教你看懂心電圖

1、,簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單看懂心電圖,重癥監(jiān)護(hù)室王沛,,1,,今天我們講臨床常見(jiàn)的心電圖，講講它的主要特點(diǎn)，看了這些以后，大家基本可以分辨這些常見(jiàn)的心電圖。,?,2,,心電圖是臨床最常用的檢查之一，應(yīng)用廣泛。,是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。,心電圖(ECG或者EKG),1.記錄人體正常心臟的電活動(dòng)。2.幫助診斷心律失常。3.幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位。4.診斷心臟擴(kuò)大、肥厚。5.判斷

2、藥物或電解質(zhì)情況對(duì)心臟的影響。6.判斷人工心臟起搏狀況。,?,3,臨床常見(jiàn)的心電圖,?,1. 正常心電圖； 2.竇性心動(dòng)過(guò)緩；3.竇性心動(dòng)過(guò)速； 4.室性心動(dòng)過(guò)速； 5.房室傳導(dǎo)阻滯； 6. 室性早搏 ；7.心房撲動(dòng)； 8. 房顫 ；9. 室顫

3、 10.室撲； 11.心肌梗死,,心臟電極的安放部位如圖,?,5,1,3,5,2,4,6,【紅色】V1：導(dǎo)聯(lián)放在胸骨右緣第4肋間。,【棕色】V4：導(dǎo)聯(lián)放在左鎖骨中線與第5肋間的交點(diǎn)上。,【黃色】V2：導(dǎo)聯(lián)放在胸骨左緣第4肋間。,【黑色】V5：導(dǎo)聯(lián)放在左腋前線與V4同一水平處。,【綠色】V3：導(dǎo)聯(lián)放在V2與V4連線的中點(diǎn)。,【紫色】V6：導(dǎo)聯(lián)放在左腋中線與V4同一水平處。,?,在行常規(guī)心電圖檢查時(shí)，通常只安

4、放4個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)電極和V1~V6個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)電極，記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖。,7,8,9,4,5,6,V7平V4于左腋后線。,V4R于右側(cè)同左側(cè)對(duì)稱(chēng)位置。,V8平V4于左肩胛線。,V5R在右腋前線。,V6R在右腋中線。,?,V9平V4于左脊旁線。,7,9,8,10,右上肢RA是紅色導(dǎo)聯(lián)線。,左上肢LA是黃色導(dǎo)聯(lián)線。,左下肢LL是綠色導(dǎo)聯(lián)線。,右下肢RL是黑色導(dǎo)聯(lián)線。,?,心臟是一個(gè)立體的結(jié)構(gòu)，為了反應(yīng)心臟不同面的電活動(dòng)，在人體不同部位放置電極，

5、以記錄和反應(yīng)心臟的電活動(dòng)。,,心電圖波形、波段的命名及測(cè)量,?,9,,關(guān)于心電圖紙,附：算心率心律齊：HR（心率）=60/[P-P(或R-R)×0.04]心律不齊：3s(或6s)內(nèi)的QRS波群數(shù)乘以2 0(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面這些，下面我們就開(kāi)始正式開(kāi)始看心電圖！注：P-P就是數(shù)小格，所以說(shuō)正常心率就是3—5個(gè)大格,?,10,,,?,11,,常見(jiàn)心律失常分類(lèi),,,心電圖,正常,異常,,自律性

6、異常,傳導(dǎo)性異常,其它,,竇性心律,異位心律,,傳導(dǎo)過(guò)速,傳導(dǎo)阻滯,,房性,交界性,室性,,過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏,,房速、房早、房撲、房顫,,室早、室速、室顫、室撲,,預(yù)激綜合癥,,Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度,,心搏驟停,無(wú)搏動(dòng)心電,,正常心電圖,竇性P波（振幅：＜0.25mv、時(shí)限：＜0.12s)P-R間期 0.12-0.20s心率：60-100次/分這個(gè)大家一般一眼就可以看出來(lái)。,?,13,,竇速與竇緩口訣：,

7、竇性心動(dòng)過(guò)緩=大于五格,?,14,小三大五竇速緩，三五之間無(wú)異變,?,竇性P波，P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。 P-R間期小于0.12S。 速率大于每分鐘100次。就是大格＜3,竇性心動(dòng)過(guò)速,竇性心動(dòng)過(guò)速=小于三格,?,竇性P波. 速率小于60次/分,P-R間期大于0.12s就是大格＞5,竇性心動(dòng)過(guò)緩,,室性心動(dòng)過(guò)速,心室率大于每分鐘100次，節(jié)律整齊或輕度不齊。QRS波群增寬，大于0.12S，有繼

8、發(fā)的ST-T改變。連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的寬大畸形的QRS波群，R-R間期略不規(guī)則，但頻率在150-200次/分。上圖的頻率大家可以按照文章前面講的方法計(jì)算一下，差不多150次左右。,?,17,,一度房室傳導(dǎo)阻滯,P-R間期持續(xù)>0.20S(五個(gè)小格，一個(gè)正方形的格)，但是每個(gè)P波后面還是有QRS波群。,?,18,,二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：,有P波.P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波，脫落后的第一個(gè)P-R間期又恢復(fù)正常，

9、而后漸延長(zhǎng)，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，稱(chēng)文氏現(xiàn)象。,?,19,,二度II型房室傳導(dǎo)阻滯：,有竇性P波。P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)。規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每?jī)蓚€(gè)P波，有一個(gè)P波未下傳，稱(chēng)2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個(gè)P波有一個(gè)未下傳，稱(chēng)3：2傳導(dǎo)阻滯。,?,20,,三度房室傳導(dǎo)阻滯：,P波與QRS波群無(wú)關(guān)。P-P間期相等,R-R間期相等。正常來(lái)說(shuō)P波后面都有QRS波群。但是三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群無(wú)固定的時(shí)間關(guān)系

10、，P波頻率快于QRS頻率。,?,21,,室性早搏：最常見(jiàn)的一種。,無(wú)P波。提前出現(xiàn)的，寬大、畸形的QRS波，QRS間期≥0.12sST段、T波的方向與主波方向相反，代償間隙完全；,?,22,,房早與室早口訣：房早撇，室早闊房早撇（異常Ｐ波，即P'波）,提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，QRS波一般不變形，但間隔改變。,?,23,,心房撲動(dòng),P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的 f 波。固定比例下傳時(shí)，心律規(guī)

11、則；反之，心律不規(guī)則。心房活動(dòng)呈規(guī)則的鋸齒樣撲動(dòng)波（F波)頻率在250-350次/分，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯。QRS波群的形態(tài)與竇行相同。,?,24,,房顫,P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一致的f波，頻率為350-600次/分。R-R間期絕對(duì)不規(guī)則，但能分辨出QRS波群。,?,25,,室顫,室撲和室顫的心電圖特點(diǎn)是無(wú)法分辨QRS波群和ST段以及T波.室撲常呈正弓玄波,速率為150-300次/分.室顫為形態(tài),頻率,

12、振幅均明顯不規(guī)則的波動(dòng).。出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的室顫波，頻率250-500次/分；此為最嚴(yán)重的心律失常，若不及時(shí)搶救，就馬上成一條直線 GAME OVER !,?,26,,室撲,P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的心室撲動(dòng)波，但頻率為200-250次/分。,?,27,,心梗,?,28,心梗心電圖是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，大家主要看ST段。,,?,29,心肌梗死,心肌梗塞的定位診斷,前間壁： V1、V2（