臨床營養(yǎng)痛風(fēng)

1、1,痛 風(fēng),中 國 營 養(yǎng) 學(xué) 會 會 員福 建 營 養(yǎng) 學(xué) 會 會 員福 建 醫(yī) 科 大 學(xué)營 養(yǎng) 學(xué) 碩士、 講 師,王文祥,2,痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減少，其代謝產(chǎn)物尿酸在血液中積聚，因血漿尿酸濃度超過飽和度而引起組織損傷的一組疾病。,定 義,3,,痛風(fēng)首先在西方富有的學(xué)者、名人中發(fā)現(xiàn)，有“富貴病”之稱。20世紀(jì)80年代，主要發(fā)病在歐美地區(qū)的西方國家，歐洲痛風(fēng)患者占總?cè)丝冢?13%~0.36%,美國為

2、0.30%。1997年有關(guān)學(xué)者對上海2103名居民調(diào)，結(jié)果顯示高尿酸血癥占10.1%，痛風(fēng)病患病率達(dá)0.30%。,流行病學(xué),4,,社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變發(fā)病率不升。而住院的構(gòu)成比有直線上升趨勢。,流行病學(xué),5,,正常人每天產(chǎn)生的尿酸如果生成速率與排泄率水平相當(dāng)，則血尿酸值可保持在恒定狀態(tài)。如果嘌呤合成代謝增高及（或）尿酸排泄減少是血清尿酸值增高的重要機制。高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。,病因及發(fā)病機制,6,分型

3、（1）原發(fā)性痛風(fēng)（酶缺陷或原因不明）（2）繼發(fā)性痛風(fēng)（繼發(fā)于腎臟疾病、血液病及藥物等）,病因及發(fā)病機制,7,,遺傳因素： 古代即發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)病有家族性發(fā)病傾向，原發(fā)性痛風(fēng)患者中，約10%—25%有痛風(fēng)家族史，而痛風(fēng)患者近親中發(fā)現(xiàn)有15%— 25%患高尿酸血癥，說明原發(fā)性痛風(fēng)是常染色體顯性遺傳。這種遺傳可能為多因素，如種族、年齡、性別、飲食及腎功能等，均可能影響痛風(fēng)遺傳的表現(xiàn)形式。,病因及發(fā)病機制－－不可控因素,8,,環(huán)境

4、因素： 痛風(fēng)患者與遺傳有一定關(guān)系，但大部分病例沒有遺傳史，反映環(huán)境因素如：飲食、酒精、疾病等會造成種族和地域間的差別。凡使嘌呤合成代謝或尿酸生成增加及(或)使尿酸排泄減少的缺陷、疾病或藥物，均可導(dǎo)致高尿酸血癥。如高嘌呤飲食、灑精、饑餓、肥胖、高血壓病、慢性腎衰、利尿劑、小劑量阿司匹林等、濫用瀉藥。,病因及發(fā)病機制－－可控因素,9,,現(xiàn)在的研究表明諸多環(huán)境因素導(dǎo)致痛風(fēng)和高尿酸血癥，是由于ATP加速分解，其代謝產(chǎn)物即次黃嘌呤

5、、黃嘌呤和尿酸增加所致。因此激烈肌肉運動、酗酒、缺氧、外科手術(shù)、放療、化療均可加速ATP分解，減少ATP合成，使細(xì)胞內(nèi)ATP含量降低而引起臨床高尿酸血癥。,病因及發(fā)病機制－－可控因素,10,典型病程經(jīng)歷四個階段：（1）無癥狀性高尿酸血癥；（2）特征性急性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎；（3）間歇期；（4）痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎,臨床主要表現(xiàn),11,一、高尿酸血癥正常人37℃，血PH7.4時，約為380ummol/L(64mg/L)男性高于

6、420umol/L(70mg/L)女性高于380umol/L(60mg/L),臨床主要表現(xiàn),12,二、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎是最常見的首發(fā)癥狀，典型癥狀是驟然起病，通常第一次發(fā)作是在夜間，85%-90%是單關(guān)節(jié)受累，最常見部位是第一跖趾。幾小時內(nèi)紅、腫、熱、痛（刀割樣或咬噬）癥狀有自限性，少數(shù)無典型發(fā)作癥狀。,臨床主要表現(xiàn),13,三、間歇期兩次發(fā)作之間是間歇期。第二次發(fā)作大多數(shù)在6個月至2年間，少

7、數(shù)5-10年復(fù)發(fā)。,臨床主要表現(xiàn),14,,四、痛風(fēng)石（尿酸鈉晶體的聚集物）主要沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍，有時可導(dǎo)致畸形或殘疾；影響腎小球、腎小管、腎間質(zhì)組織和血管的痛風(fēng)性腎實質(zhì)病變；以及尿路結(jié)石。以上表現(xiàn)可以不同的組合方式出現(xiàn)。,臨床主要表現(xiàn),15,,四、痛風(fēng)石（尿酸鈉晶體的聚集物） 痛風(fēng)石為黃白色贅生物、形態(tài)無規(guī)則，破潰長期不愈，有白色物排出，尿酸鈉結(jié)晶析出。 可多部位受累，心臟、耳輪、第一大足趾、

8、指、腕、膝、肘，可影響關(guān)節(jié)活動。,臨床主要表現(xiàn),16,臨床主要表現(xiàn),17,,五、痛風(fēng)腎臟病變和腎結(jié)石 尿酸主要是由腎臟排泄，尿酸生成過多，尿酸鹽在腎臟內(nèi)沉積可引起腎臟病變，甚至產(chǎn)生尿酸結(jié)石。,臨床主要表現(xiàn),18,,痛風(fēng)與各病的相互關(guān)系,高尿酸血癥,痛風(fēng),尿路結(jié)石,腎損害,高血壓,高血脂,糖尿病,動脈硬化,心臟病,腦中卒,,,,,,,,,,,,,19,,基本目的：減少尿酸形成，同時促進(jìn)體內(nèi)尿酸排泄。,營養(yǎng)治療,2

9、0,,1、限制嘌呤攝入，每天少于150mg2、低能量 能量供給平均為25－30千卡/kg.d3、低蛋白質(zhì) 其供給量約為50－70克/天，并以含嘌呤少的谷類、蔬菜類為主要來源4、低脂肪：約為40－50克/天，占總能量的20％－25％，并用蒸、煮、燉、煲等用油少的烹調(diào)方法。,營養(yǎng)治療,21,,5、合理供給碳水化合物 約占總能量的55％－65％。6、充足的維生素和礦物質(zhì)不宜使用降低尿酸排泄的藥物，其中包括與營養(yǎng)有關(guān)的尼克酸

10、、維生素B1、B12等。只要滿足需要即可，不宜長期大量補充。,營養(yǎng)治療,22,,b）用秋水仙堿、丙磺舒等治療時，避免攝入大劑量維生素C。用吲哚美辛、保泰松，萘普抗素藥物時，用他們能降低維生素C水平，故應(yīng)保證食物中有充足的維生素C長期使用抑制尿酸生成的別嘌呤醇，必要時要補充鐵。保泰松有鈉水潴溜的作用。故飲食應(yīng)限制鈉鹽。,營養(yǎng)治療,23,,7、多飲水，入液量應(yīng)保持2000—3000ml，可在睡前或半夜飲水，以防夜尿濃縮。飲料以普通開水

11、、淡茶水、礦泉水、鮮果汁、茶汁、豆?jié){等為宜。8、限制刺激性食物，不宜飲酒、不宜食用強烈的香料和辛辣調(diào)味品等,營養(yǎng)治療,24,,9、建立良好的飲食習(xí)慣，暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量的肉類常是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的誘因，此外也不應(yīng)隨意漏餐，造成饑餓，每天至少應(yīng)有規(guī)律的三餐，也可少量多餐，注意烹調(diào)方法，少用刺激性調(diào)味品，肉類煮后去湯可減少嘌呤含量。,營養(yǎng)治療,25,,急性期，嘌呤攝入量應(yīng)控制在150mg/d以內(nèi)，宜選用第一類含嘌呤少的食物。在緩解

12、期可增選含嘌呤中等量的第二類食物，但應(yīng)適量。,低嘌呤飲食,26,,早餐:花卷50克; 牛奶250克；拌土豆絲120克加餐:香蕉150克午餐:大米150克; 番茄雞蛋(番茄120克雞蛋50克; 肉絲圓白菜(圓白菜120克瘦豬肉55克)加餐:蘋果150克晚餐:饅頭50克; 大米粥50克; 炒素冬瓜蛋清(冬瓜200克蛋清40克）全日烹調(diào)油20g　　鹽4g整日能量：1900千卡、蛋白質(zhì)64克，脂肪40克,食譜舉例,27,食譜舉例,早餐

13、：香米粥(香米50克)，牛奶(鮮牛奶250克)，饅頭(面粉50克)，拌黃瓜(黃瓜100克)午餐：軟米飯或面條(大米或面粉100克)，肉片炒蘿卜(蘿卜100克，木耳5克，水煮肉片75克)，素炒卷心菜(卷心菜150克)晚餐：紅棗大米粥(干紅棗15克，大米500克)，饅頭或花卷(面粉50克)，西葫蘆炒雞蛋(西葫蘆150克，雞蛋50克)，醋溜土豆絲(土豆200克)全日烹調(diào)用油25克、鹽5克。整日能量：1800千卡， 64.4克，脂肪49