抓基礎(chǔ)、促落實(shí)、保感控2017

1、抓基礎(chǔ)、促落實(shí)、保感控,目 錄,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,感控工作的“四大基石”,醫(yī)院感染的“管理”,1,2,3,,,,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,第一部分,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,2月9日，浙江省衛(wèi)計(jì)委披露一起醫(yī)療事故：1月26日，浙江省中醫(yī)院技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，重復(fù)使用吸管造成交叉污染，導(dǎo)致5名治療者感染艾滋病毒。,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,刑事強(qiáng)制措施,直接責(zé)任人因涉嫌醫(yī)療事故罪，已被警方處刑事強(qiáng)制措施

2、。同時(shí)，該院多位領(lǐng)導(dǎo)及科室負(fù)責(zé)人被免職。,刑事強(qiáng)制措施,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,——事件發(fā)生經(jīng)過 該院一位博士正在開展一種治療習(xí)慣性流產(chǎn)的技術(shù)，用丈夫的淋巴細(xì)胞治療因免疫因素引起的原因不明性習(xí)慣性流產(chǎn)——“主動(dòng)免疫療法”。,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,在提取淋巴細(xì)胞過程中因?yàn)橹苓厸]有微量吸管，就混用了微量吸管。,違反“一人一管一拋棄”,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,剛好其中一個(gè)治療者丈夫是個(gè)男同；（治療前在該院做艾滋病檢測(cè)結(jié)果陰性）

3、 該男子后自行到CDC做艾滋病檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)陽性后告知院方；,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,山東省衛(wèi)計(jì)委通報(bào)——“2017年1月，我省某三級(jí)綜合醫(yī)院報(bào)告一起血液透析室疑似乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件，經(jīng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)專家組會(huì)同當(dāng)?shù)卣{(diào)查核實(shí)，初步判斷是一起因院感管理不到位導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件?！?院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,對(duì)城陽區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人的處理： 免去院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委書記職務(wù)，

4、免去分管副院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委委員職務(wù)，免去院感科和護(hù)理部主任職務(wù)，撤銷透析室主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。對(duì)相關(guān)責(zé)任人給予黨紀(jì)處分。 城陽區(qū)人民政府 2017年2月9日,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,——事件發(fā)生經(jīng)過： 在該院透析的一個(gè)病人去該院血透中心入室前未做血檢，直接在陰性間

5、治療。,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,該病人離院后又繼續(xù)到該市另一醫(yī)院進(jìn)行透析，這家醫(yī)院在入室前進(jìn)行血檢，發(fā)現(xiàn)該病人是乙肝患者，將此病人安排在陽性間透析。 該病人出院后，又繼續(xù)到城陽區(qū)人民醫(yī)院陰性間透析——導(dǎo)致醫(yī)院感染事件。,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,反思一——這一系列事件的共同點(diǎn)高度危險(xiǎn)性物品管理失?。?高度危險(xiǎn)性操作失控！,為什么發(fā)生一系列事件

6、？,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,斯伯爾丁分類法：根據(jù)醫(yī)療用品污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小將醫(yī)療器械分三類：——高度危險(xiǎn)性物品——中度危險(xiǎn)性物品——低度危險(xiǎn)性物品,,,,,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,——高度危險(xiǎn)性操作 進(jìn)入人體無菌組織或接觸破損皮膚、粘膜的操作——中度危險(xiǎn)性操作 與完整粘膜接觸的操作——低度危險(xiǎn)性操作 與完整皮膚接觸的操作,,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,反思二：——未落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,

7、院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？ 為什么要落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？ ——窗口期 ——假陰性 ——人為差錯(cuò),為什么強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,反思三：——感控工作是否充分協(xié)調(diào)配合護(hù)士、醫(yī)師、檢驗(yàn)師、藥師和其他醫(yī)技人員與院感科的配合？有沒有與院感科斗智斗勇，不愿上報(bào)院感病例的情況？,院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生,數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確可能帶來對(duì)危險(xiǎn)的漠視！,如何形成院

8、感控制的合力,如何形成院感控制的合力,,如何形成院感控制的合力,醫(yī)院感染管理辦法（2006） 醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1. 負(fù)責(zé)本科室院感管理各項(xiàng)工作, 制定管理制度, 組織實(shí)施。2. 對(duì)院感病例進(jìn)行監(jiān)測(cè), 發(fā)現(xiàn)有流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室, 并積極協(xié)助調(diào)查。3. 監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物的使用情況。4. 組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。5. 監(jiān)督科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消

9、毒隔離制度。6. 做好對(duì)衛(wèi)生員、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。,如何形成院感控制的合力,4 管理要求 4.1 醫(yī)院感染管理小組 4.1.1 要求：應(yīng)建立職責(zé)明確的病區(qū)醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作，小組人員職責(zé)明確，并落實(shí)。 4.1.2 人員構(gòu)成 4.1.2.1 病區(qū)負(fù)責(zé)人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人。 4.1.2.2 醫(yī)院感染管理小組人員包括醫(yī)師和護(hù)士。,如何形成院感控制的合力,4.

10、1.3 職責(zé) 4.1.3.1 醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點(diǎn)，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。 4.1.3.2 根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點(diǎn)，如醫(yī)院感染的主要部位、主要病原體、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，并組織落實(shí)。,如何形成院感控制的合力,4.1.3.3 配合醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例

11、，并應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控工作的落實(shí)情況進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，并做好相應(yīng)記錄。 4.1.3.4 結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細(xì)菌耐藥情況，落實(shí)醫(yī)院抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī)定。,如何形成院感控制的合力,4.1.3.5 負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。 4.1.3.6 接受醫(yī)院對(duì)本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄。,如何形成院感控制的

12、合力,1、負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。 2、根據(jù)本病區(qū)院感特點(diǎn)，制定院感預(yù)防與控制措施及流程，并組織落實(shí)。,如何形成院感控制的合力,3、配合醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控工作的落實(shí)情況進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，落實(shí)醫(yī)院抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī)定。,,如何形成院感控制的合力,,4、對(duì)本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。 5、接受醫(yī)院對(duì)本病區(qū)醫(yī)院感

13、染管理工作的監(jiān)督、檢查，落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。,,感控工作的四大基石,第二部分,感控工作的四大基石,感控工作的四大基石—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,2000年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》明確了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義，并規(guī)定：醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染患者采取相應(yīng)隔離措施。 2009年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布了《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，對(duì)隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防做了明確的釋義。,感控工作的四大基石—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)

14、預(yù)防的三個(gè)基本概念——隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生。,感控工作的四大基石—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施——1.手衛(wèi)生；2.個(gè)人防護(hù)用品；3.呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀；4.患者安置；5.醫(yī)療設(shè)備/儀器清潔消毒；6.環(huán)境清潔消毒；7.織物清潔消毒；8.安全注射。,感控工作的四大

15、基石—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,：：,感控工作的四大基石—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,手衛(wèi)生,感控工作的四大基石—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,速干手消毒劑的使用,感控工作的四大基石—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,個(gè)人防護(hù)用品 應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范》的要求使用。,感控工作的四大基石—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,感控工作的四大基石—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,感控工作的四大基石—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,感控工作的四大基石—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,,,感控工作的四大基石—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,安全注射三個(gè)要求：——對(duì)接受注射者無危害——對(duì)醫(yī)務(wù)工作者無危害——

16、使用過的注射廢物的處理應(yīng)該對(duì)公眾無危害,感控工作的四大基石—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,——對(duì)接受注射者無危害1.注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。2.疑似有污染的藥品不可以使用。3.消毒劑在有效期內(nèi)使用。4.一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復(fù)使用（需要做到“一人一針一管一用”）。5.皮膚消毒后應(yīng)待干后再注射。,感控工作的四大基石—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,6.使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取

17、溶媒。7.注射操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。8.皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)。9.必須使用多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。10.操作后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。,感控工作的四大基石—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,,,,——對(duì)醫(yī)務(wù)工作者無危害,感控工作的四大基石—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,,,感控工作的四大基石—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,感控工作的四大基石—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,,感控工作的四大基石—消毒,,感控工作的四大基石—消毒,含氯消毒劑：一般使用濃度500mg/L。 ——如果

18、針對(duì)艱難梭菌感染的病人、結(jié)核病人、肝炎病人和手足口病人濃度選1000mg-2000mg/L。 ——使用含氯消毒劑消毒前，請(qǐng)先用干凈的抹布或濕巾先清潔。 ——含氯消毒劑有腐蝕性，使用30分鐘后用清水把殘留在表面的氯去除。 ——因含氯消毒劑有較大的刺激性，工作人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。 ——因含氯消毒劑穩(wěn)定性差，所以務(wù)必即配即用，使用前要用測(cè)試卡測(cè)濃度，確保使用合適的濃度。,感控工作的四大基石—消毒

19、,碘類消毒劑  0.2-0.5%碘伏，消毒效果好，無毒無腐蝕。 ——會(huì)著色且成本高，不建議用于物表消毒。 2%碘酊，起效快，消毒需要時(shí)間小于3分鐘。 ——不適于粘膜及敏感部位皮膚消毒。,感控工作的四大基石—消毒,酒精  消毒濃度一般為75% ——酒精對(duì)真菌（如白色含珠菌、隱球菌等）、無胞膜病毒（諾如病毒、EV71病毒）和艱難梭菌芽孢等殺滅效果欠佳?！?/p>

20、—酒精用于浸泡消毒時(shí)效果較好，用于物體表面的擦拭消毒，因酒精揮發(fā)過快易導(dǎo)致消毒失敗。,感控工作的四大基石—消毒,,,噴霧法,適用于無人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒；消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，消毒完畢，打開門窗徹底通風(fēng)。 噴霧前應(yīng)將室內(nèi)易腐蝕的儀器設(shè)備，如監(jiān)護(hù)儀、顯示器等物品蓋好,感控工作的四大基石—消毒,感控工作的四大基石—消毒,感控工作的四大基石—消毒,,,,醫(yī)院感染的“管理”,第三部分,醫(yī)院感染的“管理”,,院感科（辦）的性質(zhì)：業(yè)務(wù)+管理,核

21、心：用管理的理論和方法，開展醫(yī)院感 染的防控。,醫(yī)院感染的“管理”,院感工作的隊(duì)伍建設(shè)： 病區(qū)感控小組的培養(yǎng),醫(yī)院感染的“管理”,院感管理的方法：PDCA法：持續(xù)改進(jìn),醫(yī)院感染的“管理”,院感控制工作的終極目標(biāo)？——考核合格，各種指標(biāo)達(dá)標(biāo) ——為醫(yī)療質(zhì)量和患者安全保駕護(hù)航,,QQ:1493780555烏市院感工作交流群：141486225新疆院感網(wǎng)：http：//www.xjyg.net,