④核變性，可呈現(xiàn)核腫脹、溶解或核固縮等改變。,外周血白細(xì)胞的形態(tài)改變及核象變化,什么

10、叫核左移？核右移？分別見于哪些病？,核左移------臨床意義,周圍血中性粒細(xì)胞桿狀核增多，其比值>5％，可出現(xiàn)晚幼粒、中幼?；蛟缬琢５燃?xì)胞時(shí)稱為核左移?！粢娪诟鞣N病原體所致的感染、急性溶血、急性中毒和白血病。1、核左移伴白細(xì)胞總數(shù)↑：表示骨髓造血功能 旺盛，釋放功能好，是具有一定抵抗力的表現(xiàn)，如急性化膿性感染；2、核左移伴白細(xì)胞總數(shù)↓：為抵抗力低的表現(xiàn)。,核右移------臨床意義,周圍血中5葉的中性粒細(xì)胞>

11、;3％時(shí),稱核右移。 1、核右移伴白細(xì)胞數(shù)量↓：是造血功能衰退的表現(xiàn)。2、見于營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血和應(yīng)用抗代謝藥物治療腫瘤時(shí)。3、在病期突然出現(xiàn)核右移表示預(yù)后不良。4、在炎癥恢復(fù)期可出現(xiàn)一過性核右移。,加強(qiáng)與臨床溝通一直腸癌病人用粒生素,,,紅細(xì)胞主要生理功能,攜帶氧氣 全身組織,運(yùn)送二氧化碳 體外,血紅蛋白,,,,紅細(xì)胞,,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell，RBC）血

12、紅蛋白測(cè)定（hemoglobin，Hb）,[參考值] 成年男性 RBC (4.0—5. 5)X1012／L Hb 120--160g／L成年女性 RBC(3.5—5.0)X1012／L Hb 110--150g／L 新生兒 RBC (6.0—7.0)X1012／L

13、 Hb 170--200g／L,血紅蛋白（Hb） 紅細(xì)胞測(cè)定（RBC）,Hb和RBC測(cè)定---臨床意義1．生理性變化： (1)年齡：新生兒出生前↑→出生后↓→生后 15天逐漸降至正常。 (2)性別：男性紅細(xì)胞和血紅蛋白均高于女性。 (3)妊娠：妊娠中晚期→血容量↑→血液稀釋 →生理性貧血。 (4)氣壓：高原居民→紅細(xì)胞和血紅蛋白代償 性↑。

14、,Hb和RBC測(cè)定---臨床意義,2．病理性變化增高: 分為三種情況： ①相對(duì)性增高，又稱假性增高。 見于休克、嚴(yán)重脫水、出汗、大面積燒傷。 ②繼發(fā)性增高，又稱代償性增高。 見于肺源性心臟病、先天性心臟?。?③原發(fā)性增高：見于原因不明的骨髓增殖性疾病如真性紅細(xì)胞增多癥。,Hb和RBC測(cè)定---減少臨床意義,見于各種原因引起的貧血：①造血物質(zhì)缺乏→缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血；②紅細(xì)胞丟失↑→失血性貧血；③紅細(xì)

15、胞破壞↑→溶血性貧血；④骨髓功能衰竭→再生障礙性貧血。,臨床上根據(jù)Hb↓程度將貧血分為,貧血分為四級(jí)： 輕度貧血：男Hb<120g／L，女Hb<110g／L； 中度貧血：Hb<90g／L； 重度貧血：Hb<60g／L； 極重度貧血：Hb<30g／L。按病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分類，將貧血分成三大類 1.紅細(xì)胞生成減少 2.紅細(xì)胞破壞過多 3.失血,血細(xì)胞

16、比容測(cè)定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packed cell volume,PCV 概念：舊稱紅細(xì)胞壓積，是指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的每升血中紅細(xì)胞占全血標(biāo)本體積中的比值。,【參考值】 Wintrobe法：男性0.40～0.50；女性0.37～0.48。【臨床應(yīng)用】增高見于血液濃縮及RBC增多癥；作為脫水病人的補(bǔ)液依據(jù)；作為判斷血液粘稠度的指標(biāo)。減低見于各類貧血。,五、RBC平

17、均指數(shù),,,,,,,,貧血的分類 按紅細(xì)胞形態(tài)分類,紅細(xì)胞大小與形態(tài)異常,,多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶貧、失血性貧血。,紅細(xì)胞形態(tài)異常,遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥,紅細(xì)胞形態(tài)異常,巨幼細(xì)胞貧血,珠蛋白生成障礙性貧血,紅細(xì)胞形態(tài)異常,紅細(xì)胞形態(tài)異常,遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥、DIC,紅細(xì)胞形態(tài)異常,,紅細(xì)胞形態(tài)異常,尿毒癥、脾切除后,紅細(xì)胞形態(tài)異常,骨髓纖維化,,紅細(xì)胞形態(tài)異常,多發(fā)性骨髓瘤,有核RBC

18、只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術(shù)后。,紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常,簡(jiǎn)稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸（RNA），屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。,紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常,紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常,溶血性貧血,紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常,鉛中毒、溶貧,血小板,血小板計(jì)數(shù)（platel

19、et，PLT）參考值（100-300）×109/L 臨床意義：PLT增多: PLT >400×109/L。 ①原發(fā)性增加：原發(fā)性血小板增多癥、慢粒、 真性紅細(xì)胞增多癥。 ②繼發(fā)性增加：急、慢性炎癥、癌癥、 急性出血等。 血小板<500×109/L。,PLT減少---臨床

20、意義,(2)PLT↓→自發(fā)性出血傾向。 ①血小板生成減少：再障、白血病、放射性損 傷、骨髓纖維化； ②血小板破壞過多或消耗增加，ITP、SLE、病 毒感染、藥物、DIC、血栓性血小板減少性 紫癜。 ③血小板分布異常：如血液被稀釋。,網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，Ret）,網(wǎng)織紅細(xì)胞----是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。,

21、參考值： 相對(duì)數(shù):成人0.005～0.015 (0.5%-1.5%) 新生兒0.02～0.06(2%-6%) 絕對(duì)值 24～84×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，Ret）臨床意義,1．作為評(píng)價(jià)骨髓造血功能的指標(biāo) ①增高：是骨髓造血活躍的標(biāo)志。 見于增生性貧血、溶血性貧血等。 ②減少：說明骨髓造血抑制。 見于增生不良性貧血，如再障貧血。2. 作為貧血療效觀察的指標(biāo)

22、 ①經(jīng)抗貧血治療有效時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高先于RBC和Hb增多。3. 作為病情觀察的指標(biāo) （急性失血） 骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓造血恢復(fù),紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）,是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。1 參考值： Westergen法： 男0～15mm/h； 女0～20mm/h2 臨床意義： 增快：見于①各種炎癥；②組織損傷

23、或壞死； ③惡性腫瘤； ④貧血；,注意：常用而缺乏特異性常作為疾病是否活動(dòng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo),尿液檢查,尿液分析,,尿液檢查 尿液一般檢查,檢查內(nèi)容： （一）尿液標(biāo)本采集和保存 （二）尿液一般性狀檢查 （三）尿液化學(xué)檢查 （四）尿沉渣顯微鏡檢測(cè),（一）尿液標(biāo)本采集和保存,1.清洗、清毒 留中段尿時(shí)先清洗外陰、尿道

24、口，將標(biāo)本留于消毒試管。留尿要避開月經(jīng)期。2. 時(shí)間 通常以清晨第一次尿標(biāo)本最理想。 但特殊檢查則應(yīng)按實(shí)驗(yàn)的要求留取，如：24小時(shí)尿蛋白定量，3小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)。3. 保存 收集的新鮮尿液最好半小時(shí)內(nèi)送檢。,（二）尿液一般性狀檢查 1.尿液外觀：,尿液顏色： ①正常新鮮尿液：一般從無色至淡黃色，透明?！、谟绊懩蛏囊蛩匕ǎ菏澄?、藥物、尿量。 ③混濁:常見于

25、尿酸鹽、沉淀。 尿色異常： 膽紅素尿、血尿、血紅蛋白尿、膿尿、乳糜尿 。,尿色異常,①膽紅素尿: 呈深黃色 見于阻塞性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸。 ②血尿: 呈淡紅色云霧狀，洗肉水樣，可含血凝塊。 見于：腎結(jié)核，腎腫瘤，泌尿系結(jié)石、 急性腎炎、腎盂腎炎，出血性疾病。 ③血紅蛋白尿：呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。 見于：溶貧：嚴(yán)重的血管內(nèi)凝血、蠶豆病、誤輸血。 ④膿尿

26、、菌尿：呈混濁，白色云霧狀。 見于：泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎 ⑤乳糜尿:呈乳白色。 見于：絲蟲病，或腎周圍淋巴管受阻（如結(jié)核、 腫瘤等）。,2.尿液氣味,氣味：正常尿液放置呈氨臭味。臨床意義：特殊氣味提示某些疾病 慢性膀胱炎，尿潴留→氨味。 糖尿病酮癥酸中毒→爛蘋果味。 受食物影響（蔥，大蒜）→特殊氣味。,3.尿量,正常成人尿量：1.0～2.0L/24h,平均1.5

27、L多尿（polyuria）：＞ 2500ml/24h ① 暫時(shí)性多尿見于飲水過多或應(yīng)用利尿藥后。 ②病理性多尿見于：糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、 ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿頻）。 少尿（oliguria）：＜400ml/24h；＜17ml/h。無尿（anuria）：＜100ml/24h。 少尿或無尿可見于：各種原因所致休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)

28、重脫水、急性重型腎小球腎炎，各種原因所致腎小管壞死、慢性腎衰竭終末期、各種原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。,4.尿比重（specific gravity，SG）,正常:1.015-1.025 SG降低：固定＜1.010左右 提示腎濃縮功能嚴(yán)重受損。 SG增高:＞1.020 可診斷脫水、急性腎炎、高熱、心衰、休克等尿量減少。,（三）尿液化學(xué)檢查1.尿酸堿度

29、（pH）,正常:弱酸性， pH值約6.5 ⑴酸性尿：酸中毒、高熱、痛風(fēng)、維C等藥物。⑵堿性尿：堿中毒、腎小管性酸中毒、尿路感染,2. 蛋白質(zhì)定性檢查,①正常：定性（—） ②蛋白尿：尿液蛋白定性陽性或定量＞0.15g/24h稱為蛋白尿。臨床意義：①生理性蛋白尿：見于高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生， 為一過性蛋白尿，定量＜0.5g/日。②病理性蛋白尿：持續(xù)性蛋白尿 見于：腎實(shí)質(zhì)病變，如腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤腎淤血，妊娠中毒

30、癥，藥物中毒等。,2. 尿糖定性試驗(yàn),①正常：尿糖定性試驗(yàn)陰性。②糖尿： 若定性陽性則為糖尿，稱為糖尿。 見于：① 生理性糖尿。② 病理性糖尿： 暫時(shí)性糖尿：顱腦外傷，腦血管病、胰高血 糖素分泌過多等。 血糖增高性糖尿：如糖尿病。 腎性糖尿：如慢性腎炎、腎病綜合征等。 假性糖尿：某些藥物影響，如Vit C、 異煙肼、水楊酸

31、等。,酮體：β-羥丁酸，乙酰乙酸及丙酮，機(jī)理:脂肪代謝產(chǎn)物→分解、氧化不全 ↓ 血酮?正常: 尿酮體定性試驗(yàn)陰性陽性意義:（1）糖尿病酮癥酸中毒 （2）非糖尿病性酮尿,3. 尿酮,（四）尿液顯微鏡檢查,尿沉渣顯微鏡檢查-----各種細(xì)胞,,尿沉渣顯微鏡檢查-----各種結(jié)晶,尿沉渣顯微鏡檢查臨床意義：1. 細(xì)胞檢查

32、,（1）紅細(xì)胞：正常：無/偶見 鏡下血尿：尿沉渣鏡檢，紅細(xì)胞超過3個(gè)/HP， 尿外觀無血色者。 見于：急慢性腎炎，腎結(jié)石，腎結(jié)核等。（2）白細(xì)胞，膿細(xì)胞 正常：少量，一般 1-2個(gè)/HP。 鏡下膿尿：尿沉渣鏡檢白細(xì)胞超過 5個(gè)/HP， 見于：泌尿系感染。（3）上皮細(xì)胞：正常可見少許扁平上皮細(xì)胞。 大量上皮細(xì)胞：見于泌尿系統(tǒng)炎癥。,尿沉渣顯微鏡檢查臨床意義,鹽類和結(jié)

33、晶： 經(jīng)常出現(xiàn)結(jié)晶+紅細(xì)胞 泌尿系統(tǒng)結(jié)石,,思考題,◆尿液檢查----顯微鏡下見 ： 1 血尿？見于哪些疾??？ 2 白細(xì)胞及膿細(xì)胞尿？見于哪些疾病？ 3 大量上皮細(xì)胞 ？見于哪些疾?。?2. 管型檢查 鏡下見各種管型,,管型檢查,管型由蛋白，細(xì)胞及細(xì)胞碎片在腎小管中形成。正常：無/偶見透明管型。 臨床意義：①透明管型→正常人偶見②紅細(xì)胞管型→腎小球性血尿③白細(xì)胞管型→腎盂腎炎

34、④顆粒管型→腎小球、腎小管有病變⑤上皮細(xì)胞管型→腎小管受損⑥脂肪管型→類脂性腎炎⑦ 臘樣管型→慢性腎衰,糞便檢查,糞便檢查目的：,（1）了解消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、 寄生蟲感染、惡性腫瘤等疾病。 （2）了解消化功能狀況。 （3）協(xié)助診斷消化系統(tǒng)疾病、傳染病。,(一)糞便顏色和性狀,正常糞便：成人呈黃褐色、成形， 嬰兒呈黃色或金黃色。臨床意義： （1）食糜樣/稀汁樣：見于各種

35、腹瀉。 （2）粘液：膿樣/膿血便 見于細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾， 直腸癌，潰瘍性結(jié)腸炎等。 （3）胨狀便：見于過敏性結(jié)腸炎。 （4）柏油樣便：見于上消化道出血。 （5）鮮血樣便：多見于下消化道出血。,糞便顏色和性狀---臨床意義,（6）白陶土樣便：見于阻塞性黃疸。 （7）綠色稀便：見于嬰兒消化不良。 （8）細(xì)條樣便：見于直腸癌。 （9）米泔樣便：見于霍亂。,（二）氣味檢查,臨床

36、意義： 臭味/惡臭見于： 慢性胰腺炎，消化不良， 直腸癌→繼發(fā)感染。,（三）糞便顯微鏡檢查,,糞便顯微鏡檢查,,糞便顯微鏡檢查,◆檢查內(nèi)容： （1）查找寄生蟲卵及原蟲（2）細(xì)胞： ①紅細(xì)胞→為腸道下段炎癥/出血。 ②白細(xì)胞 、膿細(xì)胞 →為炎癥:如腸炎、菌痢。 （3）食物殘?jiān)旱矸垲w粒，脂肪小滴，肌纖維 等大量→提示消化不良。,（四）糞便隱血檢查,參考值：

37、正常---陰性臨床意義： 陽性→見于消化道出血。,謝謝,謝謝！,其他常用血液檢查,血漿凝血酶原時(shí)間： （PT）活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）,血凝分析,。,凝血篩查試驗(yàn),1.凝血酶原時(shí)間（PT）參考值：11～13 s,＞正常值的3秒有意義2.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）參考值：1.0±0.1延長(zhǎng)：先天性凝血因子缺乏：如I，II，V 使用抗凝藥、肝