第六章預(yù)防醫(yī)學(xué)工作中的倫理道德

1、第六章 預(yù)防醫(yī)學(xué)工作中的 倫理道德,預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventive medicine）是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)組成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的四大支柱。,案例,2004年《新聞?wù){(diào)查》曾報道——淮河最大支流河畔的癌癥村。河南省沈丘縣周營鄉(xiāng)黃孟營村坐落于淮河最大的支流——沙潁河畔，大約從十幾年前開始，這個美麗的村莊就逐漸開始被癌癥的陰影所籠罩。 根據(jù)村委會對1990年到2004年全村死亡情況的統(tǒng)計

2、，14年中，共死亡204人，年平均死亡率達(dá)到了8.2‰，而以往該村的自然死亡率在5‰左右，死亡率明顯偏高。在死亡的人中，癌癥105人，占死亡總?cè)藬?shù)的51.5%，正常死亡77人，占37.7%，不明,死因的22人，占10.8%，癌癥的患病率也明顯偏高。癌癥死亡年齡大多為50歲左右，最小的只有1歲。在調(diào)查走訪過程中，記者發(fā)現(xiàn)黃孟營村的殘疾及其他疑難病癥也很多，據(jù)統(tǒng)計，村里失明、聾啞、四肢殘疾的有41人。六歲的王慧美一出生就患有先天性心臟病，而

3、醫(yī)生分析她的病并不是來自遺傳。,黃孟營村有大小16個坑塘，300多畝水域，占全村總面積的五分之一，各個坑塘之間又有四通八達(dá)的溝渠相連，村外還有三條大的干渠環(huán)繞整個村莊。100多名癌癥患者基本都居住在坑塘和溝渠的附近，而坑塘和溝渠周圍幾百米內(nèi)的人家?guī)缀醵加邢李惖募膊?。看來這些造成癌癥、疾病和死亡的最大可能就是水污染。,據(jù)村里人講，流入黃孟營村的水就是來自于這條河——沙穎河，而沙穎河是淮河最大的支流，也是歷年來污染最嚴(yán)重的一段水域。

4、 水質(zhì)評價報告表明，黃孟營村8米、10米、30米三種壓水井的水質(zhì)都不同程度地超過了《國家飲用水水質(zhì)衛(wèi)生規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，水井越淺，超標(biāo)的項目越多，污染物的含量也越高。三種壓水井的超標(biāo)項目主要包括：硝酸鹽氮、錳和總硬度。,問題1.國民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展是否導(dǎo)致人民健康水 平的必然提高？2.人與自然應(yīng)該建立什么樣的關(guān)系？,潘小川（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授）認(rèn)為，國際上有很多的研究報告發(fā)現(xiàn)，過量地攝入高硝酸鹽氮的水或

5、者食物會誘發(fā)一些消化道癌癥，比如像食管癌，像胃癌，甚至肝癌。,本章重點,1.預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的特點2.預(yù)防醫(yī)學(xué)的道德要求和行為準(zhǔn)則3.基層衛(wèi)生工作人員的行為規(guī)范4.醫(yī)務(wù)人員在人類環(huán)境保護(hù)中的道德責(zé)任,第一節(jié) 預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的特點、現(xiàn)狀和問題內(nèi)容第二節(jié) 預(yù)防醫(yī)學(xué)的道德要求和行為準(zhǔn)則內(nèi)容第三節(jié) 基層衛(wèi)生工作中的道德要求內(nèi)容第四節(jié) 健康教育的道德要求內(nèi)容第五節(jié) 生態(tài)環(huán)境保護(hù)的倫理問題內(nèi)容思考題 內(nèi)容,第一節(jié) 預(yù)防

6、醫(yī)學(xué)工作的特點、現(xiàn)狀和問題,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的特點（一）價值導(dǎo)向的超前性（二）服務(wù)對象和研究對象的整體性（三）研究方法的獨特性（四）工作范圍的全球性和廣泛性（五）工作效率的緊迫性和時效性（六）工作過程的長期性和艱巨性（七）工作效果評價的滯后性和效益影響的深遠(yuǎn)性,二、預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的現(xiàn)狀和問題 “預(yù)防為主”始終是我國的一個衛(wèi)生工作方針，但隨著第一次衛(wèi)生革命任務(wù)的基本完成，人們覺得傳染病不會死灰復(fù)燃，也對新的傳染

7、病的爆發(fā)和流行缺乏防范意識，因此導(dǎo)致預(yù)防醫(yī)學(xué)中存在著諸多問題。 返回,第二節(jié) 預(yù)防醫(yī)學(xué)的道德要求和行為準(zhǔn)則,衛(wèi)生部副部長陳嘯宏 檢查餐飲企業(yè)2007-11,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的道德要求（一）愛崗敬業(yè)，奉獻(xiàn)實干，獻(xiàn)身預(yù)防（二）宣傳大衛(wèi)生觀，貫徹預(yù)防為主的理念（三）健康教育中言傳身教，提倡健康和行為習(xí)慣 雙向互動的道德責(zé)任（四）改善工作和學(xué)習(xí)環(huán)境，關(guān)

8、懷勞動場所和學(xué)校 衛(wèi)生水平,（五）提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，保障婦女兒童和 老年人的健康權(quán)益（六）嚴(yán)把防疫與食品衛(wèi)生關(guān)，控制人群疾病發(fā) 生的社會責(zé)任（七）嚴(yán)格監(jiān)管，控制污染，保護(hù)生態(tài)環(huán)境，促 進(jìn)社會文明（八）科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，實事求是，信息透明公開，尊 重民眾知情權(quán)（九）清正廉潔，秉公執(zhí)法，守護(hù)健康甘于做幕 后英雄,二、預(yù)防醫(yī)學(xué)工作應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)則 （一）美國公

9、共衛(wèi)生學(xué)會提出的 “公共衛(wèi)生倫理 實踐的原則” （二）從SARS教訓(xùn)中總結(jié)出來的倫理原則 （三）預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的倫理審查 返回,第三節(jié) 基層衛(wèi)生工作中的道德要求,一、基層衛(wèi)生工作的特點與道德責(zé)任二、實現(xiàn)人人健康，落實

10、初級衛(wèi)生保健的道德責(zé)任 1.加強健康教育，促進(jìn)人人維護(hù)健康的道德責(zé)任 2.創(chuàng)建公眾健康良好的生存環(huán)境，是健康道德的 責(zé)任 3.公正、合理地分配衛(wèi)生資源是健康道德的義務(wù),三、基層衛(wèi)生工作人員的行為規(guī)范 1.尊重患者人格，開展人性化服務(wù) 2.不辭辛苦，為患者提供連續(xù)性服務(wù) 3.言傳身教，科學(xué)地做好衛(wèi)生宣教工作 4.以身作則，認(rèn)真落實各項公共衛(wèi)生措施 5.分工協(xié)作，認(rèn)真履行自己的職責(zé) 6

11、.勤儉節(jié)約，不浪費衛(wèi)生資源 7.樹立新的衛(wèi)生管理道德理念，完善為基層群眾 服務(wù)的三級醫(yī)療預(yù)防體系 8.樹立維護(hù)基層人群的健康權(quán)益放首位的道德觀 返回,第四節(jié) 健康教育的道德要求,一、對公眾的責(zé)任二、對專業(yè)的責(zé)任三、對雇主的責(zé)任四、對健康教育實施的責(zé)任五、對研

12、究和評估的責(zé)任六、在專業(yè)準(zhǔn)備中的責(zé)任 返回,我國尚無對健康教育工作者的道德要求文獻(xiàn)，本節(jié)主要參考如下的健康教育倫理法典——Code of Ethics for the Health Education Profession，作為我們從事健康教育人員行為準(zhǔn)則的參考。,第五節(jié) 生態(tài)環(huán)境保護(hù)的倫理問題,一、人類生態(tài)環(huán)境的

13、危機（一）環(huán)境 指為人類提供生存和發(fā)展的空間和資源的自然環(huán)境和社會環(huán)境，是直接或間地影響人類生活和發(fā)展的各種自然和社會因素的總和。 （二）環(huán)境危機包括社會環(huán)境危機和自然環(huán)境危機,二、人類生態(tài)環(huán)境危機的表現(xiàn),三、保護(hù)生態(tài)環(huán)境的道德規(guī)范（1）熱愛大自然，與自然為友 （2）愛惜動植物，保護(hù)生態(tài)平衡 （3）優(yōu)化生產(chǎn)方法，防止環(huán)境污染 （4）發(fā)展科學(xué)技術(shù)，合理利用自然資源 （5）節(jié)儉資源消費，生活方式實現(xiàn)生態(tài)化,四、人類

14、生態(tài)環(huán)境保護(hù)的道德原則（一）尊重自然的道德原則（二）合理利用資源的道德原則（三）系統(tǒng)綜合的道德原則（四）同步效應(yīng)的道德原則（五）面向未來的道德原則,五、醫(yī)務(wù)人員在人類環(huán)境保護(hù)中的道德責(zé)任 （一）熱愛自然，自覺遵守環(huán)境保護(hù)法規(guī) （二）加強對醫(yī)源性污染的監(jiān)測和管理的道德責(zé)任 （三）以理服人，認(rèn)真履行環(huán)境道德的社會責(zé)任 （四）堅持眼前利益服從長遠(yuǎn)利益，物質(zhì)與精神同步

15、 建設(shè)的道德責(zé)任 （五）堅決抵制先生產(chǎn)后污染治理，實現(xiàn)人與社會同 步發(fā)展的道德責(zé)任,45歲的王曾坤是湖南沅江縣雙豐鄉(xiāng)新民4組的村民，血吸蟲病已成晚期。醫(yī)生說這病能治好，但需治療費約3萬元。以種田為生、人均年收入300余元的王家無力擔(dān)負(fù)。,洞庭湖上的漁民很容易成為 血吸蟲病的患者。,醫(yī)院拍的C T片顯示，血吸蟲已鉆入患者周建 成的腦部。這種病例較為特殊。,血吸

16、蟲病是一種寄生蟲病，可造成急性或慢性腸炎、肝硬化，并導(dǎo)致腹瀉、消瘦、貧血與營養(yǎng)障礙等疾患，在我國主要分布于長江下游和洞庭湖、鄱陽湖、太湖流域。 1949年，全國血吸蟲病患者達(dá)1200萬人，疫區(qū)遍布長江以南所有省份。 1955年，在“一定要消滅血吸蟲病”的口號鼓舞下，全民動員，舉國送瘟神，江西余江縣消滅了血吸蟲。,1975年后，患病人數(shù)降為250萬，釘螺面積降到30多億平方米。1988年，患病人數(shù)降為40多萬。1995年后