輸血培訓(xùn)課程

1、臨床輸血及合理用血,梅河口中醫(yī)院血庫,臨床輸血相關(guān)法律法規(guī),已頒布十余項(xiàng)法律法規(guī)涵蓋采集、檢測、用血、制品生產(chǎn)、血站建設(shè)等方面《中華人民共和國獻(xiàn)血法》1997年《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000年 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》99試行/12年修訂《全血及成分血質(zhì)量要求》GB18469-2012《血液儲(chǔ)存要求》WS/T399-2012《血液運(yùn)輸要求》WS/T400-2012,全血不全,血液離開血循環(huán)發(fā)生“保存損害”保存液是針對紅

2、細(xì)胞設(shè)計(jì)的，只對紅細(xì)胞有保存作用，全血只要一離開人體就發(fā)生變化，其程度受保存液、保存溫度及保存時(shí)間長短有關(guān) 血小板需要22±2℃振蕩條件下保存,全血不全,血細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，很難保存凝血因子Ⅴ和Ⅷ因子不穩(wěn)定，要求-18℃保存，4℃保存3天，活性減少50%全血除紅細(xì)胞外其余成份均偏低,輸入全血的缺點(diǎn),大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多,新鮮血

3、問題,某些病原體在保存血中不能存活輸保存血以便有充分時(shí)間對血液進(jìn)行檢測輸當(dāng)天新鮮血最不安全，也無實(shí)際意義,更新用血觀念,全血不輸新鮮血急性失血需要補(bǔ)充全血,更新急性出血補(bǔ)充全血的觀點(diǎn),失掉的是全血，補(bǔ)充的全血并不全失血后的代償機(jī)制和體液轉(zhuǎn)移晶體液、膠體液和血液合理搭配使用不輕易用血漿來補(bǔ)充血容量失血量＜血容量20%只輸晶體鹽溶液不輸血，出血前伴貧血（懸紅）,更新急性出血補(bǔ)充全血的觀點(diǎn),失血量=血容量20%-40%晶體鹽溶

4、液+白蛋白+FFP+懸紅失血量=血容量50%，上述+單采血小板1-2U+冷沉淀10-20U失血量＞血容量80%，上述+單采血小板3-7U+冷沉淀30-40U+凝血酶原復(fù)合物10-20U/kg、VK等,成分輸血的優(yōu)越性,制劑效能高提高安全性合理使用資源利于儲(chǔ)存使用,成分輸血的種類,懸浮紅細(xì)胞少白紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞血小板：新鮮、冰凍血 漿：新鮮、普通冷沉淀,懸浮紅細(xì)胞,,各種慢性貧血,作用：提高

5、攜氧能力 用量：2U提高Hb　　　　　　　10g/L以上,老幼貧血,用于心、肝、腎功能不全需要輸血者,急性失血,,少白紅細(xì)胞,去除白細(xì)胞99%，紅細(xì)胞回收率＞90%適應(yīng)癥： 引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)者 防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血，預(yù)防同種免疫和與白細(xì)胞攜帶病毒相關(guān)疾病用量：2U可提高10g/L,洗滌紅細(xì)胞,去除80%以上的白細(xì)胞和90%的血漿保留至少70%的紅細(xì)胞去除了K+ 、氨、乳酸、抗凝劑可明顯減少輸血不

6、良反應(yīng)的發(fā)生率,洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)癥,自身免疫性溶血性貧血患者高鉀血癥及肝腎功能障礙者發(fā)生過敏反應(yīng)的受血者陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥,洗滌紅細(xì)胞,作用增強(qiáng)運(yùn)氧能力用量2U提高Hb　7g/L,冰凍紅細(xì)胞,*2U提高Hb 7g/L左右 *本地血

7、站僅 供Rh陰性急 診輸用,保存時(shí)間長（10年）,24小時(shí)內(nèi)輸注,使用時(shí)需復(fù)溫,冷凍保護(hù)劑甘油,紅細(xì)胞成分輸注,血小板,人工分離：由200ml全血分離的血小板為1U約含血小板2.0×1010（25-35ml），混有一定量的紅細(xì)胞

8、機(jī)采血小板：由全封閉血細(xì)胞分離機(jī)采集，單個(gè)供者采集一次可獲得一個(gè)治療量含血小板 ＞2.5×1011（125-200ml），含有極少量紅細(xì)胞，可降低同種免疫反應(yīng)發(fā)生率。,血小板成分輸注,血小板成分輸注,使用劑量1、當(dāng)患者無出血傾向時(shí)， 通常成人和年齡較大的兒童每次輸注1個(gè)治療量；體重低于20kg的兒童每次輸注劑量10-15ml/kg2、當(dāng)患者有出血傾向時(shí)，血小板的輸注劑量取決于患者的出血情況及止血效果,新鮮冰凍血

9、漿,全血6-8小時(shí)內(nèi)，在4℃離心分離速凍而成,100ml血漿,,,200ml血漿,其它凝血因子0.7-1.0IU/mL,纖維蛋白原2-4g/L,血漿蛋白60-80g/L,普通冰凍血漿,新鮮冰凍血漿保存一年后-20℃保存5年用于凝血因子Ⅴ和Ⅷ以外的因子缺乏,病毒滅活血漿,普通冰凍血漿，新鮮冰凍血漿在低于37℃進(jìn)行融化成液體血漿后對病毒滅活，同時(shí)還濾除了白細(xì)胞保存期1年只能滅活包膜病毒HBV、HCV、HIV等，HAV等非包膜病毒無效

10、,冷沉淀,將新鮮冰凍血漿0℃溶解后，離心所得白色沉淀物200ml血漿制備的冷沉淀量20±5ml含有因子Ⅷ≥80IU含纖維蛋白原約150-200mg補(bǔ)充FⅧ、纖維蛋白原、FⅩⅢ、VWF等制備過程缺乏病毒滅活，感染病毒風(fēng)險(xiǎn)增加，掌握適應(yīng)癥，避免濫用。,血漿類成分輸注,適應(yīng)癥1、新鮮冰凍血漿（手術(shù)與非手術(shù)患者） 1）PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5（肝?。?.3），伴有創(chuàng)面彌漫性滲血2）急性大出血

11、輸注大量保存期相對較長紅細(xì)胞制劑后仍出血不止3）有先天性凝血功能障礙病史，伴有出血傾向，在血漿藥源性制劑供應(yīng)缺乏時(shí)4）對抗華法令藥物過量,血漿類成分輸注,2、冷沉淀輸注（手術(shù)與非手術(shù)患者）1）獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平＜1.0g/L），伴出血傾向或擬實(shí)施手術(shù)，在血漿藥源性纖維蛋白原供應(yīng)缺乏時(shí)2）血友病A患者血漿Ⅷ因子活性低伴有明顯出血傾向，在血漿藥源性Ⅷ供應(yīng)缺乏時(shí)3）1型（去精氨酸加壓素?zé)o效）和2B、2N（

12、禁忌使用去精氨酸加壓素）的血管性血,血漿類成分輸注,友病（vWD），在含vWF的血漿藥源性Ⅷ供應(yīng)缺乏時(shí)4）血小板聚集功能減弱的尿毒癥伴有出血、溶栓治療過度和原位肝移植出血等3、使用劑量（1）新鮮冰凍血漿1）首次劑量為10-15ml/kg，維持劑量需要根據(jù)患者出血情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果決定，,血漿類成分輸注,一般為5-10ml/kg2）倘若出現(xiàn)大量出血的情況時(shí)，使用劑量取決于對出血的控制情況，最大劑量甚至可達(dá)50-60ml/kg

13、(冷沉淀)1）用于Ⅷ因子水平低下或缺乏的補(bǔ)充，按每單位冷沉淀Ⅷ含量80IU估算，補(bǔ)充劑量通常,血漿類成分輸注,輕度10-15 IU/kg 中度20-30 IU/kg 重度40-50 IU/kg2）用于纖維蛋白原水平低下或缺乏時(shí)補(bǔ)充，按每單位冷沉淀含纖維蛋白原150mg估算（200ml全血分離制備的新鮮冰凍血漿制備的冷沉淀為1個(gè)單位）。通常首次劑量為50-60mg/kg；維持量10-20mg/kg,臨床輸血記錄應(yīng)包括的內(nèi)容,輸

14、血相關(guān)病程記錄輸血指征符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》填寫完全的輸血治療知情同意書內(nèi)容填寫完整的輸血申請單輸血記錄單輸血不良反應(yīng)回報(bào)單輸血治療評(píng)估,臨床用血申請管理制度,臨床輸血的發(fā)展方向,,基因工程制品輸注,成份血輸注,人血制品輸注,治療性輸注,替代性輸注,全血輸注,異體血輸注,自體血輸注,,,,,臨床輸血面臨血源緊張,◎全國總用血量飛速增長： 1998年 800噸

15、 2003年 1600噸 2009年 3400噸◎不必要輸血占50%◎我們地區(qū)正面臨緊張狀況，外調(diào)血源,血液傳播性疾病,經(jīng)血液傳播疾病是指一類通過血液、體液傳播的傳染性疾病，包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等20多種疾病世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界艾滋病攜帶者中有5%-10%是因?yàn)檩斪⒑蠬IV病毒的血液制品引起我國有12億乙肝病毒攜帶者和4000萬丙肝肝病毒攜帶者，更應(yīng)重視輸血安全,血

16、液傳播性疾病,近年我國輸血感染艾滋病的患者已經(jīng)占艾滋病患者總數(shù)的0.2%即使無過錯(cuò)，感染血液傳播性疾病也使醫(yī)院面臨賠償南京市某人民醫(yī)院判決某輸血感染丙肝案判決書：雖然醫(yī)院手術(shù)過程使用器械均符合行業(yè)規(guī)定，經(jīng)紅十字血液中心證明血液采供過程嚴(yán)格按要求進(jìn)行檢驗(yàn)，但患者在輸血后被確診為丙肝造成身體傷害事實(shí)。且被告未能提出原告所患丙肝與輸血無關(guān)的依據(jù)，故當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。,輸血前傳染病相關(guān)檢查,肝功免疫八項(xiàng),Thank you,,謝