中國(guó)首例輸入mers病例應(yīng)急處置與思考

1、中國(guó)首例輸入MERS疫情應(yīng)急處置實(shí)踐與思考Practice Review : Emergency Response to China’s first imported case of MERS-CoV Infection,2015年7月.北京Jul, 2015 Beijing,主要內(nèi)容,1. 事件回顧2. 處置過(guò)程3. 防控特點(diǎn)4. 討論,一、事件回顧,一、事件回顧,2015年5月20日韓國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布：首例確診MER

2、S病例，男，68歲；5月4日經(jīng)卡塔爾回到韓國(guó)；4月18日—5月3日期間在巴林從事農(nóng)業(yè)相關(guān)事務(wù)；官方認(rèn)為“疾病不可能向一般人擴(kuò)散，但那些接觸過(guò)病人的人將可能患病，他們已隔離”；5月29日韓方認(rèn)為該病人可能是“超級(jí)傳播者”；2015年5月27日21:00－22:00 韓方→ WHO 西太區(qū)→ 中方通報(bào)信息：韓國(guó)1例確診中東呼吸綜合征（MERS）病例的密切接觸者經(jīng)香港入境我國(guó)廣東省惠州市，并已出現(xiàn)發(fā)熱（39.7℃）癥狀，懷疑為M

3、ERS病例。,一、事件回顧,2015年5月27－28日現(xiàn)場(chǎng)處置5月28日凌晨2：30 惠州市中心人民醫(yī)院隔離治療；密切接觸者調(diào)查、醫(yī)感防控……5月28日12：00初檢陽(yáng)性——疑似病例上送國(guó)家復(fù)核；5月29日國(guó)家確診為輸入性中東呼吸綜合征病例；6月10－11日，78名密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀(guān)察；6月26日，30天后患者康復(fù)出院回國(guó)；7月10日，醫(yī)務(wù)人員解除健康監(jiān)測(cè)——零感染。,二、處置過(guò)程,1.接報(bào)與響應(yīng),5月27日21:50

4、，WHO向我國(guó)通報(bào)疫情；明確定點(diǎn)收治醫(yī)院，準(zhǔn)備ICU負(fù)壓病房和傳染病人轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)；惠州市外事與衛(wèi)計(jì)部門(mén)派專(zhuān)人聯(lián)絡(luò)患者入住的酒店，核實(shí)信息，盡快鎖定目標(biāo)；惠州市疾控中心緊急集結(jié)流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和消殺專(zhuān)業(yè)人員，準(zhǔn)備和檢查相關(guān)應(yīng)急裝備和物資；省疾控中心緊急啟動(dòng)BSL-3移動(dòng)檢測(cè)平臺(tái)，充分做好應(yīng)急檢測(cè)準(zhǔn)備，同時(shí)協(xié)調(diào)上送中國(guó)疾控中心檢測(cè)復(fù)核工作。5月28日0:20，接報(bào)后2小時(shí)抵達(dá)惠州市成立省、市聯(lián)合工作組初步評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，明確職責(zé)與

5、分工，到酒店核實(shí)疫情。,2.轉(zhuǎn)運(yùn)與隔離,5月28日凌晨1:30，與入住酒店管理層建立工作聯(lián)系指定翻譯、電話(huà)聯(lián)絡(luò)病人，鎖定和確認(rèn)目標(biāo)、核實(shí)身份；說(shuō)明來(lái)意、問(wèn)詢(xún)病情、了解旅行史、實(shí)施防護(hù)；對(duì)客房及相關(guān)路徑消毒準(zhǔn)備、排查和隔離酒店接觸者等5月28日凌晨2:30，病人轉(zhuǎn)至惠州市中心人民醫(yī)院ICU負(fù)壓病房，隔離治療；同時(shí)對(duì)酒店開(kāi)展終末消毒。,3.樣品采集與檢測(cè),5月28日凌晨5:00，評(píng)估院感風(fēng)險(xiǎn)和個(gè)人防護(hù)能力，確定隔離措施與院感防控重點(diǎn)

6、；在負(fù)壓病房對(duì)疑似病例采集咽拭子和全血；5月28日12:00，廣東省CDC首次初篩MERS核酸陽(yáng)性，16:00二次初篩陽(yáng)性；5月29日凌晨5:40，國(guó)家CDC復(fù)核陽(yáng)性。,SOURCE: IMPORTED CASE OF MERS-COV INFECTION IDENTIFIED IN CHINA, MAY 2015: DETECTION AND LESSON LEARNED; http://www.eurosurveillance.

7、org/ViewArticle.aspx?ArticleId=21158; Eurosurveillance, Volume 20, Issue 24, 18 June 2015,SOURCE: 中國(guó)首例輸入性中東呼吸綜合征冠狀病毒結(jié)構(gòu)基因與附屬基因的序列分析Sequencing and Phylogenetic Analysis of Structural and Accessory Proteins of Middle East R

8、espiratory Syndrome Coronavirus from the First Imported Case in China, 2015,4.流行病學(xué)調(diào)查,患者：男、44歲，韓國(guó)京畿道烏山市人 ，5月21日發(fā)??；5月16日，患者赴平澤市圣母醫(yī)院（??????）探視父親約2小時(shí)（其父親及姐姐分別是韓國(guó)第3、4例MERS確診病例) ；5月25日晚，病情加重，頭痛、發(fā)熱（38.7℃），韓國(guó)醫(yī)院急診科就診，值班醫(yī)生囑其前往首爾

9、進(jìn)行診療。因計(jì)劃出國(guó)參加商務(wù)活動(dòng)，未采取進(jìn)一步診療;入境時(shí)間：5月26日15:00抵達(dá)惠州市，計(jì)劃在5月28日上午離境返韓。,4.流行病學(xué)調(diào)查,5月26日上午乘坐OZ723航班；下午三點(diǎn)經(jīng)香港及深圳沙頭角入境并乘坐巴士抵達(dá)惠州市；參加一個(gè)小型商務(wù)會(huì)議，2間酒店，2家餐館。,SOURCE:EPIDEMIOLOGICAL INVESTIGATION OF MERS-COV SPREAD IN A SINGLE HOSPITAL IN

10、SOUTH KOREA, MAY TO JUNE 2015; http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=21169,Gamma 分布： 中位數(shù) 6.3 天 (95% CrI:5.7–6.8) 平均 6.7 天 (95% CrI: 6.1–7.3)第95%的百分位數(shù)是 12.1 天(95% CrI: 10.9–13.3）,SOURCE:Cowling BJ,

11、 et al.Euro Surveill. 2015 Jun 25;20(25). pii: 21163.,5.密切接觸者追蹤與管理,主要傳播風(fēng)險(xiǎn)交通工具傳播風(fēng)險(xiǎn)：以韓亞OZ723航班和“永東”巴士HN5211的共同空間暴露為主；商務(wù)活動(dòng)傳播風(fēng)險(xiǎn)：以L(fǎng)G伊諾特公司產(chǎn)品質(zhì)量交流會(huì)議為主的長(zhǎng)時(shí)間社交活動(dòng)暴露為主；公共場(chǎng)所傳播風(fēng)險(xiǎn)：以三陽(yáng)酒店、康帝酒店、故鄉(xiāng)屋東北料理和阿具客家土菜館的住宿就餐活動(dòng)短時(shí)間接觸暴露為

12、主。,5.密切接觸者追蹤與管理,6月3日72人全部追蹤到位集中醫(yī)學(xué)觀(guān)察72人（其中惠州本地66人，東莞2人，深圳1人，返回韓國(guó)2人、臺(tái)灣1人）。主要暴露場(chǎng)所及人數(shù)為：三陽(yáng)酒店17人、康帝酒店10人、LG伊諾特公司19人、故鄉(xiāng)屋東北料理8人和阿具客家土菜館5人、“永東”巴士司乘人員13人；密切接觸者經(jīng)兩次采樣，檢測(cè)MERS-CoV核酸均為陰性；6月11日全部解除醫(yī)學(xué)觀(guān)察。,6.信息發(fā)布與風(fēng)險(xiǎn)溝通,5月28日下午發(fā)布疑似病例消息

13、每天通報(bào)患者病情和疫情防控進(jìn)展；5月29日，全方位、多方式、不延時(shí)地連續(xù)以發(fā)公告或呼吁的形式在電視、報(bào)紙、廣播等各媒體以及相關(guān)政府部門(mén)的網(wǎng)站和微信公眾號(hào)等；廣泛發(fā)布懇請(qǐng)密切接觸者立即主動(dòng)聯(lián)系疾控部門(mén)的信息利用微信等 新媒體和社交網(wǎng)絡(luò)，有效把“尋人信息”在社會(huì)公眾中廣泛擴(kuò)散；省疾控中心24小時(shí)值守，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)相關(guān)人員主動(dòng)聯(lián)系的詢(xún)問(wèn)、甄別、信息登記、追蹤等。,6.信息發(fā)布與風(fēng)險(xiǎn)溝通,三、防控特點(diǎn),響應(yīng)速度快，部署到位；行動(dòng)執(zhí)行快，防

14、護(hù)到位；密接跟蹤快，防控到位；病原檢測(cè)快，精準(zhǔn)到位；健康傳播快，溝通到位；風(fēng)險(xiǎn)分析快，評(píng)估到位。,2015 新常態(tài),行動(dòng)執(zhí)行快，防護(hù)到位,22,5月28日2時(shí)50分病人離開(kāi)后疾控中心消殺隊(duì)員對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行終末消毒,行動(dòng)執(zhí)行快，防護(hù)到位,密接跟蹤快，防控到位,基于暴露場(chǎng)所追蹤密切接觸者交通工具，酒店、餐廳、會(huì)議室現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查個(gè)案訪(fǎng)談，入境信息，監(jiān)控錄像社會(huì)公告媒體推送，設(shè)立熱線(xiàn)，主動(dòng)申報(bào)公安部門(mén)配合指揮中心、情報(bào)中心、

15、刑警、治安以及網(wǎng)警,病例管理，積極救治,以鐘南山領(lǐng)軍的國(guó)家、省醫(yī)療專(zhuān)家組多次會(huì)診，制定調(diào)整診療方案,2015新常態(tài)： 突擊MERS,,病原檢測(cè),快速準(zhǔn)確,病例動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)，血、咽拭、鼻拭、痰、糞便、尿MERS病毒核酸陽(yáng)性密切接觸者兩輪，血、咽拭子、鼻拭子MERS病毒核酸陰性醫(yī)護(hù)人員,6月3日，國(guó)家、省和市疾控中心密切合作，完成了我國(guó)首例輸入性MERS病例的病毒全基因組序列測(cè)定。與當(dāng)前中東地區(qū)MERS-CoV流行株高度同源

16、與病毒感染有關(guān)的受體結(jié)合區(qū)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)突變尚未發(fā)現(xiàn)與病毒傳染性增強(qiáng)相關(guān)的明顯證據(jù),院感控制,緊扣現(xiàn)場(chǎng),“防”“治”結(jié)合的原則院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估優(yōu)化隔離流程樣品采集和傳送流程重新劃分污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)保障負(fù)壓病房的氣壓達(dá)到-10Pa規(guī)范個(gè)人防護(hù)用品使用及其流程省疾控中心調(diào)撥應(yīng)急防護(hù)用品醫(yī)護(hù)人員健康監(jiān)護(hù)，集中管理開(kāi)展院內(nèi)各類(lèi)環(huán)境、物品的消毒措施醫(yī)療廢棄物處理措施,惠州市中心醫(yī)院負(fù)壓病房工作人員進(jìn)出流程圖,健康傳播快，溝通

17、到位,媒體專(zhuān)訪(fǎng)官方網(wǎng)站，微信公眾號(hào)健康宣傳,微博熱點(diǎn)排名第二，未引起國(guó)內(nèi)民眾恐慌,疫情應(yīng)對(duì)圓滿(mǎn)結(jié)束,患者已超過(guò)10天無(wú)發(fā)熱，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)氣促。連續(xù)兩次血清、大便、咽拭子（痰）標(biāo)本檢測(cè)均為陰性。符合出院標(biāo)準(zhǔn)。患者于6月 26日上午出院，直航韓國(guó),病例得到有效救治密切接觸者未發(fā)生續(xù)發(fā)病例院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員零感染社會(huì)關(guān)切和輿論關(guān)注有效應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)秩序穩(wěn)定,四、討論,風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè),1.風(fēng)險(xiǎn)分析是立身之本,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理,發(fā)病前14天

18、內(nèi)暴露史任一項(xiàng),2.探索新形勢(shì)下的疾病防控工作模式,3.倫理問(wèn)題——（法律—道德—倫理）,國(guó)家社會(huì)個(gè)人,Source: PRELIMINARY EPIDEMIOLOGICAL ASSESSMENT OF MERS-COV OUTBREAK IN SOUTH KOREA, MAY TO JUNE 2015; http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=21163