常見肝病的治療藥物相關(guān)評(píng)價(jià)成都錦江區(qū)人民醫(yī)院怎么樣

1、常見肝病的治療藥物相關(guān)評(píng)價(jià),成都錦江區(qū)人民醫(yī)院肝病中心,治療對(duì)象,急、慢性肝病 其中慢性病毒性肝炎是治療的重點(diǎn)和難點(diǎn),治療目的,促進(jìn)肝臟損傷的恢復(fù)，控制炎癥以阻止或延緩肝硬化、肝細(xì)胞癌和肝衰竭的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長患者生命,肝病治療仍以綜合治療為主，藥物為輔,藥物治療包括三方面： 1.病因治療、抗病毒藥物 2.護(hù)肝支持治療 3.抗肝纖維化,抗病毒治療,適應(yīng)癥：必需具備

2、 1.病毒復(fù)制標(biāo)志陽性 乙肝：HBeAg、HBV DNA陽性 丙肝：HCV RNA陽性 2.ALT明顯升高至少>2 × ULV,藥物,干擾素：α干擾素 聚乙二醇化α干擾素—派羅欣、佩樂能 β干擾素 適用于慢性乙肝、丙肝核苷類：拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋—

3、 僅適用于慢性乙肝其 他：磷甲酸（可耐）、苦參素 具體用法、療效、副作用等另有時(shí)間討論,抗病毒療效存在的問題,1.現(xiàn)有藥物僅能抑制病毒復(fù)制，不能根除病毒2.療效尚不滿意3.復(fù)發(fā)率高，特別是核苷類藥物 主張長期用藥4.療程長費(fèi)用高,護(hù)肝類藥物,,一、還原型谷胱甘肽類,富含SH鏈，有促進(jìn)三大物質(zhì)代謝、解毒和保護(hù)肝細(xì)胞膜免受自由基損害的作用泰物、古拉定、膽維他屬此類無明顯副作用,二、甘草酸類,具有糖皮

4、質(zhì)激素樣抗炎抗過敏及解毒作用、穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、抑制肉芽腫反應(yīng)，對(duì)免疫系統(tǒng)無明顯副作用甘利欣（18 α體甘草酸二胺）、天晴甘平及美能（復(fù)方甘草甜素片）副作用：長期大量使用可有水腫、血壓升高、低血鉀。少數(shù)有納差、腹脹,三、水飛薊素,可以保護(hù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物對(duì)抗各種肝毒性物質(zhì)的損害，抑制肝細(xì)胞中脂質(zhì)過氧化物的形成從而減少過氧化作用，穩(wěn)定肝細(xì)胞膜利加隆、水林佳、西利賓胺、當(dāng)飛利肝寧、復(fù)方益肝靈等副作用少,四、凱西萊,凱西萊是含SH的甘氨酸衍生物，

5、具有抗自由基、解毒、保護(hù)肝酶活性等作用。副作用：可短暫出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，偶有皮疹，皮膚搔癢、發(fā)熱等過敏反應(yīng),五、易善復(fù)（多烯磷脂酰膽堿）,具有保護(hù)肝細(xì)胞、修復(fù)受損肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝臟正常代謝的作用無明顯副作用,六、降黃藥,思美泰（S-腺苷-L-蛋氨酸）主要具有轉(zhuǎn)甲基作用，增加膜流動(dòng)性增加Na+/K+—ATP酶泵功能，減輕肝內(nèi)膽汁郁積，恢復(fù)轉(zhuǎn)硫基作用，恢復(fù)肝細(xì)胞內(nèi)半胱氨酸、谷氨酸及牛磺酸的合成，減少肝內(nèi)膽汁積聚,熊去氧膽酸,

6、優(yōu)思弗 主要適用于原發(fā)性膽汁性 肝硬化熊膽膠囊其他,,七、降酶類,聯(lián)苯雙酯，滅活血清中的ALT而降酶其他含五味子的中藥,八、促肝細(xì)胞生長素,目前廣泛使用于重型肝炎的治療，有一定療效，但缺乏嚴(yán)格的評(píng)價(jià)資料,九、其他各種中成藥,,“護(hù)肝藥物”的評(píng)價(jià),1.缺乏嚴(yán)格按RCT要求的臨床資料2.各種藥物均只有部份效果明顯，部份有效，仍有

7、約1/3病例無效3.臨床療效與實(shí)驗(yàn)研究的效果有差異 原因？ 1）實(shí)驗(yàn)動(dòng)物不能代表人體的疾病 2）實(shí)驗(yàn)動(dòng)物多在造模后即停止造模藥物 （即去除病因）4.“護(hù)肝藥物”的定位,選藥建議,1.病情重者宜首先靜脈給藥2.維持時(shí)間宜較長3.同類藥物不宜重疊使用4.如治療2-3月，生化指標(biāo)改善不明顯又有抗病毒治療指征者，應(yīng)盡早抗病毒治療,抗