喉的急慢性炎癥性疾病

1、喉的急慢性炎癥性疾病（Acute & Chronic Inflammatory Diseases of Larynx）,山東大學(xué)鄧啟明,Acute & Chronic Inflammatory Diseases of Larynx,急性,,急性會(huì)厭炎（acute epiglottitis）,急性喉炎(acute laryngitis),小兒急性喉炎(acute laryngitis in children),慢性,,

2、慢性喉炎（chronic laryngitis）,喉息肉（polyp of larynx）,聲帶小結(jié)（vocal nodule）,急性喉氣管支氣管炎(acute laryngotracheobronchitis),Acute Epiglottitis,一、急性會(huì)厭炎（acute epiglottitis）：是一起病突然，發(fā)展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病，以會(huì)厭高度水腫為主要特征，可分為急性感染性會(huì)厭炎和急性變態(tài)反應(yīng)性會(huì)厭炎。,Acu

3、te Epiglottitis,（一）急性感染性會(huì)厭炎（acute infective epiglottitis）：以會(huì)厭為主的聲門(mén)上區(qū)喉粘膜急性非特異性炎癥，又稱(chēng)急性聲門(mén)上喉炎。1.流行病學(xué)成人、兒童皆可發(fā)生男性多于女性，男女比例2~7:1早春、秋末發(fā)病者多見(jiàn),Acute Epiglottitis,2.病因感染：致病菌有B型嗜血流感桿菌（最多）、金葡菌、鏈球菌等，也可與病毒混合感染。創(chuàng)傷、異物、刺激性食物、有害氣體、放

4、射線損傷等。鄰近組織感染：急性扁桃體炎、咽炎、口腔炎、鼻-鼻竇炎等蔓延。,Acute Epiglottitis,3.病理會(huì)厭舌面與側(cè)緣、杓會(huì)厭襞等高度腫脹，可達(dá)正常6-10倍，但聲帶及聲門(mén)下一般不受累。急性卡他型：黏膜彌漫性充血水腫，會(huì)厭舌面腫脹更明顯。急性水腫型：會(huì)厭顯著腫大，間質(zhì)水腫。急性潰瘍型：較少見(jiàn)，累及黏膜下層及腺體組織，局部有潰瘍。,Acute Epiglottitis,4.臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀：起病急驟；畏

5、寒、發(fā)熱；精神萎靡。（2）局部癥狀：劇烈咽喉痛，吞咽時(shí)加重；吞咽困難；呼吸困難；語(yǔ)言含糊。（3）聲嘶不明顯。,Acute Epiglottitis,5.檢查喉外部檢查：壓痛、頸淋巴結(jié)腫大喉鏡檢查：會(huì)厭舌面明顯充血、腫脹,嚴(yán)重時(shí)呈球形；膿腫形成時(shí)，粘膜表面可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)或潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞10~25×109/L，中性粒細(xì)胞增多。影像學(xué)檢查：有必要時(shí)可進(jìn)行，X線側(cè)位片示會(huì)厭腫大，CT和MRI示會(huì)厭等聲門(mén)上結(jié)構(gòu)腫脹

6、，咽喉腔陰影縮小。,Acute Epiglottitis,6.診斷劇烈的咽喉疼痛，吞咽加重；口咽部檢查無(wú)明顯異常，或口咽部雖有炎癥但不足以解釋其嚴(yán)重癥狀者，應(yīng)考慮。做間接喉鏡、纖維或電子喉鏡檢查明確診斷。,Acute Epiglottitis,7.治療原則：抗感染，保持呼吸道通暢。（1）控制感染 ①足量有效抗生素和糖皮質(zhì)激素：頭孢類(lèi)，地塞米松；②局部用藥保持氣道濕潤(rùn)、細(xì)化痰液及消炎：慶大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶霧化吸入

7、；③切開(kāi)排膿。（2）氣管切開(kāi)術(shù)：嚴(yán)重呼吸困難，保守治療無(wú)效者。（3）支持和對(duì)癥治療：吸氧，靜脈補(bǔ)液保持酸堿平衡等。,Acute Epiglottitis,（二）急性變態(tài)反應(yīng)性會(huì)厭炎（acute allergic epiglottitis）：I型變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)抗原進(jìn)入機(jī)體后產(chǎn)生相應(yīng)IgE抗體，再次接觸相同抗原時(shí)，發(fā)生肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放大量血管活性物質(zhì)，引起血管擴(kuò)張，通透性增加。,Acute Laryngitis,二、急性喉炎（ac

8、ute laryngitis）：以聲門(mén)區(qū)為主的喉粘膜的急性彌漫性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病。,Acute Laryngitis,1.病因（1）感染：多發(fā)生于傷風(fēng)感冒后，先有病毒入侵，后繼發(fā)細(xì)菌感染。（2）吸入過(guò)多的生產(chǎn)性粉塵，有害氣體。（3）職業(yè)因素：發(fā)聲不當(dāng)、用嗓過(guò)度。（4）外傷：異物或檢查器械損傷。（5）誘發(fā)因素：煙酒過(guò)多、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低。,Acute Laryngitis,2.臨

9、床表現(xiàn)（1）聲嘶：是急性喉炎的主要癥狀。（2）喉痛：喉部及氣管前有輕微疼痛，發(fā)聲時(shí)疼痛加重，患者感喉部不適、干燥、異物感。（3）喉分泌物增多：常有咳嗽，起初干咳無(wú)痰，后有黏性分泌物，不易咳出，加重聲嘶。（4）全身癥狀：成人一般全身癥狀較輕。重者可有發(fā)熱、畏寒、疲倦、食欲不振等癥狀。（5）鼻部、咽部炎性癥狀：急性喉炎常繼發(fā)于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀。,Acute Laryngitis,3.檢查間接喉鏡下可見(jiàn)喉黏

10、膜充血、腫脹，特點(diǎn)是雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，呈彌漫性。聲帶呈淡紅色或鮮紅色，有時(shí)可見(jiàn)聲帶黏膜下出血或附有粘稠性分泌物，聲帶腫脹，游離緣變純，發(fā)聲時(shí)兩側(cè)聲門(mén)閉合不全。,Acute Laryngitis,4.治療（1）抗生素及時(shí)控制炎癥，聲帶充血腫脹嚴(yán)重者加用糖皮質(zhì)激素。（2）給氧、解痙、化痰、保持呼吸道通暢：霧化吸入。（3）聲帶休息：不發(fā)聲或少發(fā)聲。（4）護(hù)理和全身支持療法：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度，保持室內(nèi)空氣通暢，飲熱水。（5）發(fā)生急性喉梗阻時(shí)考

11、慮行氣管切開(kāi)術(shù)。,Acute Laryngitis in Children,三、小兒急性喉炎（acute laryngitis in children）：是小兒以聲門(mén)區(qū)為主的喉黏膜的急性炎癥，常累及聲門(mén)下區(qū)的黏膜及黏膜下組織。多在冬春季發(fā)病，嬰幼兒多見(jiàn)，易發(fā)生呼吸困難。1.病因及發(fā)病機(jī)制（1）繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎（2）急性傳染病的前驅(qū)癥狀（3）大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；繼發(fā)細(xì)菌感染（4）誘因：營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力低下

12、，變應(yīng)性體質(zhì)，牙齒擁擠重疊，上呼吸道慢性病,Acute Laryngitis in Children,2.病理 病變主要發(fā)生于聲門(mén)下腔，炎癥向下發(fā)展可延及氣管。聲門(mén)下腔黏膜水腫，重者黏膜下可發(fā)生蜂窩織炎，化膿性或壞死性變。黏膜因潰瘍可出現(xiàn)大面積缺損，表面有假膜形成者罕見(jiàn)。,Acute Laryngitis in Children,3.臨床表現(xiàn)（1）起病較急，主要癥狀為聲嘶、咳嗽。早期以喉痙攣為主，表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、呼吸困難。后可出

13、現(xiàn)持續(xù)性喉梗阻癥狀，如喉喘性咳嗽、吸氣性喘鳴。（2）嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡（3）因常繼發(fā)于上呼吸道感染或某些急性傳染病，故還伴有上述疾病的癥狀及一些全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無(wú)力等。,Acute Laryngitis in Children,4.檢查如行喉鏡檢查可見(jiàn)喉黏膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色，有時(shí)可見(jiàn)黏膿性分泌物附著。聲門(mén)下黏膜因腫脹

14、而向中間隆起。 因小兒不合作，在臨床工作中很少進(jìn)行。,Acute Laryngitis in Children,5.治療本病可危及病兒生命，故一旦診斷應(yīng)立即采取措施解除患兒的呼吸困難。（1）解除喉痙攣，及早使用有效、足量抗生素及糖皮質(zhì)激素。（2）給氧，解痙，化痰，保持呼吸道通暢。（3）監(jiān)護(hù)及支持療法，注意水電解質(zhì)平衡，保護(hù)心肺功能。（4）安靜休息，減少哭鬧，降低耗氧量。（5）必要時(shí)氣管切開(kāi)術(shù)。,Acute Laryngot

15、racheobronchitis,四、急性喉氣管支氣管炎（chronic laryngitis）：為喉、氣管、支氣管黏膜的急性彌漫性炎癥。常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。按其主要病理變化可分為急性阻塞性后氣管支氣管炎和急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎。1.流行病學(xué)（1）多見(jiàn)于5歲以下兒童，2歲左右發(fā)病率最高（2）男性多于女性，男性約占70%。（3）冬、春季發(fā)病較多，病情發(fā)展急驟，病死率較高。,Acute Laryngotrach

16、eobronchitis,2.病理急性梗阻性喉氣管炎：炎癥常開(kāi)始于聲門(mén)下區(qū)的疏松組織，由此向下呼吸道發(fā)展。自聲帶起，喉、氣管、支氣管呈急性彌漫性充血腫脹，重癥病例黏膜上皮糜爛，或脫落形成潰瘍，黏膜下層發(fā)生蜂窩織炎性或壞死性變。急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎：與前者相似，病變更深，主要特點(diǎn)是喉、氣管、支氣管內(nèi)有大塊或桶裝痂皮、黏液膿栓和假膜。,Acute Laryngotracheobronchitis,3.臨床表現(xiàn)（1）呼吸困難、聲

17、嘶、犬吠樣咳嗽、喉喘鳴。（2）全身中毒癥狀明顯，高熱，面色蒼白，口唇青紫，脈搏快而弱，精神萎靡，煩躁不安，甚至昏迷。（3）胸部三凹征明顯，呼吸音低而粗，肺有啰音。,Acute Laryngotracheobronchitis,4.診斷（1）發(fā)病急，先有上呼吸道感染癥狀，繼而出現(xiàn)干咳、聲嘶、喉鳴及呼吸困難。（2）病情進(jìn)行性惡化，呼吸困難進(jìn)行性加重。（3）喉鏡或支氣管鏡檢查示聲門(mén)及聲門(mén)下，氣管支氣管黏膜紅腫，有分泌物，甚至有偽膜。

18、（4）肺呼吸音減低，有干啰音，胸部X線檢查紋理變粗，有時(shí)有點(diǎn)片狀陰影。 5.治療輕癥同小兒急性喉炎，重癥病例治療重點(diǎn)為保持呼吸道通暢。,Chronic Laryngitis,五、慢性喉炎（chronic laryngitis）：慢性喉炎是指喉部粘膜的非特異性病菌感染所引起的慢性炎癥。慢性單純性喉炎（chronic simple laryngitis）慢性萎縮性喉炎（chronic atrophic laryngitis）慢

19、性增生性喉炎（chronic hyperplastic laryngitis）,Chronic Laryngitis,1.病因：（1）鼻腔、鼻竇或咽部慢性炎癥以及下呼吸道慢性炎癥向喉部蔓延或分泌物刺激。（2）鼻腔阻塞，經(jīng)口呼吸。（3）長(zhǎng)期吸入有害氣體或粉塵。（4）急性喉炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。（5）用聲過(guò)度。（6）胃食管反流及幽門(mén)螺桿菌感染。（7）全身性疾病引起免疫力下降。,Chronic Laryngitis,2.病理

20、單純性：黏膜慢性充血、紅腫，聲帶失去原有珠白色，呈粉紅色，邊緣變頓，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。肥厚性：黏膜肥厚，聲帶肥厚，閉合不良，纖維組織增生。萎縮性：黏膜腺體萎縮，粘膜表面可見(jiàn)結(jié)痂，上皮鱗狀化生。3.臨床表現(xiàn)（1）聲嘶是慢性喉炎的主要癥狀。（2）喉部不適、干燥感，干咳，喉痛。（3）喉部分泌物增加，形成黏痰。,Chronic Laryngitis,4.檢查喉鏡檢查所見(jiàn)：（1）慢性單純性喉炎：喉粘膜彌漫充血，輕度腫脹；聲帶由白色變

21、成粉紅色，邊緣變鈍，表面可見(jiàn)黏痰。（2）慢性萎縮性喉炎：喉粘膜變薄、干燥、嚴(yán)重者表面有痂皮形成，去除后可見(jiàn)粘膜呈深紅色。（3）慢性增生性喉炎：喉粘膜增厚，以杓間區(qū)顯著；聲帶充血，邊緣增厚，表面粗糙不平。,Chronic Laryngitis,5.診斷：長(zhǎng)期聲嘶病史+喉鏡檢查6.治療（1）去除病因：發(fā)聲矯治，治療鼻炎、鼻竇炎、咽炎，改變吸煙等不良生活習(xí)慣，抗反流治療等（2）霧化吸入：抗生素+糖皮質(zhì)激素（3）理療（4）中藥,

22、Polyp of Larynx,六、喉息肉（polyp of larynx）：發(fā)生于聲帶者稱(chēng)為聲帶息肉，喉息肉絕大多數(shù)為聲帶息肉（polyp of vocal cord）。對(duì)40歲以上的病人須與喉癌早期鑒別。,Polyp of Larynx,1.病理黏膜固有層的彈力纖維和網(wǎng)狀纖維破壞，間質(zhì)充血水腫、出血、血漿深處、血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管增生、血栓形成、黏液樣變性、玻璃樣變性、纖維化。2.臨床表現(xiàn)主要癥狀為聲嘶，因聲帶息肉大小、形態(tài)和

23、部位的不同，音質(zhì)的變化、嘶啞的程度也不同。巨大息肉位于兩側(cè)聲帶之間者，可完全失聲，甚至導(dǎo)致呼吸困難和喘鳴。,Polyp of Larynx,3.檢查喉鏡檢查常在聲帶游離緣前中份見(jiàn)有表面光滑、半透明、帶蒂如水滴狀新生物。息肉單側(cè)多見(jiàn)，顏色多呈灰白色或淡紅色，也可為鮮紅、紫紅等。,Polyp of Larynx,4.治療：手術(shù)切除為主，輔以糖皮質(zhì)激素、抗生素及超聲霧化等。間接、纖維或電子喉鏡下摘除全麻氣管插管下經(jīng)支撐喉鏡切除,Vo

24、cal Nodules,七、聲帶小結(jié)（vocal nodules）：慢性喉炎的一型更小的纖維結(jié)節(jié)性病變，常由炎性病變逐漸形成。1.病理：病理改變主要在上皮層早期：基質(zhì)水腫中期：基質(zhì)纖維化晚期：上皮增厚角化,Vocal Nodules,2.臨床表現(xiàn)（1）發(fā)聲易倦 （2）聲嘶 間歇性→持續(xù)性3.檢查喉鏡檢查可見(jiàn)雙側(cè)聲帶游離緣前中1/3交界處游離緣有小結(jié)節(jié)樣突起，一般對(duì)稱(chēng)，可呈局限性小突起，也可呈廣基梭形增厚。,Vo