如何做好三查七對

1、急救藥品的有效管理發(fā)生輸液滲漏的處理發(fā)生輸液反應爭議后如何處理如何做好三查七對，如何防止輸液途中加錯藥,,案 例,兩歲半大的女童宮子惠因發(fā)燒在醫(yī)院治療，輸液時她的母親突然發(fā)現(xiàn)，孩子快打完的輸液袋上竟寫著別人的名字。 女兒宮子惠剛滿兩歲半，快輸完液時，護士給女兒兌藥時，要去了孩子的病歷，給女兒換上第二個輸液袋時，護士順便捎來了孩子的病歷，呼叫了孩子的名字，并嘀咕了一句：“怎么不對，是不是寫錯了？”在輸

2、液袋快要打完時，她無意間發(fā)現(xiàn)病歷上寫著“龔子謙”，開始她以為是筆誤，但病歷上注明患者是一名1歲大的男孩，病歷里的內(nèi)容更是和女兒的情況驢唇不對馬嘴，她這才確信護士給錯了病歷。   遲女士剛要去找護士換病歷，突然感到心神不安：名字相似，護士會不會把藥拿錯了？她馬上檢查女兒的輸液袋，發(fā)現(xiàn)輸液袋上寫著“宮子謙”。她馬上去找護士交涉，護士匆匆來觀察室給宮子惠拔下了針管。隨后遲女士得知，一名和女兒同在觀察室

3、輸液的男孩就是龔子謙。護士兌藥時在輸液袋上寫成了“宮子謙”，并錯給宮子惠換上了?！按蜥樰斠簯獓栏駥ΠY下藥，兩歲大的孩子抵抗力差，卻輸上了別人的藥，會不會出現(xiàn)意外？”宮先生馬上去找護士交涉。,護士違反了哪些原則？,1 護士只查對了一項2 未采用反問式查對3 未做到操作前、中、后查4 有疑問未查清5 護士呼叫患者未回應6 鼓勵患者參與查對7 姓名抄寫錯誤,20世紀50年代，護理前輩黎秀芳創(chuàng)立了主要針對病人服藥、注射、靜脈輸

4、液的護理查對制度（三查七對）。多年來護理查對制度作為護理核心制度，為促進臨床護理質(zhì)量提高，保障護理安全發(fā)揮了重要的作用。,,,,,,,,護理安全,,,護理風險,,風險意識,1（安全）000000000……,“奶酪原理”對查對制度的認識,“奶酪原理” 是安全管理方面的重要理論，講的是盡管光線很難穿透疊放在一起的若干片奶酪，但事實上每一片奶酪上面都有若干個洞，這些洞代表著每一個作業(yè)環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生的失誤或技術上存在的“短板”。在只有一片奶

5、酪的情況下，當失誤發(fā)生或技術短板暴露時，光線即可穿過該片奶酪；如果有一疊奶酪，當光線與第二片奶酪洞孔的位置吻合，可以繼續(xù)穿過第二片奶酪；當多片奶酪上的洞剛好形成串聯(lián)關系時，光線會完全穿過，表明安全事故或質(zhì)量事故必將發(fā)生。,,據(jù)媒體報道，東北某傳染病醫(yī)院為17名麻疹患兒誤輸入已過期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引發(fā)醫(yī)療糾紛，致使患兒家屬聚眾圍堵醫(yī)院，要求醫(yī)院給出解釋并救治患兒。事發(fā)后，當?shù)匦l(wèi)生主管部門立即展開調(diào)查，并組織專家對患兒逐一進

6、行會診。之后，衛(wèi)生部門對當事的醫(yī)護人員分別作出下崗、免職及給予記過處分的行政處理。這一事件印證了“奶酪原理” 。,其實，“奶酪原理”確實很簡單，但要做到深刻理解并將其牢牢樹立在頭腦中，無疑對防范差錯及事故的發(fā)生有重大的現(xiàn)實意義。畢竟，醫(yī)療活動中絕大部分差錯甚至事故，都源于醫(yī)務人員行為的違規(guī)、懈怠或疏忽大意。不要盲目相信上一個環(huán)節(jié)或前一個程序做到了準確無誤，而要堅持在我這里從零做起。這是“奶酪原理”帶給我們的最大啟示。,案

7、例,2013年3月13日11:50患兒PG皮試陽性，護士A在白板、病歷、床尾做陽性標示，告知醫(yī)生停美洛西林鈉BID,加了一組核黃素，護士B轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，A核對，次日長期醫(yī)囑主班上午已核對，但此時連班未更改也未交班，致次日患兒在8：30和12:00分別輸入美洛西林鈉組。12:20家屬想起昨天護士告知PG皮試陽性，詢問護士C，立即查看病歷，更換液體，補上核黃素的大、小輸液卡。,,,,,,,,,,制度、流程,環(huán)境,病區(qū)患兒多,嘈雜,給藥錯誤,,人

8、,交接班不嚴格,,換藥高峰期,責護不知曉經(jīng)管病人藥物過敏史,,新入科護士不了解科室醫(yī)囑處理流程,相關制度、流程不完善,,家屬提出疑問，護士未仔細核對,,護士安全防范意識差,標示不醒目,,物,,醫(yī)囑查對制度,1、護士執(zhí)行醫(yī)囑時，要認真查對醫(yī)囑的全部內(nèi)容，記錄執(zhí)行時間及簽全名，執(zhí)行門急診醫(yī)囑時，應在醫(yī)囑項目的右下方記錄執(zhí)行時間及簽全名。若有疑問必須問清后，方可執(zhí)行。2、各班醫(yī)囑均由當班護士二人進行查對無誤后方可執(zhí)行。3、下一班護士查對上

9、一班醫(yī)囑，護士長每周組織醫(yī)囑查對后，在醫(yī)囑核對本上登記簽名。4、搶救病人時，下達口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者必須復誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補全醫(yī)囑，經(jīng)二人核對后，方可棄去空安瓿。,服藥、注射、輸液查對制度,1、服藥、注射、輸液前必須嚴格進行三查七對。2、清點藥品時和使用藥品前要檢查、失效期和批號，符合要求方可使用。3、擺藥后必須經(jīng)二人核對方可執(zhí)行。4、對易致過敏的藥，給要前要詢問病人有無過敏史；使用

10、毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復核對，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口松動、裂痕。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。5、觀察用藥后反應，對因各種原因未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中及時記錄。,腕帶標識制度,1、對手術和無法溝通的病人使用腕帶作為病人的標識，例如：昏迷、無自主能力的病人，至少應在搶救室、手術室、急診搶救室等科室中得到實施。2、“腕帶”填入的識別信息（病區(qū)、床號、住院號、姓名、年齡、診斷等）必須

11、經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需要更新時同樣需要經(jīng)二人核對。3、佩戴腕帶標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。,,頻繁加床、遷床,相似藥名,中午時段,中夜班,節(jié)假日雙 休日,初級新手“早幼?！?臨時護士,進修護士,實習護士,粗心大意的人,,簡單操作時：如滴鼻、塞雙氯酚酸鈉,慣性思維、主觀臆斷,不遵守操作規(guī)程時：如兩組液體掛在同一輸液架上,患者依從性不強時：輸液患者自行調(diào)換位置,接手別人操作時：如穿刺失敗,案

12、 例,23床患者，1月24日因心肌梗死入院，21:00值班醫(yī)生開口頭醫(yī)囑5%GS+多巴酚丁胺60mg靜脈泵入5ml/h,中班護士未和醫(yī)生再次核對，執(zhí)行為多巴胺60mg靜脈泵入5ml/h。21:40醫(yī)生病歷醫(yī)囑和電子醫(yī)囑開出，中班護士未認真核對，直接簽字。1月25日8:20病人泵完要續(xù)泵，告知主管醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)藥物執(zhí)行錯誤。,,制度,管理,護士,流程,醫(yī)生,微量泵用藥的管理無規(guī)定醫(yī)生醫(yī)囑管理不足,入科不足一年的醫(yī)生習慣口頭醫(yī)囑

13、核心制度執(zhí)行不嚴,重病人較多中班新病人多處理新病人后較疲倦,環(huán)境,醫(yī)囑制度執(zhí)行不嚴查對制度執(zhí)行不嚴 未落實雙核對,,未按照醫(yī)囑處理流程執(zhí)行,,藥物知識欠缺工作責任心不強，注意力不集中未落實查對制度和醫(yī)囑制度,三 查 七 對， 嚴 格 落 實 ！,1、靜脈輸液的目的是什么？2、臨床常見輸液反應有哪些？3、發(fā)生反應后藥物如何處置？,發(fā)生輸液反應爭議后如何處理,靜脈輸液的目的,1、補充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平

14、衡。2、補充營養(yǎng)，供給熱能,促進組織修復。3、輸入藥物，治療疾病。4、補充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。,急性肺水腫 (循環(huán)負荷過重反應),靜脈炎,空氣栓塞,發(fā)熱反應,,靜脈炎,Ⅰ 主訴疼痛，查體局部發(fā)紅Ⅱ 沿靜脈走向出現(xiàn)紅線，疼痛Ⅲ 沿靜脈走向呈現(xiàn)條索狀發(fā)紅，疼痛,相關因素,自身因素物理因素操作因素血管因素藥物因素,自身因素 年齡、疾病、配合程度、家屬操作因素 反復穿刺、

15、固定、取針后按壓物理因素 輸液量、溫度、速度、時間、微粒,血管因素,血管細、短、有彎曲或動靜脈吻合，導致藥物在局部血管內(nèi)滯留時間相對較長，增加了對局部血管的刺激。 輸液局部血管的舒縮狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)也有影響,血管因素 休克時組織有效循環(huán)灌注不足, 血管通透性增加, 而滴入多巴胺后, 靜脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣、靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進一步增加，導致藥液滲漏。,藥物因素,由于藥物的化學性刺激, 血管內(nèi)皮細胞、血小

16、板及嗜堿性粒細胞導致組織胺和5-羥色胺等介質(zhì)釋放,從而引起靜脈炎的發(fā)生。,預 防,1 選擇粗直的血管。2 減少穿刺，如需長期穿刺應定期更換部位。3 減少刺激性藥物的使用，如必須使用應盡量選擇中心靜脈。,急性肺水腫---循環(huán)負荷過重,1.定義：是指肺間質(zhì)(血管外)液體積聚過多并 侵入肺泡空間。2.癥狀：表現(xiàn)呼吸困難，氣促咳嗽,面色紫紺。 聽診兩肺有濕啰音，咳出泡沫樣血性痰。,輸液速度

17、過快，短時間內(nèi)輸入過多液體 循環(huán)血容量急劇增加 肺間質(zhì)血管內(nèi)壓力增高 肺毛細血管破裂 造成的肺淤血所致 血管內(nèi)液體滲入到肺泡內(nèi) 肺泡通氣換氣量下降,,,,,,缺氧：呼吸困難、胸悶、咳嗽,,粉紅色泡沫樣痰,,發(fā)生

18、機制,高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴,成人——40～60滴/分兒童——20～40滴/分,年齡,病情,年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢 休克、脫水——快速,藥物,,輸液速度調(diào)節(jié)原則,1.立即停止輸液，通知醫(yī)生，進行緊急處理。2.端坐位，兩腿下垂；必要時，四肢輪扎。3.吸氧6～8L/min ，濕化瓶內(nèi)加20～30％乙醇。4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿、　　擴血管藥物。5.密切觀察生命體

19、征、病情變化。6.安慰病人，緩解其緊張情緒。,處理此癥狀的護理措施？,怎么辦？,,端坐臥位,扶病人坐起，用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°～80°角 。病人身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，病人可伏桌休息。必要時加床檔，保證病人安全。,四肢輪扎,方法：用止血帶橡膠或者血壓袖帶適當加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血可通過，減少回心血量，減輕心臟負荷。1、盡量往近心端扎止血帶。2、每5-10min輪

20、流放松一個肢體上的止血帶。3、一定標注扎帶時間，已時刻提醒醫(yī)務人員。,高流量（6-8L/min）氧氣吸入,濕化瓶內(nèi)加20～30％乙醇,此種濃度的乙醇具有一定的刺激性，能降低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫消散溶解，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。,保持靜脈通道通暢，立即遵醫(yī)囑使用急救藥物,安撫情緒----鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥、安定 改善呼吸----平喘藥：氨茶堿、沙丁胺醇改善心功能--強心藥：西地蘭、洋地黃減少循環(huán)血量--利尿藥：呋塞米、

21、雙氫克尿 噻 、螺內(nèi)酯 減少回心血量--擴管藥：硝普鈉、硝酸鹽制劑（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）,5.預防：如何預防輸液過快所致 急性肺水腫的發(fā)生?,正確評估病人（年齡、病情、藥物種類）按要求控制輸液速度加強巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時解決做好解釋宣教工作（滴速、意外處理）,,空氣栓子,右心房,右心室,肺動脈,肺小動脈,毛

22、細血管,肺動脈的入口,缺氧,死亡,,,,,,,,,空氣栓塞,,,,,原因,,輸液導管內(nèi)空氣未排盡導管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時，無人在旁看守,空氣栓塞,臨床表現(xiàn),乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺,心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病,如空氣比較少，則可隨血液被右心室壓入肺動脈并分散在肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細血管壁吸收。如空氣較多，空氣進入右心室后阻塞在肺動脈入口，使右心室內(nèi)的

23、血液不能進入肺動脈，因而從機體組織回流的靜脈血不能在肺內(nèi)進行氣體交換，引起機體嚴重缺氧而死亡。,立即停止輸液； 為病人安置左側臥位和頭低足高位； 及時通知醫(yī)生，配合搶救； 安慰病人，以減輕恐懼感； 高流量氧氣吸入； 嚴密觀察病人的病情變化。,3.護理,,,,認真檢查輸液器質(zhì)量、各導管連接緊密； 輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣； 輸液過程中密切觀察； 加壓輸液或輸血時應專人守護。,4.預防,患者發(fā)生輸液反應時的藥物處理,保

24、 存 證 據(jù) 自 我 保 護,輸液安全 之 輸液滲漏,內(nèi)容,輸液滲漏的損害和分度輸液滲漏的原因輸液滲漏的預防輸液滲漏的處理,損傷與危害,影響進一步治療增加患者痛苦 易引發(fā)糾紛,骨筋膜間隔綜合征局部組織損傷血管損傷,,血管損傷,體液及細胞漏出, 引起血管周圍大量結締組織增生, 致使管壁增厚、變硬, 管腔縮小或堵塞。 有實驗表明20

25、%甘露醇更容易導致血管損害且不易恢復。,局部組織損傷,局部組織腫脹輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀, 重者由于炎癥介質(zhì)的作用及藥物的毒性作用。造成局部組織壞死。如處置不當還可造成瘢痕攣縮、關節(jié)僵直、功能障礙。,骨筋膜間隔綜合征,由于輸液大量滲漏, 超過皮膚擴張限度, 致皮下組織的壓力增高。并壓迫骨筋膜間隔使其容積變小, 壓力增高, 血液循環(huán)受阻, 造成神經(jīng)、肌肉組織缺血、缺氧, 從而使局部酸性代謝產(chǎn)物堆積, 毛細血管通透

26、性增加。缺血 水腫 缺血的惡性循環(huán)最終造成肢體感覺運動功能障礙。,,,I 度：皮膚蒼白，水腫＜2.5cm,皮膚冷,伴或不伴疼痛 II 度：含I度,伴水腫在2.5-15cm III度：含II度,伴水腫大于15cm,輕度-中度疼痛,可能伴 麻木感覺 IV 度：含III度,伴皮膚緊崩,滲出,變色,瘀瘢,或腫脹，較 深的凹陷性水腫,循環(huán)受損,中度-重度疼痛,任何

27、血制品、刺激性、腐蝕性藥物的滲出,滲出分度,常見易滲漏藥物,高滲性溶液 陽離子溶液 縮血管藥物,20%甘露醇山梨醇10% 20%GS氨基酸脂肪乳,鉀制劑鈣制劑硫酸鎂碳酸氫鈉,多巴胺間羥胺去甲腎上腺素垂體后葉素,預 防,熟悉藥物性質(zhì)，正確選擇靜脈減少血管壁機械刺激及損傷加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)滲漏應用局麻藥,選擇合適的給藥方式, 采用適當稀釋、調(diào)節(jié)pH, 減慢注射速度, 適當調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位保暖,提

28、高注射液溫度等措施, 以減少藥液對管壁的刺激。（多巴胺、甘露醇） 對血管活性藥和滲透壓高、刺激性強的藥物及末梢循環(huán)差的患者宜選擇粗大靜脈穿刺, 避免同一部位多次、長時間輸液。,小兒輸液加強巡視（鑒別滲漏） 腫脹、蒼白、疼痛, 立即更換加強宣教 溝通、目的、方法、配合特殊情況、重點觀察 交接、了解、特殊標志,處理,冷敷與熱敷硫酸鎂濕敷山莨菪堿濕敷

29、乙醇外敷封閉療法手術,熱敷􀀁擴血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。 常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。 去甲腎上腺素、多巴胺、氯化鉀以及植物堿類化療藥物冷敷 縮血管, 慢吸收,促滅活, 限損傷 減疼痛。 常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。 常用于20%甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。,硫酸鎂濕敷􀀁 硫酸鎂能舒張血管平滑肌, 使痙攣的外周血管擴張,

30、通過鎂離子的透入, 改善組織與組織間隙細胞的滲透壓, 達到局部滲出液的吸收和消腫目的。用于多巴胺、化療藥物、垂體后葉素、氯化鉀、氯化鈣等藥物所致的滲漏。,水泡的處理,藥物外滲引起局部水泡,硫酸鎂濕敷應避開水泡。 小水泡則用碘伏消毒， 如果水泡大的, 碘伏消毒后用無菌注射器抽去水泡里的滲出液, 涂濕潤燒傷膏。,山莨菪堿有松弛平滑肌、解除微血管痙攣作用。濕敷能促進藥物迅速滲透到皮下組織, 使血管平滑肌松弛, 局部血管擴張, 從而解除靜

31、脈血管痙攣, 改善微循環(huán), 以利于滲漏液體的回吸收。,乙醇外敷􀀁 95% 乙醇可用于葡萄糖酸鈣、20% 甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氫鈉、某些抗生素、復方氨基酸以及普通靜脈輸液的滲漏, 消腫止痛迅速 。 此法方便、經(jīng)濟、療效高, 無任何毒副作用。,封閉療法􀀁 不管何種藥物引起的局部皮膚出現(xiàn)水皰, 變紫黑或壞死, 都要立即進行藥物封閉, 外敷藥物。 常用普魯卡因和透明

32、質(zhì)酸酶, 在紅腫皮膚的邊緣呈點狀封閉, 注射藥應使紅腫范圍明顯突出皮膚, 針尖最好刺在紅腫正中, 以阻止?jié)B漏藥物繼續(xù)向深層組織擴散。隔日1次, 一般3-5 次即可痊愈。,拮抗劑的作用 使用拮抗藥物, 主要是對抗?jié)B漏藥物的損傷效應, 滅活藥物, 加速藥物的排泄和吸收。是滲漏處理中見效最快、療效最直接的一種方法。如 血管收縮藥物滲漏, 可引起局部腫脹、蒼白、缺血缺氧, 可用酚妥拉明5-10mg加入生理鹽水20ml做局部注射,