工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷須攜帶的材料及注意的問(wèn)題

1、工傷保險(xiǎn),2013年3月28,工傷保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷需攜帶的材料,,,參保單位請(qǐng)于每月1—20日?qǐng)?bào)送工傷醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)。工傷報(bào)銷需要攜帶的材料：1、證明材料 ⑴、 工傷證復(fù)印件（首次申報(bào)帶工傷證原件）、診斷證明。 （2）、門診：收據(jù)、藥品處方（加蓋工傷章）、檢查、治療費(fèi)用明細(xì)。CT、核磁、照相、超聲費(fèi)用要提供報(bào)告；口腔科所有收費(fèi)需要附明細(xì)。 （3）、住院：費(fèi)用清單、收據(jù)、診斷證明。發(fā)生在外埠的醫(yī)療費(fèi)用要提供病歷復(fù)印件。

2、 (4）、申報(bào)工傷康復(fù)費(fèi)用:費(fèi)用清單、收據(jù)、診斷證明、《北京市工傷康復(fù)申請(qǐng)表》.,,2、門診、住院?jiǎn)螕?jù)分開(kāi)填寫(xiě)申報(bào)（如：同時(shí)申報(bào)同一個(gè)工傷病人的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，要求門診、住院?jiǎn)螕?jù)必須分開(kāi)填寫(xiě)申報(bào)）。認(rèn)真填寫(xiě)除*項(xiàng)外各項(xiàng)另：總額五萬(wàn)元以上填寫(xiě)表七（一式三聯(lián)），《北京市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》需加蓋單位公章。3、收據(jù)及底方按費(fèi)用發(fā)生日期整理好（底方與收據(jù)一一對(duì)應(yīng)）后左上角裝訂。,工傷保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷的注意事項(xiàng),,,注意事項(xiàng)：1、首次

3、報(bào)銷必須先到社保支付部（二層西大 廳）窗口做工傷登記。2、調(diào)動(dòng)工作或單位減員之前務(wù)必先申請(qǐng)報(bào)銷工傷費(fèi)用。3、單位工傷人員15名以上按照要求（工傷登記表：要求A4紙打?。┛勺孕写蛴∩陥?bào)。4、工傷報(bào)銷須知、大額表格、申報(bào)表格及工傷定點(diǎn)醫(yī)院名稱可到咨詢臺(tái)拷貝。5、領(lǐng)取工傷退單，請(qǐng)于每周五到二層?xùn)|大廳14號(hào)窗口領(lǐng)取。,,6、 工傷人員認(rèn)定工傷之后，到北京市工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（共80家醫(yī)院）就醫(yī)時(shí)請(qǐng)全額墊付（不可持卡結(jié)算）

4、，交單位整理后手工申報(bào)，否則工傷基金不予支付，自2013年1月1日起。 單位領(lǐng)取工傷職工工傷證后要及時(shí)交給工傷職工本人，至發(fā)證后門診持卡結(jié)算或住院全額墊付的工傷費(fèi)用不予支付。,,7、已取得工傷證的工傷職工到工傷定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)持工傷證記帳結(jié)算，否則工傷基金不予支付。8、因工傷導(dǎo)致精神疾患或傳染病的工傷職工,治療精神疾患或傳染病的,可以到本市精神病?？漆t(yī)院或傳染病?？漆t(yī)院就醫(yī),,9、工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的是與工傷認(rèn)定部位有直接

5、關(guān)系的醫(yī)療費(fèi)用。審核遵循北京市工傷保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),使用藥品有適應(yīng)癥限制的,嚴(yán)格按照適應(yīng)癥要求支付。10、工傷人員發(fā)病當(dāng)天乘坐救護(hù)車，入住當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救護(hù)車費(fèi)納入工傷保險(xiǎn)支付；轉(zhuǎn)運(yùn)或其他交通費(fèi)不予支付。,,11、丟失票據(jù)次年4月1日開(kāi)始申報(bào)。要攜帶《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員丟失醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)核證明》（在醫(yī)院領(lǐng)?。┖汀侗本┦谢踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人員丟失醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)補(bǔ)支申請(qǐng)》（在區(qū)縣醫(yī)保中心咨詢臺(tái)領(lǐng)?。?12、交通

6、事故導(dǎo)致的工傷，先由經(jīng)法院判決的,不賠償部分按照工傷保險(xiǎn)政策進(jìn)行差額報(bào)銷。（要攜帶判決書(shū)、調(diào)解書(shū)或保險(xiǎn)公司賠付證明）,,13、遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料。14、工傷保險(xiǎn)對(duì)于特需醫(yī)療費(fèi)用不予支付。15、自2012年1月1日后，伙食費(fèi)用由工傷基金支付，目前伙食費(fèi)的支付要依照出入院時(shí)間支付,但因住院結(jié)算周期問(wèn)題，伙食費(fèi)的支付應(yīng)在出院結(jié)算后20個(gè)工作日以上。,,16、工傷人員符合出院標(biāo)準(zhǔn)拒不出院的,發(fā)

7、生的醫(yī)療費(fèi)用由工傷職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。17、工傷職工門(急)診開(kāi)藥或出院帶藥量最多不能超過(guò)一個(gè)月。18 、工傷職工住院治療受傷部位或職業(yè)病時(shí)發(fā)生的外購(gòu)藥品費(fèi)用工傷基金不支付。,,19、工傷職工在外埠發(fā)生的定點(diǎn)藥店費(fèi)用,工傷保險(xiǎn)基金不支付。20、職工被派到國(guó)外或者港、澳、臺(tái)工作, 發(fā)生工傷后在國(guó)外或者港、澳、臺(tái)搶救 治療費(fèi)用由用人單位負(fù)責(zé)?；貒?guó)后需要 繼續(xù)治療的,應(yīng)到本市工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)就 醫(yī),符合”

8、三個(gè)目錄”的醫(yī)療費(fèi)用由工 傷保險(xiǎn)基金支付。,工傷職工異地就醫(yī)辦理,1、退休工傷職工回外埠長(zhǎng)期居住的，可以選擇當(dāng)?shù)匾患亦l(xiāng)級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫(xiě)《北京市工傷職工異地就醫(yī)申報(bào)備案表》，一試4聯(lián)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確定并簽署意見(jiàn)后，報(bào)本人所在單位。2、用人單位將職工《北京市工傷職工異地就醫(yī)申報(bào)備案表》在區(qū)縣社保工傷科備案。3、異地就醫(yī)費(fèi)用，由用人單位整理后到醫(yī)保中心申報(bào)，每次申報(bào)時(shí)需復(fù)印異地就醫(yī)備案表。,補(bǔ)充：,1、工傷職工（退休和在