臨床安全輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

1、臨床安全輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),“安全輸血是輸血工作永恒的主題”，“質(zhì)量就是生命，責(zé)任重于泰山”。（解）一、 醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血有關(guān)法律、行政法規(guī)、規(guī)章及診療規(guī)范。對(duì)我們來說最重要的就是一下這三個(gè)：《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2012年版）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。二、醫(yī)院應(yīng)定期開展對(duì)各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況的評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果與科室質(zhì)量管理和醫(yī)師個(gè)人業(yè)績考核及用血權(quán)限認(rèn)定掛鉤,三、醫(yī)院必須對(duì)新入院

2、的醫(yī)護(hù)人員和其他從事輸血相關(guān)輔助工作的專門人員進(jìn)行臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后，方能從事臨床輸血工作。 四、醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修人員入院教育培訓(xùn)必須包括臨床輸血知識(shí)，在帶教教師指導(dǎo)下從事臨床輸血相關(guān)工作。 五、首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢查，檢查內(nèi)容包括肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，每次輸血前都應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。,六、手術(shù)患者、

3、待產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作原則上應(yīng)將輸血相容性檢測(cè)作為入院常規(guī)。內(nèi)科住院、門急診可能需要輸血的患者也應(yīng)提前進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)，確保意外大出血時(shí)輸血治療的及時(shí)和安全 。（解）七、建立輸血科和麻醉科等臨床用血科室的有效溝通，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)證，合理、安全輸血。麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視患者時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核查《輸血治療知情同意書》、輸血前檢查等備血情況，對(duì)于違反規(guī)定的應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)患者主管醫(yī)師及時(shí)備血。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查

4、制度，對(duì)術(shù)前備血進(jìn)行核查，對(duì)輸血患者的血型、用血量進(jìn)行核對(duì)、確認(rèn)，并在《手術(shù)安全核查表》上簽名。,八、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能，雙方在《輸血治療同意書》上簽名。無家屬簽名的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。（解） 《輸血治療同意書》應(yīng)歸入住院病歷或門診病歷檔案。尚未建立門（急）診病歷保管的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)由專門人員在遞交《

5、臨床輸血申請(qǐng)單》的同時(shí)，將《輸血治療同意書》送至輸血科，至少保存10年?；颊咻斞嚓P(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單貼病歷后由患者本人保存，并于每次門診輸血時(shí)出具該病歷。,九、嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度。經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由上級(jí)醫(yī)師（主治或主治以上）核準(zhǔn)簽字。    同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 

6、0;  同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。    同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。    以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血

7、。大量用血申請(qǐng)單由輸血科保存。十、醫(yī)院應(yīng)有緊急用血預(yù)案，并能得到落實(shí)。原則：在緊急情況下，為挽救病人的生命，臨床醫(yī)生在比較等待血交叉試驗(yàn)完成后時(shí)間延誤的危險(xiǎn)性和輸入未交叉試驗(yàn)血液的危害性后，可直接申請(qǐng)未進(jìn)行血交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，但必須填寫未交叉試驗(yàn)的提血單并闡述臨床的緊急情況。,發(fā)放未進(jìn)行交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，隨后立即完成血交叉試驗(yàn)，緊急發(fā)血必須遵循下列原則： 1． 給予未知血型病人 O型紅細(xì)胞，

8、如未知病人RH 血型，則首選 RH 陰性紅細(xì)胞，特別是對(duì)有妊娠史的女性。 2．用顯著的方式在血袋標(biāo)簽上表明血交叉試驗(yàn)在發(fā)血時(shí)未完成。 3．盡快完成血交叉試驗(yàn)，如在試驗(yàn)的任何一步發(fā)現(xiàn)不相合，應(yīng)迅速通知主管醫(yī)生。 4．如病人由于醫(yī)療問題死亡，但不涉及輸血，則沒有必要完成血交叉試驗(yàn)，但應(yīng)由主管輸血的醫(yī)生來決定，如有原因表明輸血加重了原始病情或促進(jìn)死亡，則應(yīng)完成所有的試驗(yàn)。,5、在未辦住院手續(xù)或是三無病人的情況下，由急診

9、醫(yī)師請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班室，由醫(yī)務(wù)科或總值班室人員通知輸血科先發(fā)血搶救患者，后補(bǔ)辦手續(xù) 。（解） 6、對(duì)于RH-患者，在缺乏RH-血并且輸血是搶救患者生命的唯一措施時(shí)，RH-患者在以下情況下可以輸入RH+血：（1）當(dāng)患者為男性且抗體篩檢陰性時(shí)，可以輸注RH+血，并且要一次性足量輸注；（2）如果患者為女性，且無生育史無輸血史，一定要告知患者或者患者家屬，說明有可能以后不能生育并要求患者或家屬簽字；若患者有生育史或有輸血史，要在使

10、用大劑量激素的前提下輸注RH+血；（3）輸RH+血的RH-患者情況要有記錄有備案并上報(bào)醫(yī)院集體決策。（解）,十一、擇期手術(shù)或常規(guī)輸血時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將《臨床輸血申請(qǐng)單》和受血者血樣至少于預(yù)定輸血日期前一天送輸血科備血，交接雙方核對(duì)后簽名?！杜R床輸血申請(qǐng)單》填寫不符合規(guī)范要求時(shí)，輸血科人員有權(quán)拒收，并通知主管醫(yī)師。三級(jí)甲等醫(yī)院全血、成分血申請(qǐng)單審核合格率為100%，其他醫(yī)院全血、成分血申請(qǐng)單審核合格率為80%。（解）十二、為滿足

11、患者緊急輸血的需要，已經(jīng)遞交臨床輸血申請(qǐng)單的用血科室可以電話申請(qǐng)輸血，由輸血科人員詳細(xì)記錄、簽名并存檔備查。臨床輸血申請(qǐng)人必須如實(shí)報(bào)告以下內(nèi)容：申請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)科室、患者姓名、住院號(hào)/門診號(hào)、血型、成份、血量、使用時(shí)間、申請(qǐng)人等。,十三、手術(shù)預(yù)約時(shí)間改變或患者搶救無效死亡，申請(qǐng)輸血的經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)在血液出庫前及時(shí)通知輸血科更改預(yù)約或取消申請(qǐng)，血液發(fā)出后不得退回。輸血科工作人員應(yīng)在原輸血申請(qǐng)單上記錄并簽名備查。（解）十四、血液資源必

12、須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)估，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自身輸血等，提倡互助獻(xiàn)血。醫(yī)院對(duì)輸血適應(yīng)證應(yīng)有明確的規(guī)定，并定期評(píng)價(jià)與分析用血趨勢(shì)。三級(jí)甲等醫(yī)院全血和成份輸血適應(yīng)證合格率≥90%,其他醫(yī)院全血和成份輸血適應(yīng)證合格率≥70%。。臨床輸血的原則：能不輸血盡量不輸，能少輸決不多輸，一定要把合適的血液在合適

13、的時(shí)間用在合適的患者身上。（如腫瘤患者輸血）。,十五、醫(yī)院應(yīng)高度重視臨床輸血管理工作，建立臨床輸血前評(píng)估和輸血后效果評(píng)價(jià)制度，制定臨床醫(yī)師合理輸血的評(píng)價(jià)機(jī)制和獎(jiǎng)懲辦法。臨床科室和輸血科應(yīng)每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果納入科室和醫(yī)師績效考核管理，并作為醫(yī)師用血權(quán)限認(rèn)定及醫(yī)師定期考核的必需內(nèi)容。十六、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)積極向輸血患者宣傳無償獻(xiàn)血、自身輸血和親友互助獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)。在血液供應(yīng)緊張時(shí)，在保障緊急用血的前提下，可優(yōu)先保障持有無償

14、獻(xiàn)血證書和親友互助獻(xiàn)血患者的臨床用血。（解）,十七、對(duì)于符合條件的手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行自身輸血，雙方簽訂《自身輸血治療知情同意書》。擇期手術(shù)患者的術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。符合條件的術(shù)中患者由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施自身輸血醫(yī)療技術(shù)，包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等。三級(jí)醫(yī)院自身輸血率（與手術(shù)科用細(xì)胞成分血量相比）≥25%。（解）。十八、醫(yī)院應(yīng)建立血液標(biāo)本管理制

15、度，規(guī)范標(biāo)本的采集、保存、登記、送檢等流程，有效防止標(biāo)本發(fā)生差錯(cuò)。建立標(biāo)本采集手冊(cè)，指導(dǎo)住院患者和門診患者的標(biāo)本采集，并明確相關(guān)責(zé)任。患者信息應(yīng)當(dāng)具有唯一性。,十九、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)（門診號(hào)）、科別（病房/門急診）、床號(hào)、血型和診斷，核對(duì)無誤后方可采集血樣。輸血患者血型鑒定和交叉配血不得使用同一個(gè)標(biāo)本，應(yīng)先進(jìn)行血型鑒定，需要輸血時(shí)另外采集血樣。緊急輸血患者采集血樣時(shí)醫(yī)護(hù)人員要兩人核對(duì)相關(guān)信息，并

16、在病程記錄上雙簽名。采集血樣時(shí)禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液（解）。二十、血樣采集后，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣和臨床輸血申請(qǐng)單在輸血前一天（緊急輸血除外）送交輸血科，交接雙方核對(duì)無誤后雙簽名。二十一、輸血科根據(jù)臨床輸血申請(qǐng)情況可提前進(jìn)行配血。配血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)采集的，超過3天必須重新采集，同時(shí)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。,二十二、配血合格后，輸血科人員應(yīng)及時(shí)通知臨床用血科室，由醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科取血。

17、取血單應(yīng)當(dāng)詳細(xì)注明患者姓名、科別、住院號(hào)（門診號(hào)）、ABO和RhD血型、不規(guī)則抗體篩查結(jié)果、血液信息、醫(yī)師簽名、日期等。取血時(shí)必須使用取血專用保存箱。二十三、取血與發(fā)血的雙方必須同時(shí)核查取血單、交叉配血報(bào)告單上的患者信息和血袋上的血液信息，包括：患者姓名、性別、住院號(hào)或門診號(hào)、科別（病房/門急診）、床號(hào)、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀和內(nèi)容物等，核對(duì)無誤后，雙方簽名發(fā)出。嚴(yán)禁不合格

18、的血液出庫。,不合格血液的判斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)簽破損，字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有凝塊；血漿呈重度乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；血液過期或采血袋超過有效期以及血液內(nèi)容物與標(biāo)簽標(biāo)識(shí)不一致等其他須查證的情況。（解）二十四、醫(yī)院應(yīng)有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程，并有主管職能部門監(jiān)管。對(duì)臨床輸血過程中存在的問題和缺陷應(yīng)持續(xù)改進(jìn)，并有記

19、錄。,二十五、血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘，取回的血液應(yīng)按照相關(guān)要求盡快輸用。臨床用血科室不得自行貯血，暫時(shí)不輸注的血液應(yīng)保存于輸血科輸血專用冰箱中，直至輸血前取走。（解）二十六、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對(duì)、雙簽名制度。二十七、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)或門急診號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單

20、（交叉配血報(bào)告單）相符，并再次核對(duì)血液后進(jìn)行輸注。,二十八、輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，確認(rèn)靜脈通路通暢。輸血器必須具備過濾功能，符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全，至少每12小時(shí)更換一次。二十九、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注?；颊邿o輸血（不良）反應(yīng)等特殊情況，一般不得在

21、輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。三十、輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后4小時(shí)。,三十一、醫(yī)院應(yīng)對(duì)輸血治療病程記錄有明文規(guī)定。輸血當(dāng)天相關(guān)病程記錄內(nèi)容應(yīng)完整詳細(xì)，至少包括輸血原因、輸注種類、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血（不良）反應(yīng)以及輸血后療效評(píng)價(jià)情況等。輸血記錄單（交叉配血

22、報(bào)告單）上應(yīng)注明輸血開始和結(jié)束的時(shí)間，并有兩位輸注核對(duì)者的簽名。三十二、血液輸注完畢，廢血袋送輸血科保存24小時(shí)，并記錄。,三十三、醫(yī)院應(yīng)制定控制輸血感染的方案，并對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行記錄。制定輸血（不良）反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。三十四、血液輸注到患者體內(nèi)之前發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量問題應(yīng)及時(shí)通知采供血機(jī)構(gòu)的血液質(zhì)量控制部門，并按照血站質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)定處理。三十五、臨床輸注過程中由于違反操作規(guī)程而發(fā)生的不良事件應(yīng)通知輸血科，并報(bào)告醫(yī)院醫(yī)

23、務(wù)部門，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，按照相關(guān)規(guī)定處理。,三十六、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血（不良）反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。三十七、輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生后，臨床醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》相關(guān)項(xiàng)目，并及時(shí)送輸血科查找原因。輸血科需進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》相關(guān)項(xiàng)目，并向臨床反饋意見

24、。對(duì)懷疑輸入了可能有傳染性疾病血液的患者應(yīng)有隨訪，并記錄，具體由主管職能部門監(jiān)管。,需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，輸血科應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派人員到場(chǎng)，封存的血液由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。 三十八、 輸血科每月統(tǒng)計(jì)輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率，年終統(tǒng)計(jì)分析全年輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率，逐月逐年上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門，并向供血機(jī)構(gòu)反饋。醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門逐季逐年向上級(jí)衛(wèi)生行政部門上報(bào)醫(yī)院輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率。輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率=（發(fā)生輸血（不

25、良）反應(yīng)的出院患者人次/同期接受了輸血的出院患者人次）×100%,三十九、 發(fā)生嚴(yán)重的溶血性或細(xì)菌污染性輸血（不良）反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)部門、用血科室、輸血科和供血機(jī)構(gòu)在場(chǎng)共同調(diào)查處理，并按照相關(guān)規(guī)定向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。發(fā)生輸血傳播性疾病后，按法定傳染病報(bào)告制度執(zhí)行。四十、血液發(fā)出后一律不得退回。各種原因?qū)е碌臎]有輸注的血液一律作為報(bào)廢血液按照相關(guān)規(guī)定處理，以確保輸血質(zhì)量和輸血安全。,內(nèi)科輸血指南,一、內(nèi)科Hb＜60g/

26、L ； 這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的制定是有科學(xué)性的，因?yàn)槿梭w有很奇妙的三分之一現(xiàn)象，如活體肝臟是三分之一，即供肝者剩三分之一能存活；腎小球三分之一能正常工作；人體血液PC三分之一能起到止血作用。那么紅細(xì)胞也是三分之一就夠用，也就是說Hb=60g/L就足夠用了，3×60 g/L =180 g/L這個(gè)數(shù)是很少的，請(qǐng)大家記住50g/L這個(gè)值。紅細(xì)胞的主要功能是改善缺氧癥狀，具有攜氧和止血功能：1、參與血栓形成有止血功能；2、紅細(xì)胞在血管中間流動(dòng)

27、時(shí)把PC向兩邊擠，激活PC，間接達(dá)到止血功能；如果Hb在30-40 g/L之間，就不能把PC向兩邊擠，不能激活PC，止血功能也就沒有了；3、免疫功能，把自身抗體、循環(huán)抗體吸附到脾臟，起到免疫作用。,二、 血小板： 　　血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征： 血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L 一般不需輸注 血小板10-50×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注 血小板計(jì)數(shù)＜5&#

28、215;109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血 　　預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。 CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（1011）×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011) 　　注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值。CCI＞10者為輸注有效。,三、 新鮮冰凍血漿： 　　用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、

29、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。 四、 普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。 五、 洗滌紅細(xì)胞：洗滌紅細(xì)胞的輸注指證：主要用于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、高鉀血癥及肝腎功能障礙、避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過敏、嚴(yán)重的輸血反應(yīng)以及新生兒溶血病需要輸血或者缺乏同型血時(shí)進(jìn)行不同型紅細(xì)胞相容性輸注

30、等?，F(xiàn)在溶血性貧血病人不主張輸洗滌紅細(xì)胞，因?yàn)橄赐旰蠹t細(xì)胞膜越干凈被抗體重新包圍的速度越快，溶血就越厲害，所以溶血性貧血病人輸懸浮紅細(xì)胞即可。,七、 冷沉淀： 　　主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。冷沉淀的輸注劑量：成人一般用量8-10袋，20分鐘內(nèi)輸完，快速改善病人的凝血功能。另外嚴(yán)重感染的病人輸冷沉淀，因它有重要的纖維結(jié)合蛋白，有協(xié)同抗感

31、染功能，起調(diào)理作用。 八、 全血： 　　用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,一、紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。 1.血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。 2． 血紅蛋白＜7

32、0g/L，應(yīng)考慮輸。 3． 血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。如患者體重50Kg,血容量4000ml,Hb120g/L計(jì)算公式[(120-100) ÷120] ×4000=666即術(shù)中出血低于600ml不需輸血。二、 血小板 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。 1． 血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸。 2

33、． 血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。 3． 血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。,4． 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。 三、 新鮮冰凍血漿（FFP） 　用于凝血因子缺乏的患者。 　1． PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 　2． 患者急性大出血輸入大量庫存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。

34、　3． 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。 　4． 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。,四、 全血 　　用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。 　　注：①紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明

35、顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。,② 無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白＞60g/L）的貧血不影響組織供氧。急性貧血患者,動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心

36、肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證足夠的氧輸送。 ③ 手術(shù)患者在血小板＞50×109/L時(shí),一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關(guān)因素，都是決定是否輸血小板的指征。,分娩

37、婦女血小板可能會(huì)低于 50×109/L(妊娠性血小板降低)而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。 ④ 只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。