重慶市臨床輸血技術規(guī)范培訓

1、《臨床輸血技術規(guī)范》講座,重慶醫(yī)科大學附一院輸血科 張國珍,,,第四章 交叉配血,,第三章 受血者血樣采集 與送檢,,第二章 輸血申請,Click to add Title,Click to add Title,,附件一 成分輸血指南,附件二 自身輸血指南,附件三 手術及創(chuàng)傷輸血指南,,,,,,,目錄,七章內容,九大附件,,第七章 輸血,,第六章 發(fā)血,,第五章 血液入庫、核對

2、、 貯存,,,,,第一章 總則,,Click to add Title,Click to add Title,,附件四 內科輸血指南,附件五 術中控制性低血壓 技術指南,附件六　輸血治療同意書,,Click to add Title,Click to add Title,,附件七　臨床輸血申請單,附件八　輸血記錄單,附件九　輸血不良反應回報單,,第一章：總則,第一條 為了規(guī)范

3、、指導醫(yī)療機構科學、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和 《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（試行） 制定本規(guī)范。 ---制定《規(guī)范》的意義,第一章：總則,第二條 血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。 醫(yī)院應如何做好臨床用血的開源節(jié)流工作？,醫(yī)院如何做好臨床用血開源節(jié)流？,1. 各級醫(yī)院有責任與義務進行《獻血法》的宣傳，普及血液知識，動員醫(yī)務工作者帶頭無償獻血。

4、2. 醫(yī)院應成立臨床輸血管理委員會，制定臨床用血管理制度，嚴格控制輸血指征。 3. 按《獻血法》第十六條規(guī)定，醫(yī)療機構臨床用血應當制定用血計劃，遵循合理、科學的原則，不得浪費和濫用血液。,醫(yī)院如何做好臨床用血開源節(jié)流？,我院《獻血法》的宣傳工作,我院醫(yī)務工作者無償獻血,第一章：總則,第三條 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應癥,正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術,包括成分輸血和自體輸血等。,我院

5、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員科學合理用血培訓,第一章：總則,第三條 臨床醫(yī)師必須嚴格掌握輸血指征： 做到：能不輸血者堅決不輸； 能少輸者決不多輸； 如有輸血指征應開展成分輸血，盡可能不 輸全血。 若患者符合自身輸血條件，則應積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。,第一章：總則,第四條 二級以上醫(yī)院應設置獨立的輸血科(血庫), 負責臨

6、床用血的技術指導和技術實施, 確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。,第一章：總則,,,,,,1,2,3,4,完成常規(guī)血型鑒定,交叉配血及發(fā)血。,輸血科(血庫)的職責,負責本單位臨床用血的計劃申報，儲存血液。,對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查。,參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。,第二章：輸血申請,第五條 申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血

7、科（血庫）備血。,第二章：輸血申請,第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。 《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。,第二章：輸血申請,第七條 術前自身貯血由輸血科（血庫）負責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。 手術室內的自身輸血包

8、括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術。由麻醉科醫(yī)師負責實施。,第二章：輸血申請,術前自身貯血,第二章：輸血申請,第八條 親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。,親友互助獻血登記表,第二章：輸血申請,第九條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關

9、科室參加制定治療方案并負責實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負責患者治療過程的監(jiān)護。 治療性血液成分去除主要有： 紅細胞去除，白細胞去除，血小板去除。（手工法和機器法）,第二章：輸血申請,第十條 對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十一條 新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液，換血由

10、經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實施。,第三章：受血者血樣采集與送檢,第十二條 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，(到患者床旁)當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血樣。,第三章：受血者血樣采集與送檢,第十三條 由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。（檢查標本有無溶血或被稀釋，實行簽收制度)第十四條 受血者配血試驗的血

11、標本必須是輸血前3天之內的。,為什么必須用輸血前3天之內的血標本配血？,因為此標本能代表病人當前的免疫學狀態(tài)。 如果患者近期輸血或妊娠，可以刺激機體產生未知的抗體； 不同的疾病狀態(tài)也可影響配血試驗的結果，所有這些改變發(fā)生的時間是不能預測的。 因此，一般不能用上次配血留下、已超過3天的標本做配血試驗。（特殊情況除外）,第四章：交叉配血,第十五條 輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、 受血者和供血者血樣，復查受血者和

12、供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。,第四章：交叉配血,第十六條,,交叉配血試驗,同型輸注,血漿,機器單采濃縮血小板,新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿,濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板,,,,全血,濃縮紅細胞、洗滌紅細胞,紅細胞懸液、冰凍紅細胞,冷沉淀,第四章：交叉配血,第十七條 凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關規(guī)定作抗

13、體篩選試驗： 1.交叉配血不合時； 2.對有輸血史妊娠史或短期內 需要接受多次輸血者。,第四章：交叉配血,第十八條 兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。,第五章：血液入庫、核對、貯存,第十九條 全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀，血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓

14、名或條碼編號、血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼、儲存條件）等。,第五章：血液入庫、核對、貯存,第二十條 輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料需保存十年。,第五章：血液入庫、核對、貯存,有關資料包括：預約用血登記本、血液出入庫及領發(fā)登記本、血型鑒定和交叉配血登記本、差錯事故登記本、臨床輸血信息反饋及處理登記本、儀器設備使用及維修登記本、輸血器材及試劑

15、質量檢查登記本、血液報廢登記本等。還應有用血日、月、年報表，各科室用血量及成分血比例統(tǒng)計表，各科室輸血反應統(tǒng)計表等。,第五章：血液入庫、核對、貯存,第二十一條　按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用冰箱內，并有明顯的標識。,第二十二條　保存溫度和保存期,,第五章：血液入庫、核對、貯存,第二十三條　貯血冰箱內嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細

16、菌生長菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/m3為合格。,第六章：發(fā)血,第二十四條配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫） 取血 。第二十五條　取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出 。,第六章：發(fā)血,第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：    

17、 1.標簽破損、字跡不清；     2.血袋有破損、漏血； .        3.血液中有明顯凝塊；.        4.血漿呈乳糜狀或灰色；,第六章：發(fā)血,第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便對輸血

18、不良反應追查原因 。當發(fā)生輸血反應時，需重新對原始標本進行ABO和Rh血型復查，重復進行交叉配血試驗。第二十八條　 血液發(fā)出后不得退還 。,第七章：輸血,第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽內容，檢查血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。,,第七章：輸血,,,輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁，做以下工作：,患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型等,

19、確認病人信息與配血報告相符,確認病人信息、配血報告與血液 相符,核對配血單,核對血液,核對病人信息,用符合標準的輸血器進行輸血。,輸血,第七章：輸血,第三十一條取回的血液應盡快輸用，不得自行貯存。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,為什么不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內輸注?,1.藥物加入血液后,不僅可能因改變血液中的pH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至

20、發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學反應導致藥物失效；2.某些藥物加入血液滴注會掩蓋輸血不良反應早期發(fā)現(xiàn)，特別是嚴重的溶血反應；3.把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機會；4.由于輸血的速度慢，藥物進入人體的速度也慢，故不易迅速達到有效的血藥濃度，而及時發(fā)揮療效。,第七章：輸血,第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

21、,第七章：輸血,第三十三條輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。,第七章：輸血,第三十四條疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：,第七章：輸血,疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即核查：１.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；２.核對受血者及供血者ABO

22、血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。,第七章：輸血,疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即核查：3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合朱蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗，并檢

23、測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；,第七章：輸血,疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即核查：5.如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7.必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。,第七章：輸血,第三十五條輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。,第七章：輸血,第