基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)藥物療法

1、第十五章藥物療法,本章重點(diǎn)難點(diǎn),安全給藥的原則安全有效用藥指導(dǎo)超聲波霧化吸入療法注射原則及注射方法藥物過(guò)敏試驗(yàn)的方法過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防過(guò)敏性休克的搶救破傷風(fēng)脫敏注射法,，,,重點(diǎn)掌握內(nèi)容：,需難點(diǎn)突破的內(nèi)容：,藥物抽吸技術(shù)各種注射技術(shù)皮試液的配制常用外文縮寫(xiě),本 章 內(nèi) 容,第一節(jié) 給藥的基本知識(shí),第二節(jié) 口服給藥法,第三節(jié) 吸入給藥法,第四節(jié) 注射給藥法,第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法,第六節(jié) 局部給藥法,

2、一、概述,片劑、溶液、合劑、膠囊、丸劑、酊劑、散劑等。,溶液、粉劑、油劑、結(jié)晶及混懸液等。,溶液、酊劑、軟膏、粉劑、搽劑、滴劑、栓劑、洗劑及涂膜劑等。,粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵等。,1．內(nèi)服藥,2．注射藥,3．外用藥,4．新劑型,,,（一）藥物的種類,第一節(jié) 給藥的基本知識(shí),（二）藥物的領(lǐng)取,1．病區(qū) 設(shè)有藥柜，一定基數(shù)的常用藥物，專人負(fù)責(zé)保管。貴重藥、特殊藥物、劇毒藥、麻醉藥憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。2．中心藥房 中心

3、藥房的護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)病人的日間用藥，病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)領(lǐng)回。一些醫(yī)院采用電子計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，提高管理效率。,（三）藥物的保管（1）,1．藥柜管理 通風(fēng)干燥、光線充足，專人負(fù)責(zé)，確保安全。2．分類保管 按內(nèi)服、外用、注射、劇毒藥等分類保管。按有效期的先后順序使用。劇毒藥和麻醉藥，加鎖保管，每班交接。個(gè)人專用的特種藥物，單獨(dú)存放。,3．標(biāo)簽明確 內(nèi)服藥用藍(lán)色邊，外用藥用紅色邊，劇毒藥和麻醉藥用黑色邊。注明藥品名稱、劑量、

4、濃度。,（三）藥物的保管（2）,（三）藥物的保管（3）,4．定期檢查 發(fā)現(xiàn)藥品如有沉淀、渾濁、異味、變色、變性、潮解等，標(biāo)簽脫落或模糊不清，停止使用。,5．妥善保存 根據(jù)藥物的不同性質(zhì)，采取不同的保存方法。 （1）易被熱破壞的藥物---放置冰箱內(nèi)保存（冷藏于2～10℃）。 如疫苗、胰島素、抗毒血清、胎盤(pán)球蛋白、血液制品和青霉素皮試液等。 （2）易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物---需裝瓶、密

5、閉蓋緊。 如酵母片、糖衣片、乙醇等。,（三）藥物的保管（4）,（3）易氧化和遇光變質(zhì)的藥物---裝有色密蓋瓶中，置于陰涼處，針劑應(yīng)放在黑紙遮光的藥盒內(nèi)。 如維生素C、氨茶堿，鹽酸腎上腺素等。,（三）藥物的保管（5）,（4）易燃、易爆的藥物---單獨(dú)存放于陰涼處，遠(yuǎn)離明火。 如乙醚、環(huán)氧乙烷、乙醇等。（5）易過(guò)期的藥物---按有效期時(shí)限的先后，有計(jì)劃地使用。 如各種抗生素、胰島素等應(yīng)定期檢查

6、。（6）各類中藥---均置于陰涼干燥處，芳香性藥品應(yīng)密蓋保存。,（三）藥物的保管（6）,二、安全給藥的原則,必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得更改對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)立即提出，詢問(wèn)清楚醫(yī)院常用的外文縮寫(xiě)及中文譯意,三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間和方法。一注意：注意觀察藥物作用和不良反應(yīng)。,做到五準(zhǔn)確，即將準(zhǔn)確的藥物、劑量、途徑、時(shí)間內(nèi)給予準(zhǔn)確的病人。熟練掌握給藥方法和技術(shù)，能與病人有效溝通并給予

7、用藥指導(dǎo)。注意配伍禁忌。 防止過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。,（一）根據(jù)醫(yī)囑給藥,（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,（三）安全正確給藥,醫(yī)院常用外文縮寫(xiě)與中文譯意,qd 每日1次bid 每日2次tid 每日3次qid 每日4次qod 隔日1次biw 每周2次qm 每晨1次

8、qn 每晚1次qh 每小時(shí)1次q4h 每4小時(shí)1次am 上午pm 下午,12n 中午12點(diǎn)12mn 午夜12點(diǎn)ac 飯前pc 飯后Hs 臨睡前St

9、 即刻DC 停止prn 必要時(shí)（長(zhǎng)期）SOS 需要時(shí)（限用1次，12h內(nèi)有效）ID 皮內(nèi)注射H 皮下注射IM或im 肌內(nèi)注射IV或iv 靜脈注射,1．藥物用量 治療量---產(chǎn)生明顯效應(yīng)而不引起毒性反應(yīng)的劑量。適用于大多數(shù)人使用的常用量。若藥物

10、超過(guò)治療量--毒性反應(yīng)。2．藥物劑型 注射劑: 水溶液比油劑、混懸劑吸收速度快。,三、影響藥物作用的因素（1）,（一）藥物的因素,三、影響藥物作用的因素（2）,3．給藥途徑 一般規(guī)律是：靜脈＞吸入＞肌內(nèi)＞皮下＞直腸黏膜＞口服＞皮膚。不同的給藥途徑可使藥物作用產(chǎn)生質(zhì)的差別。4．給藥時(shí)間 間隔時(shí)間--以藥物的半衰期作為參考依據(jù)，尤其是抗生素類藥物應(yīng)注意維持血中的有效濃度。肝、腎功能不良者可適當(dāng)調(diào)整給藥間隔時(shí)間。5．聯(lián)合

11、用藥 目的是發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果，避免和減少藥物不良反應(yīng)。,1．生理因素年齡與體重：兒童和老年人的用藥劑量均應(yīng)酌減。性別：月經(jīng)、妊娠、哺乳期。2．病理因素 肝腎功能受損，藥物代謝緩慢，易導(dǎo)致中毒。3．心理因素 病人的情緒、對(duì)藥物的信賴程度、醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言和暗示作用等影響藥物作用。,（二）機(jī)體的因素,三、影響藥物作用的因素（3）,,返回,第二節(jié) 口服給藥法,優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)－最常用、最方便、又比較安全。

12、 缺點(diǎn)－吸收慢，不適用于急救。－對(duì)意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等病人不宜用此法。,一、安全給藥指導(dǎo),1．抗生素及磺胺類藥---準(zhǔn)時(shí)給藥。2．健胃藥---飯前服。助消化藥和對(duì)胃黏膜有刺激性的藥---飯后服。3．磺胺類藥物--多飲水。4．止咳糖漿服后不宜立即飲水。同時(shí)服用多種藥物時(shí)，應(yīng)最后服。5．服用強(qiáng)心甙類藥物先測(cè)量病人脈率（心率）及節(jié)律。成人脈率<60次/min或節(jié)律異常---暫停服藥并報(bào)告醫(yī)生。6．對(duì)牙齒有

13、腐蝕作用或使牙齒染色的藥物用吸水管吸入，服后及時(shí)漱口。7. 緩釋片、腸溶片、膠囊吞服不可嚼碎8．對(duì)危重及不能自行服藥者應(yīng)喂服鼻飼者--研碎溶解后，從胃管注入，再溫水沖凈胃管。,二、口服給藥技術(shù),【目的】 減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助診斷和預(yù)防疾病的目的?！緶?zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】,,,,返回,【操作步驟】,◆備藥嚴(yán)格查對(duì)  正確取藥

14、再次查對(duì)固體藥：用藥匙取。粉劑、含化片用紙包好。水劑：用量杯取。油劑、滴劑、藥量不足1ml；在藥杯內(nèi)倒少量溫開(kāi)水，滴劑用滴管吸取?！舭l(fā)藥準(zhǔn)備分發(fā) 核對(duì)解釋 協(xié)助服藥 消毒整理,,,,,,【注意事項(xiàng)】,1．嚴(yán)格查對(duì)，一次不能取出兩位病人的藥物。2．發(fā)藥前應(yīng)了解病人的有關(guān)情況。3．病人提出疑問(wèn)，護(hù)士應(yīng)重新核對(duì)，耐心解釋。 4．觀察治療效果和不良反應(yīng)。,第三節(jié) 吸入給藥法,,吸入給藥法,超

15、聲霧化吸入,手壓式霧化吸入,氧氣霧化吸入,定義：利用霧化裝置將藥液形成細(xì)小霧滴,通過(guò)鼻或口 腔吸入呼吸道，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。,一、氧氣霧化吸入,【定義】 是利用氧氣高速氣流，使藥液形成氣霧隨吸氣進(jìn)入呼吸道的方法?！灸康摹?【作用原理】【準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】,二、手壓式霧化吸入,【作用原理】,空吸原理---流速越快，沖力越大，局部壓力越小。,【目的】,治療呼吸道感染消除炎癥。,稀釋痰液以

16、利排除。,解除支氣管痙攣，改善通氣功能。,1．消炎,2．袪痰,3．止咳,,,,【操作步驟】,配制藥液：稀釋至5ml 核對(duì)解釋：核對(duì)解釋，協(xié)助病人漱口，取坐位或半坐位調(diào)節(jié)流量：調(diào)節(jié)氧氣流量至6～8L／min 指導(dǎo)吸入：B管-放口中，C管-口手堵住，呼氣時(shí)-手移開(kāi) 減疲勞-放手指-張開(kāi)口，用時(shí)間-10~15min 整理消毒：浸泡消毒液中1h,【注意事項(xiàng)】,1．初次做此治療的病人，應(yīng)指導(dǎo)其使用方法。

17、2．氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿放水，以免液體進(jìn)入霧化器使藥液稀釋影響療效。3．霧化器內(nèi)的藥液必須浸沒(méi)D管底部，否則藥液無(wú)法噴出。4．操作時(shí)嚴(yán)禁接觸明火和易燃品，以保證安全。,二、手壓式霧化吸入,【目的】 吸入擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥，改善通氣功能，適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎的對(duì)癥治療?！緶?zhǔn)備】,,核對(duì)解釋搖勻藥液放入口中,按壓噴藥指導(dǎo)吸入清潔保存,,,,,二、手壓式霧化吸入,【操

18、作步驟】,1．霧化器使用后應(yīng)放置在陰涼處（30℃以下）保存，外殼定期清潔。2. 使用前檢查霧化器各部件是否完好,有無(wú)松動(dòng)、脫落等異常情況。3．藥液隨著深吸氣的動(dòng)作經(jīng)口腔吸入，盡可能延長(zhǎng)屏氣時(shí)間，最好堅(jiān)持10S左右，然后再呼氣。4．每次1～2噴，兩次使用間隔時(shí)間不少于3～4h。,二、手壓式霧化吸入,,【注意事項(xiàng)】,三、超聲波霧化吸入,【定義及特點(diǎn)】【作用原理】【目的】【準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】,,返回,

19、【定義及特點(diǎn)】,定義：是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入的方法。特點(diǎn)：霧量大小可以調(diào)節(jié)；霧滴小而均勻；治療效果好；病人感覺(jué)溫暖舒適。,【作用原理】,【目的】,檢查連接配制藥液核對(duì)解釋調(diào)節(jié)霧量觀察處理關(guān)機(jī)整理,【操作步驟】,1．使用前檢查各部件。 2．防止損壞水槽底部的晶體換能器和底部的透聲膜。 3．切忌加熱水或溫水。 4．連續(xù)使用中間需間隔30min。 5

20、．觀察病人痰液排出情況，不易咳出時(shí)，應(yīng)予以拍背以助排出，必要時(shí)吸痰。,【注意事項(xiàng)】,第四節(jié) 注射給藥法,定義：是將無(wú)菌藥液注入體內(nèi)的方法，達(dá)到診斷、預(yù)防和治療疾病的目的。優(yōu)點(diǎn)：藥物吸收快，效果迅速，適用于藥物迅速發(fā)揮作用或不宜口服給藥的病人。缺點(diǎn)：可造成組織一定程度的損傷，引起疼痛和感染。 包括：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射及靜脈注射。,一、注射原則（1）,（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 1．注射前洗手、戴口罩、剪指甲，保持衣帽整

21、潔。2．注射部位消毒：2%碘酊+70%乙醇脫碘手法：以注射點(diǎn)為中心向周圍呈螺旋式消毒面積：直徑在5cm以上，待干（約20s）后脫碘：范圍大于碘酊消毒面積，乙醇揮發(fā)后方可注射。用0.5％碘伏或安爾碘以同法涂擦消毒1~2遍，無(wú)需脫碘,一、注射原則（2）,（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度1．“三查七對(duì)”。2．檢查藥液質(zhì)量。3．同時(shí)注射多種藥物，查對(duì)配伍禁忌。,（三）嚴(yán)防交叉感染 一人一套物品：注射器、針頭、止血帶、小墊枕。物品先消毒

22、，后處理。一次性物品按規(guī)定處理。 （四）選擇合適的注射器和針頭 根據(jù)藥液劑量、性質(zhì)選擇注射器和針頭。一次性注射器不漏氣， 在有效期內(nèi)。,一、注射原則（3）,（五）選擇合適的注射部位避開(kāi)：血管、神經(jīng)處。 炎癥、化膿感染、瘢痕、硬結(jié)及皮膚病處。長(zhǎng)期注射：有計(jì)劃地更換部位。 （六）藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 臨時(shí)抽取，及時(shí)注射。 （七）注射前排盡空氣 以防氣體進(jìn)入血管形成栓塞。防止

23、藥液浪費(fèi)。,一、注射原則（4）,（八）注射前檢查回血 （進(jìn)針后，注射前） （九）掌握無(wú)痛注射技術(shù)1．解除病人顧慮，分散注意力，維持正確、舒適的姿勢(shì)，使肌肉放松。2．注射時(shí)做到 “二快一慢”（進(jìn)針、拔針快，推藥慢）。3．刺激性較強(qiáng)的藥物，選用粗長(zhǎng)針頭，深部注射。多種藥物同時(shí)注射時(shí)，先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物。,一、注射原則（5）,二、注射用物（1）,1．注射盤(pán) 常規(guī)準(zhǔn)備下列物品（1）無(wú)菌持物鑷（2）

24、皮膚消毒液（3）無(wú)菌棉簽、砂輪、彎盤(pán)、啟瓶器、棉簽。靜脈注射時(shí)加止血帶、小墊枕等。2．注射器及針頭,二、注射用物（2）,3．注射藥液 按醫(yī)囑準(zhǔn)備。4.注射依據(jù)：,注射器及針頭,三、藥液抽吸技術(shù),【目的】注射做準(zhǔn)備?！緶?zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項(xiàng)】,四、常用注射法,【操作步驟1】,備盤(pán)查對(duì) ◆自安瓿吸取藥液消毒折斷 抽吸藥液排盡空氣 查對(duì)備用,【操作步驟2】,◆自密封瓶吸取藥液法 消毒瓶塞 注入空氣

25、抽吸藥液 排氣備用,【注意事項(xiàng)】,1．認(rèn)真查對(duì)，特別須檢查藥液質(zhì)量。 2．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止污染。抽藥時(shí)不可用手握住活塞。 3．根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液：結(jié)晶、粉劑藥用生理鹽水、注射用水或?qū)Ｓ萌苊綄⑵涑浞秩芙夂笪?，然后再抽吸；混懸劑?yīng)搖勻后吸??；粘稠油劑可稍加溫或雙手對(duì)搓藥瓶（藥液易被熱破壞者除外）后，選用稍粗針頭吸取。 4．抽盡的安瓿或空藥瓶不可立即丟棄，以備查對(duì)

26、。,四、常用注射技術(shù),（一）皮內(nèi)注射術(shù)（ID）,定義：將小量藥液注入表皮和真皮之間的方法。,【目的及部位】【準(zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項(xiàng)】,（一）皮內(nèi)注射術(shù)（2）,（二）皮下注射,【目的及部位】,1．藥物過(guò)敏試驗(yàn)----前臂掌側(cè)下段 （內(nèi)側(cè)）2．預(yù)防接種---卡介苗接種：上臂三角肌下緣。3．局部麻醉的先驅(qū)步驟---實(shí)施局麻處,【操作步驟】,核對(duì)解釋選擇部位消毒皮膚核對(duì)排氣進(jìn)針推藥 ：持針?lè)绞?-平執(zhí)式 進(jìn)針

27、角度--與皮膚呈5°角拔針觀察進(jìn)針深度---針尖斜面完全刺入皮內(nèi)拔針觀察整理記錄,【注意事項(xiàng)】,1．注射前詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史。2．忌用含碘消毒劑。3．進(jìn)針角度不宜太大。4．囑病人勿按揉注射部位。,（二）皮下注射（H）,定義：將小量藥液注入皮下組織的方法。,【目的】【準(zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項(xiàng)】,,（二）皮下注射術(shù)（H）,（三）肌內(nèi)注射,【目的】,【目的】1．用于不宜口服，且需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效的

28、藥物。如胰島素、腎上腺素等藥物注射。適合小劑量及刺激性弱的藥物注射。2．預(yù)防接種，如各種菌苗、疫苗。3．局部供藥，如局部麻醉用藥。,【操作步驟】,核對(duì)解釋選擇部位上臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、后背、大腿前側(cè)和外側(cè)等消毒皮膚核對(duì)排氣進(jìn)針推藥：與皮膚呈30°～40°角，快速刺入針梗的2／3拔針按壓整理用物,,【注意事項(xiàng)】,1．長(zhǎng)期注射，有計(jì)劃地更換注射部位。 2．刺激性過(guò)強(qiáng)的藥物不宜做皮下注射。

29、 3．藥液不足1ml時(shí)，選1ml注射器。 4．進(jìn)針角度不宜超過(guò)45°，過(guò)瘦者捏起注射部位并減少進(jìn)針角度。,（三）肌內(nèi)注射術(shù)（IM）,定義： 將一定量藥液注入肌肉組織的方法。目的：1．不宜或不能口服或靜脈注射的藥物，且要求藥效比皮下注射更迅速。2．注射劑量較大或刺激性較強(qiáng)的藥物。,注射部位： 肌肉豐厚且遠(yuǎn)離大血管、神經(jīng)處。常用的部位： 臀大肌，臀中肌、臀小肌， 股

30、外側(cè)肌及上臂三角肌。,（三）肌內(nèi)注射術(shù)（2）,1．臀大肌注射定位法,（1）十字法,（2）聯(lián)線法,2．臀中肌、臀小肌注射定位法,3．股外側(cè)肌注射定位法,4．上臂三角肌注射定位法,【準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】,肌內(nèi)注射術(shù),（四）靜脈注射,,【操作步驟】,核對(duì)解釋安置體位定位消毒核對(duì)排氣進(jìn)針推藥： 拔針按壓整理用物,以執(zhí)筆式持注射器手臂帶動(dòng)腕部的力量進(jìn)針角度：90 °刺入針梗2.5～

31、3cm （針長(zhǎng)1/2～2/3）,,1．2歲以下嬰幼兒常選擇臀中肌、臀小肌注射， 不宜選用臀大肌。2．注射時(shí)切勿將針梗全部刺入，防針梗銜接處折斷。針頭折斷，保持局部與肢體不動(dòng)用血管鉗將斷端取出。3．長(zhǎng)期注射，應(yīng)交替更換注射部位。如出現(xiàn)硬結(jié)，可用熱敷，理療等。4．兩種或兩種以上藥物同時(shí)注射時(shí)，注意藥物的配伍禁忌。,【注意事項(xiàng)】,（四）靜脈注射術(shù)（IV）,定義：將一定量藥液自靜脈注入體內(nèi)的方法。

32、 藥液直接進(jìn)入血液循環(huán)，是發(fā)揮藥效最快的給藥方法。,1．四肢淺靜脈注射,上肢：常選用肘部靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）及腕部、手背靜脈；下肢：常選用大隱靜脈、小隱靜脈和足背部靜脈。,【目的】【準(zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項(xiàng)】,,1．四肢淺靜脈注射,2.股靜脈注射,【目的】,（1）藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，又需要迅速發(fā)生藥效時(shí)。 （2）作某些診斷性檢查或試驗(yàn)，如靜脈注入造影劑。 （3）靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。

33、 （4）輸液或輸血。,【操作步驟】,核對(duì)解釋選擇靜脈：扎止血帶消毒皮膚核對(duì)排氣穿刺靜脈  兩松固定：松開(kāi)止血帶，囑病人松拳 注藥觀察：確定針頭是否在靜脈內(nèi)隨時(shí)聽(tīng)取病人主訴觀察局部情況及病情變化 拔針按壓：將無(wú)菌干棉簽放于穿刺點(diǎn)上方 整理記錄,選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣長(zhǎng)期靜脈用藥，有計(jì)劃的自遠(yuǎn)心端到近心端選擇,【注意事項(xiàng)1】,（1）根據(jù)病人年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌

34、握推藥速度，隨時(shí)聽(tīng)取病人主訴，觀察病人及注射局部情況。（2）注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物時(shí)另備有生理鹽水的注射器和頭皮針；注射穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭在靜脈內(nèi)；再換上抽有藥液的注射器緩慢推藥，以免藥液外溢而致組織壞死。,【注意事項(xiàng)2】,（3）靜脈注射常見(jiàn)失敗原因,原因1：針尖斜面沒(méi)有全部進(jìn)入血管，部分藥液溢出至皮下臨床判斷：抽吸可有回血，推藥時(shí)局部隆起并有痛感,原因2：針頭刺破靜脈對(duì)側(cè)管壁部分藥液溢至深層組織

35、臨床判斷：抽吸有回血，無(wú)局部隆起,原因3：針頭穿破靜脈壁進(jìn)入深層組織臨床判斷：抽吸無(wú)回血，注入藥液局部無(wú)隆起，病人主訴有痛感,病歷分析：,病人龍某，男性，46歲。靜脈注射50%葡萄糖，推注過(guò)程中病人主訴疼痛，局部腫脹，抽吸無(wú)回血。請(qǐng)問(wèn)： （1）你考慮發(fā)生了什么情況？（2）如何處理？（3）請(qǐng)分析還有哪些原因可引起靜脈注射失敗。,特殊病人的靜脈穿刺要點(diǎn),【目的及部位】【準(zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項(xiàng)】,,2．股靜

36、脈注射,,返回,【目的及部位】,【目的】 搶救危重病人時(shí)注入藥物置管加壓輸血輸液采集血標(biāo)本【部位】股三角區(qū)，股神經(jīng)和股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)股動(dòng)脈：髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)股靜脈：股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm,【操作步驟】,核對(duì)解釋安置體位：仰臥位，下肢略屈膝外展外旋 準(zhǔn)確定位 消毒皮膚:消毒局部皮膚及術(shù)者左手示指和中指進(jìn)針推藥：針頭和皮膚呈45о或90о角在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入  拔針按壓:無(wú)菌紗布加壓

37、止血3～5min  整理記錄,【注意事項(xiàng)】,（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染。（2）有出血傾向的病人不宜采用此法.（3）抽出鮮紅色血：說(shuō)明進(jìn)入股動(dòng)脈立即拔出針頭用無(wú)菌紗布緊壓穿刺處5～10min,使用致敏性高的藥物之前須做到：,詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史和家族史作藥物過(guò)敏試驗(yàn)做好急救的準(zhǔn)備,第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法,一、藥物過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn),1．發(fā)生于用藥人群中的少數(shù) 2．很小劑量即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)3．與正常藥

38、理反應(yīng)或毒性無(wú)關(guān) 4．一般發(fā)生于再次用藥 5．過(guò)敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān),二、常用藥物過(guò)敏試驗(yàn)技術(shù),（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn) （二）頭孢菌素過(guò)敏試驗(yàn) （三）破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射 （四）鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn) （五）普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn) （六）細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)（七）碘過(guò)敏試驗(yàn)法,,返回,（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn),1.發(fā)生機(jī)制,2．預(yù)防措施,（1）使用青霉素前必須做過(guò)敏試驗(yàn) 使用各種劑型的青霉素都應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)停藥3天以上須重

39、新做過(guò)敏試驗(yàn)更換批號(hào)時(shí)重新做過(guò)敏試驗(yàn)有青霉素過(guò)敏史者禁止做過(guò)敏試驗(yàn)（2）正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn) 準(zhǔn)確配制皮試液正確皮內(nèi)注射及時(shí)觀察判斷反應(yīng)結(jié)果,2．預(yù)防措施,（3）試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性：禁用青霉素。并在體溫單、醫(yī)囑單、門(mén)診卡、病歷卡、注射卡及床頭卡上醒目地標(biāo)明“青霉素陽(yáng)性”。告知病人及其家屬。（4）青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 臨時(shí)稀釋，新鮮配制，不易放置過(guò)久。（5）加強(qiáng)工作責(zé)任心 嚴(yán)格查對(duì)。注射前認(rèn)真核對(duì)有無(wú)過(guò)敏史，同時(shí)

40、做好急救準(zhǔn)備工作。注射后嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。首次注射青霉素者需觀察30min。,3．試驗(yàn)方法,青霉素試驗(yàn)藥液配制法（500u/ml為例）,青霉素試驗(yàn)液室溫下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。方法：青霉素試驗(yàn)液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后觀察結(jié)果并記錄,4．結(jié)果判斷,陰性：皮丘無(wú)改變 周圍無(wú)紅腫、紅暈 無(wú)自覺(jué)癥狀,陽(yáng)性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于lcm； 周圍出現(xiàn)偽足、癢感

41、；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。,,,,5．臨床表現(xiàn),（1）過(guò)敏性休克（2）血清病型反應(yīng)（3）各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng),6. 過(guò)敏性休克急救措施,（1）過(guò)敏性休克: 最嚴(yán)重的反應(yīng),,血管擴(kuò)張，循環(huán)血量不足表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降等。,腦組織缺血缺氧表現(xiàn)：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、大小便失禁等。,發(fā)生時(shí)間：一般在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，呈閃電般出現(xiàn)有時(shí)也可在半小時(shí)后發(fā)生極

42、少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程主要表現(xiàn)：,呼吸道阻塞,過(guò)敏反應(yīng) 表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹等。,循環(huán)衰竭,喉頭水腫和肺水腫表現(xiàn)：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感。,,,神經(jīng)系統(tǒng),,皮 膚,,（2）血清病型反應(yīng),,,皮膚過(guò)敏反應(yīng),呼吸道過(guò)敏反應(yīng),（3）各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng),,服痛、便血,消化道過(guò)敏反應(yīng),瘙癢、蕁麻疹重者發(fā)生剝脫性皮炎,哮喘,6．過(guò)敏性休克急救措施 （1）,處理原則迅速及時(shí)分秒必爭(zhēng)就地?fù)尵?6．過(guò)敏性休克急救措施 （2

43、）,（1）停藥、平臥、保暖，報(bào)告醫(yī)生。（2） 0.1%鹽酸腎上腺素： 0.5～1ml H或IV，也可氣管內(nèi)滴入，每隔30min可重復(fù)使用，直至脫離危險(xiǎn)期。（3）改善缺氧癥狀 吸氧。心肺復(fù)蘇:若發(fā)生心跳、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇。呼吸受抑制：立即口對(duì)口人工呼吸；尼可剎米或山梗菜堿 IM等呼吸興奮劑。喉頭水腫：氣管插管；氣管切開(kāi)。,6．過(guò)敏性休克急救措施 （3）,（4）根據(jù)醫(yī)囑給藥： 激素：地塞米松或氫化可的松升壓藥：多

44、巴胺、間羥胺等糾正酸中毒抗組織胺類（鹽酸異丙嗪、苯海拉明）藥物等（5）觀察記錄：病人生命體征、尿量及神志等,病歷分析,1.某病人因發(fā)熱住院治療。醫(yī)囑青霉素80萬(wàn)u，肌肉注射Bid。請(qǐng)問(wèn)： （1）看到此醫(yī)囑，首先應(yīng)該做什么？（2）你應(yīng)該準(zhǔn)備那些用物？（3）如試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，如何處理？2.某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以前未使用過(guò)此類藥物），現(xiàn)突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗，血壓10.0/7.0kPa(75/52

45、mmHg)，脈細(xì)速，神清， 請(qǐng)問(wèn)：（1）這是什么現(xiàn)象？ （2）你應(yīng)如何處理？,（二）頭孢菌素過(guò)敏試驗(yàn),試驗(yàn)方法 先鋒霉素：皮試液--500μg/ml,先鋒霉素（Ⅴ）試驗(yàn)藥液配制方法,過(guò)敏實(shí)驗(yàn)法脫敏實(shí)驗(yàn)法,（三）破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射,（1）試驗(yàn)液的配制 ---l50IU/ml每支TAT為1ml，含l500IU。 取0.1m，加等滲鹽水至1ml，搖勻即得。（2）試驗(yàn)方法 l5I

46、U/0.1ml，ID 20min后觀察結(jié)果。（3）結(jié)果判斷陰性：局部皮丘無(wú)變化，全身無(wú)反應(yīng)。陽(yáng)性：局部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感。全身過(guò)敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)與青霉素過(guò)敏反應(yīng)相同。,１.過(guò)敏實(shí)驗(yàn)法,定義：對(duì)TAT過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，小劑量多次注射的方法。機(jī)制 ：逐漸消耗 IgE方法 ：,破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法,小量多次、逐漸增量，間隔20min，密切觀察,２.脫敏注射法,病歷分析,某病

47、人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風(fēng)抗毒素注射。請(qǐng)問(wèn)： （1）若患者十天前曾注射過(guò)TAT，是否需要做試驗(yàn)？ （2）皮試液的濃度是多少？ （3）如何判斷試驗(yàn)結(jié)果？ （4）過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果：皮丘紅腫，硬結(jié)1.7cm，有偽足， 病人無(wú)不適感覺(jué)，你應(yīng)如何處理？,（四）鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)（1）,過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)：皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹、血管性水腫等較常見(jiàn)。過(guò)敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡

48、率很高。1．過(guò)敏試驗(yàn)法: 試驗(yàn)液的配制-------2500u/ml試驗(yàn)方法： 250u /0.1ml， ID ，20min后判斷并記錄。結(jié)果判斷：同青霉素,,（四）鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法（2）,2．與青霉素過(guò)敏性休克救治不同之處：IV--鈣劑,10%葡萄糖酸鈣5%氯化鈣,（五）普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法,普魯卡因偶可引起過(guò)敏反應(yīng)。當(dāng)首次因手術(shù)或特殊檢查需用普魯卡因時(shí)，須作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。取0.25%普魯卡因0.1ml，20m

49、in后觀察結(jié)果并記錄。結(jié)果判斷和過(guò)敏反應(yīng)的處理同青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法。,（六）細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法,細(xì)胞色素偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，用藥前須做過(guò)敏試驗(yàn)。過(guò)敏試驗(yàn)常用方法有兩種：1．皮內(nèi)試驗(yàn) 取細(xì)胞色素C溶液（每支2ml，內(nèi)含15mg）0.1ml加等滲鹽水至1ml（1ml內(nèi)含細(xì)胞色素C0.75mg）0.1ml ID（含細(xì)胞色素C0.075mg）。20min后觀察反應(yīng)。陽(yáng)性:局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者。2．劃痕試驗(yàn) 在前臂下

50、段內(nèi)側(cè)，用70%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取原液1滴，滴于皮膚上，用無(wú)菌針頭在表皮上劃痕兩道，長(zhǎng)度約0.5cm，深度以使微量滲血為度。20min后觀察反應(yīng)，結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗(yàn)法。,（七）碘過(guò)敏試驗(yàn)法（1）,常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱等造影，此類藥物可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，因此，在造影前1～2d需做過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者方可做碘造影檢查。 1．過(guò)敏試驗(yàn)方法（1）口服法：5%～10%碘化鉀5ml，每日3次共3d，觀察結(jié)果。（2）皮內(nèi)注射法： 碘

51、造影劑0.1ml ID，20分鐘后觀察結(jié)果。（3）靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%泛影葡胺）lml，5～10min后觀察結(jié)果。在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)注射，試驗(yàn)陰性再行靜脈注射，結(jié)果陰性者可進(jìn)行碘劑造影。,（七）碘過(guò)敏試驗(yàn)法（2）,2．結(jié)果判斷（1）口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流涕、流淚、蕁麻疹等癥狀為陽(yáng)性。（2）皮內(nèi)注射法 ： 局部有紅腫硬結(jié)，直徑超過(guò)1cm為陽(yáng)性。（3）靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸和

52、面色等改變?yōu)殛?yáng)性。 少數(shù)病人試驗(yàn)陰性，但在注射碘造影劑時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),故造影時(shí)仍需備好急救藥品。,一、滴藥技術(shù),定義：將藥物滴入某些體腔產(chǎn)生療效的給藥技術(shù)。內(nèi)容：（一）滴眼藥法 （二）滴耳藥法 （三）滴鼻藥法,二、插入治療技術(shù),第六節(jié) 局部給藥,（一）滴眼藥法,1．目的 用滴管或眼藥滴瓶將藥液滴入結(jié)膜囊，以達(dá)到殺菌、收斂、消炎、麻醉、散瞳、縮瞳等治療或診斷作用。2．操作方法（1）取坐位或臥位。（2）用藥前嚴(yán)格查對(duì)

53、。（3）拭凈眼部分泌物。（4）病人頭稍后仰，眼向上看。（5）一手將病人下眼瞼向下方牽引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部輕輕置于病人前額上；滴管距離眼瞼1～2cm，將藥液1～2滴滴入眼下部結(jié)膜囊內(nèi)。（6）輕輕提起上眼瞼；拭干流出的藥液，囑病人閉目2～3min。（7）用棉球緊壓淚囊部1～2min。,（二）滴耳藥法,1．目的：將滴耳劑滴入耳道，以達(dá)到清潔，消炎的目的。2．操作方法備齊用物攜至床旁，用藥前嚴(yán)格查對(duì)。取坐位或臥位，頭

54、偏向健側(cè)，患耳朝上。吸凈耳內(nèi)分泌物。伸直耳道： 將耳廓向后上方輕輕牽拉使耳道變直。小兒滴藥，將耳廓向下?tīng)坷苟雷冎?。將藥?～3滴滴入，輕壓耳屏。用小棉球塞入外耳道口。囑病人保持原體位1～2min。觀察有無(wú)迷路反應(yīng)。,（三）滴鼻藥法,1．目的：治療上頜竇、額竇炎滴入血管收縮劑，減少分泌，減輕鼻塞癥狀。  2．操作方法 備齊用物攜至床旁，用藥前查對(duì)。取坐位，頭向后仰，或取垂頭仰臥位。如治療上頜竇、額

55、竇炎時(shí)，則取頭后仰并向患側(cè)傾斜。擤鼻，以紙巾抹凈，解開(kāi)衣領(lǐng)。一手推鼻尖顯露鼻腔，一手持滴管距鼻孔約2cm處滴入藥液3～5滴。輕捏鼻翼，使藥液均勻布于鼻腔黏膜。稍停片刻才恢復(fù)如常體位，用紙巾揩去外流的藥液。觀察療效反應(yīng)，注意有無(wú)出現(xiàn)反跳性黏膜充血加劇。,二、插入治療技術(shù),常用的藥物為栓劑藥物與適宜基質(zhì)制成的供腔道給藥的固體制劑。其熔點(diǎn)為37℃左右，插入體腔后栓劑緩慢融化而產(chǎn)生療效。 包括直腸栓劑和陰道栓劑。（一）直腸栓劑插

56、入法 （二）陰道栓劑插入法,三、皮膚用藥,三、皮膚給藥技術(shù),（一）目的：將藥物直接涂于皮膚，以起到局部治療的作用。（二）操作方法1．清潔皮膚2．劑型的不同，采用相應(yīng)的護(hù)理方法。溶液劑：有清潔，收斂，消炎等作用，用于急性皮炎伴有大量滲液或膿液者。糊劑：有保護(hù)皮損、吸收滲液和消炎等作用。用于亞急性皮炎，有少量滲液或輕度糜爛者。軟膏：為具有保護(hù)、潤(rùn)滑和軟化痂皮等作用。用于慢性增厚性皮損。乳膏劑：具有止癢、保護(hù)、消除輕度炎癥的

57、作用。禁用于滲出較多的急性皮炎。 酊劑和醑劑：均具有殺菌、消毒、止癢等作用。適用于慢性皮膚病人的苔蘚樣變。 粉劑：能起干燥，保護(hù)皮膚的作用。適用于急性或亞急性皮炎而無(wú)糜爛滲液的皮損。,四、舌下用藥,四、舌下給藥技術(shù),原理：藥物通過(guò)舌下口腔黏膜豐富的毛細(xì)血管吸收，可避免胃腸刺激，吸收不全和首過(guò)消除作用，而且生效快。如常用的硝酸甘油片劑，舌下含服一般2～5min即可發(fā)揮作用。方法：告知病人應(yīng)放在舌下，自然溶解吸收，不可嚼碎吞

58、下。,復(fù)習(xí)題,1.若你保管病區(qū)藥物，你如何做好此項(xiàng)工作？對(duì)破傷風(fēng)抗毒素、氨茶堿、乙醇、酵母片、維生素C片如何保管？2.請(qǐng)列表對(duì)青霉素皮試、胰島素、慶大霉素、50%葡萄糖溶液的注射方法、部位、進(jìn)針角度和注意事項(xiàng)作比較。3.根據(jù)醫(yī)囑需為病人滴注青霉素，用1支80萬(wàn)u的青霉素，應(yīng)如何配制皮試液？4.某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以前未使用過(guò)此類藥物），現(xiàn)突然感到胸悶、氣促，病人面色蒼白，出冷汗，血壓75/52mmHg，脈搏細(xì)速，神志清醒