新職輸血培訓(xùn)

1、,輸血相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn),主要內(nèi)容,成分輸血常用血液種類及適應(yīng)征輸血前實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測臨床輸血申請流程臨床輸血病案規(guī)范常見輸血不良反應(yīng)輸血前血庫配血流程輸血案例分析,成分輸血： 用物理或化學(xué)方法，將血液中各種有效成分分離出來，制成高濃度、高純度的制品。,常用血液成分及適應(yīng)癥,,懸浮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞少白紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞血小板血漿,,全血紅細(xì)胞：保存35天的全血，紅細(xì)胞存活率至少為70%。粒細(xì)胞：

2、保存24小時即喪失功能。血小板：12小時大部分失活，24小時后喪失全部功能。,1、懸浮紅細(xì)胞,目前應(yīng)用最廣泛紅細(xì)胞制品CPDA保存液2-4℃保存35天。,適 應(yīng) 癥：,急性失血、慢性貧血患者術(shù)前糾正貧血或手術(shù)中出血患者,2、洗滌紅細(xì)胞,去除 99%的血漿蛋白。去除 80%以上的白細(xì)胞和血小板。去除代謝產(chǎn)物、乳酸、鉀離子及抗凝劑24小時內(nèi)使用,適 應(yīng) 癥：,自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。血漿蛋白過敏患者。

3、新生兒溶血病 。,3、冰凍紅細(xì)胞,紅細(xì)胞用保護(hù)劑甘油于低溫－80℃保存。使用前洗滌制成懸液，24小時內(nèi)輸注。,適 應(yīng) 癥：,稀有血型的紅細(xì)胞儲存自身儲血長期保存,4、去除白細(xì)胞紅細(xì)胞,使用濾器去除白細(xì)胞，白細(xì)胞去除率達(dá)99%以上。,適 應(yīng) 癥：,非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 需長期或反復(fù)輸血者，如再障白血病等 骨髓及器官移植術(shù)者,5、血小板輸注,,離體后易破壞，22±2℃輕搖保存 5天,適應(yīng)癥：,血小板生成障礙及功能異常。大

4、量輸用庫存血及手術(shù)中血液回收所致的稀釋性血小板減少。血小板計數(shù)小于50×109/L的手術(shù)前預(yù)防性輸注。血小板計數(shù)小于20×109/L自發(fā)性出血的輸注。,6、血漿輸注,新鮮冰凍血漿（FFP）：全血中分離收集后6小時內(nèi)冷凍，－18℃可保存一年，過期即轉(zhuǎn)成普通冰凍血漿。,適 應(yīng) 癥:,單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充。因大量輸血所致稀釋性凝血障礙而出現(xiàn)的出血傾向者。肝衰竭伴凝血功能障礙者。口服香豆素類藥物過量致使維生素K的

5、合成障礙而引起的出血?？鼓涪笕狈φ摺Ｖ委熜匝獫{置換術(shù)。,輸血前實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測,一、傳染病標(biāo)志物的檢測肝功能、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒及梅毒檢測。如標(biāo)本已抽結(jié)果未回報，醫(yī)師可在輸血申請單上注明“血標(biāo)本已抽，結(jié)果未歸”，并負(fù)責(zé)追查結(jié)果。,二、血型血清學(xué)檢測,輸血前血液相容性檢測項(xiàng)目包括：復(fù)核患者和供血者ABO，RhD血型患者的紅細(xì)胞同種抗體篩查試驗(yàn)。交叉配血試驗(yàn)。通常情況下交叉配血試驗(yàn)陰性方可發(fā)血。,,凡輸注： 全

6、血、各類紅細(xì)胞、 濃縮白細(xì)胞、 手工分離濃縮血小板 均應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。,臨床輸血申請流程,臨床輸血申請流程圖,,,,,主 治 醫(yī)師,《臨床輸血申請單》 《輸血知情同意書》 《化驗(yàn)單》采集血樣用《取血單》,《輸血知情同意書》《臨床輸血記錄單》,輸血前檢測九項(xiàng)《血常規(guī)檢測》 《ABO+Rh(D) 血型檢測》,檢測九項(xiàng)化驗(yàn)單血

7、常規(guī)化驗(yàn)單 ABO+Rh(D) 血型化驗(yàn)單,,,,,,臨床輸血病歷規(guī)范,,,輸 血 病 歷 內(nèi)容包括,手術(shù)記錄麻醉記錄病程記錄術(shù)后病程記錄術(shù)中護(hù)理記錄術(shù)后護(hù)理記錄住院病案首頁,輸血指征輸血成分輸血數(shù)量輸血評估出血數(shù)量相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果,,輸血病程記錄要完善輸血前評估——輸血指征輸血中評估——輸血過程觀察輸血后評估——輸血療效,輸血不良反應(yīng),非溶血性發(fā)熱反應(yīng)－－白細(xì)胞過敏反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)循環(huán)超

8、負(fù)荷輸血相關(guān)急性肺損傷輸血相關(guān)性移植物抗宿主病輸血后紫癜,部分病毒檢測窗口期,血庫配血流程圖,申請單和標(biāo)本的接收核對 ↓ 患者血樣 離心 5 ' ↓ 配血試劑、受供者血樣、配血卡準(zhǔn)備

9、 ↓ 血型復(fù)核、不規(guī)則抗體篩查 、交叉配血 孵育15′，離心 10 ' ↓ 輸血記錄單填寫 、貼血液條型碼

10、↓ 發(fā)血存檔本登記 ↓ 通知臨床取血,,臨床醫(yī)護(hù)人員需了解及配合事項(xiàng),常規(guī)血庫儲備血 A、B、O型血6U-8U，AB型 2U。擇期手術(shù)備血必須提前1-2天送血樣備血。備血或用血申請單應(yīng)上午11：00以前送單， （因通州血站送血發(fā)車在中午12:00前）。患者

11、配血血樣必須是輸血前三天內(nèi)的血樣?；颊咻斞g隔超過24小時，應(yīng)抽取新的血液標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。 如傳染性標(biāo)志物標(biāo)本已抽結(jié)果未回報，醫(yī)師可在輸血申請單上注明“血標(biāo)本已抽，結(jié)果未歸”，并負(fù)責(zé)追查結(jié)果。,,血漿溶化時間需15分鐘，現(xiàn)用現(xiàn)溶，溶后30分鐘內(nèi)輸入。連續(xù)輸血，抗體篩查實(shí)驗(yàn)三天做一次。通常血樣一管2ml，用血庫常規(guī)卡式微柱方法可配血4-6U，（若緊急配血改用手工凝聚胺法，2-4U/ 4ml,5u-10u/10ml）。手術(shù)室

12、用血，用血錄入仍由主管醫(yī)生完成。 血制品出庫一律不得退回,,輸血案例分析,案 例： 一,70歲，男性，住院期間血紅蛋白 110g/L，給予輸入懸浮紅細(xì)胞2單位，6個月后查丙肝抗體（＋）。案例結(jié)果：法庭訴訟。案例分析：無輸血指征。,,案 例：二,23歲，女性，因上消化道出血貧血，在急診室緊急輸血。72小時后檢測丙肝抗體（＋）?；颊呒凹覍偬岢鲑|(zhì)疑，參閱病案中無“輸血記錄單”，雖輸血科有原始