五苓散驗案集

1、五苓散驗案集,張桐源 整理,一、蓄水　　俞長榮醫(yī)案：一程姓病人，證見高熱口渴，譫語不眠，小便短赤，脈浮洪大。連給大劑人參白虎湯三劑，不但證狀無減，口渴反而增劇。我素遵家訓(家父謂：傷寒方治病效若桴鼓，但用之不當，禍亦不淺。凡傷寒用藥逾三劑而病不減者，就要退讓高明，萬勿固執(zhí)己見，貽誤病人。先祖有“傷寒不過三”遺訓)，因此向病家告辭，請其改延他醫(yī)?？墒遣〖铱嗫嗤炝簦?誠懇之情，又使我難以推卻。正躊躇間，恰病者鄰居程某來訪，謂：他不知醫(yī)理

2、，但聞鄉(xiāng)前輩某曾治一病人，口渴喜熱飲，后用桂附之類云云。我猛然大悟，急問病者，喜熱飲否?答道：喜熱飲，雖至手不可近，亦一飲而盡。再細察其舌，質(zhì)紅無苔而滑。因思：脈浮洪大，發(fā)熱，雖似白虎證，但口渴喜熱飲實非白虎湯所宜。此乃無根之火上浮，,故口渴喜熱，舌紅而滑；虛火擾及神明，故譫語，火不歸位，膀胱氣化失職，故小便短赤。當按膀胱蓄水證治之。選用五苓散改湯劑，桂枝用肉桂以引火歸元(每劑用桂八分研末，分兩次沖服)。僅兩劑，熱退口和，小便清利。后調(diào)

3、理半月復元。 　　按語：辨證眼目為渴喜熱飲、舌滑，為太陽膀胱蓄水，津凝不滋所致，與五苓散化氣行水，津布則口和熱退而病愈。,二、水逆　　江應宿醫(yī)案；一仆人，19歲。患傷寒發(fā)熱，飲食下咽，少頃盡吐，喜飲涼水，入咽亦吐，號叫不定，脈洪大浮滑，此水逆證，投五苓散而愈。　　 按語：本案乃蓄水之重證。水蓄于下，膀胱氣化功能失職，水飲內(nèi)停，氣不布律，津液不能敷布于口，故渴欲飲水。然而內(nèi)停之水飲較重，上干胃腑，胃失和降，故所飲之水，必

4、拒而不受，以致水入則吐，而吐后仍然渴飲。于是飲水而渴不解，嘔吐而水飲不除，大論謂之“水逆”，乃蓄水之嚴重者，可用五苓散化氣行水以治其本。,三、消渴(尿崩癥)　　李克紹醫(yī)案：王某，男，7歲，1975年7月13日就診?；純憾囡嫸嗄颍诋?shù)蒯t(yī)院檢查尿比重為1.007，診斷為“尿崩癥”，治療無效。診見神色、脈象無異常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一層薄薄不勻的漿糊似的。因思此證可能是水飲內(nèi)結(jié)，阻礙津液的輸布，所以才渴欲飲水，飲不解渴。其多尿只是多飲

5、所致，屬于誘導性，若能使不渴少飲，尿量自會減少。因與五苓散方：　　白術(shù)12克，茯苓9克，澤瀉6克，桂枝6克，豬苓6克，水煎服。,按語：舌苔白滑是辨識水氣內(nèi)停的一個主要特征。水氣內(nèi)停，津液不布，則見口渴，飲多則溲亦多。臨床要審時度勢，緊抓主證，不可坐等小便不利、發(fā)熱之證俱全，才施以五苓散治療。當然，如果消渴見舌紅少苔，脈細數(shù)者，則為陰律虧虛，本方又當為禁用之列。,四、失音 劉渡舟醫(yī)案：碧某，女，1987年10月26日

6、就診。病失音四個多月，已到了不能言語的程度，而由其家人代訴病情。曾服用大量滋陰清熱之品及西藥，均末獲效?；颊咭魡o聲，咽喉憋塞，口渴欲飲，頭目眩暈。問其大便尚調(diào)，惟排尿不利，色白而不黃。切其脈沉，視其舌則淡嫩，苔水而滑。,治須溫陽下氣，上利咽喉，伐水消陰，下利小便。方用五苓散為最宜。 茯苓30克，豬苓15克，澤瀉16克，白術(shù)10克，桂枝10克。 服藥5劑，咽喉憋悶大減，多年小便不利癥狀亦除。惟有鼻塞為甚，嗅覺不敏，于上方加麻

7、黃0.5克，續(xù)服3劑，病愈。從此未見復發(fā)。,按語：此水氣不化，津液不行，陽氣不能溫煦，陰氣上蔽咽喉之證。夫津液者，可滋潤官竅，今水蓄而不化津，則有凝必有缺，是以咽干、口渴欲飲、小便不利迭現(xiàn)。水為陰邪，頭為諸陽之會，陰水上凌，則頭目眩暈。舌脈之象，亦皆為陰凝不化之證。前醫(yī)不識，見有咽干口渴，以為肺胃津液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助陰伐陽，使水凝不去。須用五苓散溫陽化氣，上利咽喉，下通小便，待水化津布而病愈。,五、呃逆

8、 彭國鈞醫(yī)案：范某某，男，46歲?；歼滥?天，伴口吐清水，腹脹滿，小便不利。曾在當?shù)胤兴幎∠闶恋偕?shù)劑而不能止，于1987年4月2日來我院中醫(yī)門診求治。證見面白，精神疲倦乏力，頭暈，不喜言語，呃聲沉緩有力，時時欲吐，腹部脹大，煩躁不知所就，舌淡苔白，脈浮弦，證屬水飲寒,邪，阻遏中焦，胃失和降，氣機逆亂。仿《傷寒論》：“傷寒，呃而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。”遂予以五苓散加良姜，服2劑，諸癥悉除。 按語：中焦本寒，

9、又加水飲停滯，胃氣失和，致發(fā)呃逆。故用五苓散溫化水飲，加良姜以溫胃散寒，寒飲一去，胃氣和降，呃逆自止。,六、癲癇 劉景棋醫(yī)案：陳某某，男，45歲，1979年7月20日初診?；及d癇已三年，為受驚后而起，最初每月數(shù)發(fā)，近半年來每天發(fā)作，發(fā)則不省人事，驚叫抽搐，項背強直，口吐涎沫，每次發(fā)作約持續(xù)八至十二分鐘，屢用西藥，未能控制?？诳首院梗Ρ“?，脈浮滑。辨證：氣化不行，水飲上沖。治則：化氣行水，祛風止痙。,處方：茯苓18克，豬

10、苓18克，桂枝18克，白術(shù)18克，澤瀉30克，鉆地風30克，千年健30克，鉤藤30克，防風21克。 服6劑已控制發(fā)作。服24劑，臨床治愈。療后3年無復發(fā)。 按語；五苓散治癲癇，國內(nèi)外均有報道，本方對水飲型癲癇，療效甚佳。,七、解顱(腦積水) 楊君醫(yī)案：李某某，男，9個月。患兒出生后至第7個月前一切正常，第7個月后，發(fā)現(xiàn)有手不靈活，右腿活動能力較差，之后患兒頭部明顯迅速增大，到8個月時雙眼已呈“落日”狀，頭部青筋顯

11、露，顏面紫紅，頭不能抬，四肢不能活動，身體極度消瘦。頭圍56厘米，前后囟門擴大而飽滿，凸出于顱骨。先后經(jīng)數(shù)個醫(yī)院診斷為腦積水。,處方：茯苓、大腹皮各15克，豬苓、澤瀉、牛膝、車前子各10克，白術(shù)5克，桂枝2克。水煎頓服。 服藥后尿量明顯增多，大便亦呈稀水狀，至服完第6劑藥后，囟門明顯凹陷，面色漸轉(zhuǎn)紅潤。前后共服藥27劑，患兒四肢漸能活動，頸部亦有力，能抬頭活動，囟門未再凸起而痊愈。服藥期未出現(xiàn)任何不良反應。7年半后追訪，患兒已

12、9歲，精神飽滿，智力良好，沒患過其它疾病，頭圍仍為56厘米，惟右手腕部以下發(fā)育欠佳，活動力較差。身高、體重均與同年齡健康兒童無異。,按語：腦積水癥類似中醫(yī)“解顱”。有虛實之別。屬實者，每由水液內(nèi)蓄、上泛顱腦而發(fā)；屬虛者，多由精不生髓、骨不得充，以致囟門開大所致。由于五苓散具有滲濕利尿作用，既可以減少腦脊液的產(chǎn)生，又增加了腦脊液的吸收，從而降低了顱內(nèi)壓，對腦積水屬實者有效。此例腦積水兼見目腫、消瘦、四肢不能活動，顯系脾腎功能失調(diào)，水液內(nèi)蓄

13、上泛所引起．故主以五苓散，27劑即獲痊愈。,八、頭痛 嚴仲慶醫(yī)案：顧某某，女，24歲，1983年1月23日入院。發(fā)作性頭痛，伴右半身抽搐，短暫意識障礙反復發(fā)作近三年。曾4次住院治療，發(fā)作期間漸趨縮短，多次腦電圖、腦血流圖及顱片檢查無異常發(fā)現(xiàn)。四天前上夜班，突然感到劇烈頭痛，兩側(cè)太陽穴及前額尤甚，經(jīng)治療無效而收入本科病房，擬診為血管神經(jīng)性頭痛，癲癇待排。診見頭痛欲裂，入夜益劇，甚則四肢捶床，抱頭痛哭，口干，渴飲，舌紅、苔微黃而少

14、，脈細數(shù)。,予清熱平肝，祛風滌痰之劑不應。細詢之，知其雖口干渴飲，但小便卻不多。故撇開頭痛一癥，但從口干渴飲，小便反不多入手，予五苓散原方： 豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝各l0克。 是夜頭痛即未發(fā)作。7劑后痛止出院。囑續(xù)服一個月。年余，末見復發(fā)。 按語：水蓄膀胱，經(jīng)脈不利，不通則痛。治用五苓散通利膀胱經(jīng)脈之水氣，則經(jīng)通竅暢而愈，足見經(jīng)方之鬼斧神工。,九、耳鳴 吳克純醫(yī)案：徐某某，男，32歲，l98

15、2年9月8日診。患者耳鳴3月余，曾服小柴胡湯、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、耳聾左慈丸、補中益氣湯等60余劑皆乏效。到診：兩耳內(nèi)有蟬鳴之聲，時或如風入耳，聽音不清。查體質(zhì)壯實，飲食、大便正常，小便日數(shù)次，色淡不黃，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈浮，兩耳內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常變化。,此清竅不暢而致耳鳴。以上病治下，上竅不暢，瀉下竅，以利小便之法治之。試投五苓散加味： 澤瀉30克，茯苓、白術(shù)各15克，豬苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。 服一劑后，小便次數(shù)

16、增多，耳鳴漸減，連服5劑，耳鳴消失。 按語：腎開竅于耳，主二陰。腎不化氣，水泛清竅，亦可致耳鳴、耳聾。采用五苓散化氣行水之法，利小便，泄下竅，下竅通而上竅暢，耳鳴隨之而愈。,十、眩暈 董圣群醫(yī)案：張某某，女，37歲。反復發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐四年，再發(fā)作加劇4天。經(jīng)五官科檢查，診斷為內(nèi)耳眩暈病。舌質(zhì)淡苔白，脈濡。處方：澤瀉20克，豬苓12克，茯苓12克，白術(shù)l0克，桂枝10克， 每日一劑，煎湯200毫升，分三次

17、服。服藥三天后眩暈、耳嗚、惡心、嘔吐明顯減輕，服藥一周后癥狀完全消失。 按語：以方測證，還應有口渴，小便不利等癥，方為用五苓散的對之機。,十一、能近怯遠證(假性近視) 錢光明醫(yī)案：楊某，男，14歲，1985年6月10日初診?；純航鼇硪暳ο陆担?985年5月在校普察視力，雙眼均為0.1，經(jīng)本院眼科檢查角膜透明，無水腫和云翳；晶體透明，眼底視盤清，黃斑部光反射存在。排除眼科其他疾患，診斷為假性近視。后經(jīng)同學介紹求治，余想五

18、苓散為通陽化氣利水之劑，似可緩解睫狀肌水腫痙攣狀態(tài)，詢知渴欲飲水，查舌淡苔白厚，脈和緩，予五苓散： 澤瀉20克，豬苓、云苓、焦白術(shù)各10克，桂枝8克(治療中停用其他一切中西藥)，水煎服。,5劑后自覺視力好轉(zhuǎn)，上課可不戴眼鏡，上方再予10劑。一月后復查視力：左眼為0.5，右眼為0.6，繼服上方5劑，以資鞏固。   按語：假性近視屬中醫(yī)“能近怯遠證”，古人認為是陽微陰盛，以致陽被陰浸，光華發(fā)越于近，多用定

19、志丸或補腎藥治療。西醫(yī)學認為假性近視為在校青少年的眼科多發(fā)病，多因不正確的看書引起睫狀肌水腫痙攣，而失其調(diào)節(jié)的一種功能性變化，五苓散為通陽化氣利水之劑，據(jù)報道有緩解睫狀肌水腫痙攣的作用，故守本方而取效。,十二、低熱 孫會文醫(yī)案：劉某某，男，53歲。低熱月余，體溫37.5-38℃，病者倦怠無力，脘腹痞悶，口淡乏味，大便稀溏，化驗大便常有不消化食物。脈沉弦，苔白膩。辨為濕困脾胃，方處五苓散治之。病者服藥10劑，諸癥均見好轉(zhuǎn)，體溫恢復

20、正常，繼用人參健脾丸善后。 按語：本案低熱，脈證合參，當為濕困脾胃，遵“內(nèi)經(jīng)：必伏其所主，而先其所因”之原則，除濕乃是當務之急。五苓散健脾滲利水濕，濕去脾胃功復則低熱得除。蓋發(fā)熱一證，成因繁多，貴在審因論治，切忌妄投苦寒，否則，冰胃敗脾，不一而足。,十三、背寒冷 孫會文醫(yī)案：孫某某，男，55歲。近一年來，患者背部有手掌之大發(fā)冷處，即使穿棉背心也覺寒風襲入。某醫(yī)投予當歸生姜羊肉湯乏效，延余診治。脈弦滑，苔白濕潤，辨證為“飲

21、留心下”，選方五苓散治療?；颊叻?5劑，背冷得愈，隨訪一年安好。 按語：飲留心下而不去，阻礙陽氣布散，致使背部寒冷。“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”，《金匱》一語點明此案之病因。而飲為陰邪，遇寒則聚，得溫始行。五苓散有溫陽化飲之力，使心下留飲去而背冷除。,十四、脾虛外感(胃腸型感冒) 錢光明醫(yī)案：王某，女，1歲3個月，1987年3月24日診。患兒兩天發(fā)冷發(fā)熱，鼻塞流涕，出汗，昨夜又瀉下水樣便4次，今晨瀉下4次，尿少，

22、舌淡苔白厚，指紋淡，體溫36.4℃，證屬外感風寒，水濕內(nèi)停，氣化失常，治當健脾祛濕，兼以解表，方用五苓散： 澤瀉6克，豬苓、茯苓、白術(shù)各3克，桂枝2克，水煎服。1劑后腹瀉止，鼻塞失，舌苔轉(zhuǎn)薄。2劑而諸癥皆除，病愈未發(fā)。 按語：外感風寒，內(nèi)兼脾虛濕停，故用五苓散外解風寒，內(nèi)利水濕而愈。,五苓散的臨床運用相當廣泛，本方略加變通，或與其它方劑合用，可以用來治療多種水邪蘊郁的病證。本方加茵陳，名為“茵陳五苓散”，治療濕邪而小便不

23、利的黃疸證；本方加寒水石、生石膏、滑石，名為“桂苓甘露飲”，治療濕邪郁而化熱的小便不利，煩熱而口渴。本方去桂枝加人參、肉桂，名為“春澤煎”，治療年高體弱，正氣不足，中氣虛衰，腎功能不全而小便不利者；,本方加蒼術(shù)、附子，名為“蒼附五苓散”，治療素體陽虛，寒濕內(nèi)生，證見腰眼發(fā)涼，兩足冷，腰腿酸重，小便不利等癥；本方合平胃散，名為“胃苓湯”，治療平素喜食厚味肥甘，久而濕濁內(nèi)停，而使胃脘脹滿，小便不利；本方加川核、木通、小茴香，是陳修園治療疝氣